正常妊娠的超声诊断.ppt

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　　标题： 正常妊娠的超声诊断

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　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

　　超声诊断在产科检查中的价值

　　产科超声是超声诊断中应用最广，研究最深的领域之一 正常妊娠的超声所见是产科超声诊断的基础 正常妊娠子宫内有胎儿、羊水、胎盘 超声诊断能确定早期妊娠，鉴别胎儿是否存活，估计胎儿生长发育情况，准确诊断胎儿先天畸形和胎盘位置异常

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　　◆早期妊娠 first-trimester pregnancy(≤12weeks) ◆中、晚期妊娠 Late second and third-trimester pregnancy (13-27w末为中期妊娠,28-40w为晚期妊娠)

　　妊娠分为两个阶段：

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　早期妊娠的超声诊断

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　　子宫和妊娠囊 1.子宫增大，随孕龄增加子宫逐渐增大 2.子宫内膜的变化：内膜增厚，内膜内、宫腔线的一侧出现圆形回声增强区，中央有小囊状液性暗区，宫腔线局部突起变形，称蜕膜内征，用于判断早早孕。 3.妊娠囊：宫腔内可见圆形或椭圆形高回声环，中央为液性暗区 (1)双环征：妊娠囊尚未占满整个宫腔时，包蜕膜和真蜕膜之间出现的半环状暗区，妊娠10周时双环征消失。 (2)胚外体腔：羊膜囊和绒毛膜之间的空隙，内含液体，随孕周增加，羊水增多，羊膜囊增大逐渐变小消失。 (3)卵黄囊：为胚芽旁小圆形囊状结构，直径约4-5mm，<7mm. 10周时消失。卵黄囊清晰、大小正常可推断胚胎良好。

　　正常早期妊娠超声解剖

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　　胚胎：①孕6-7周后显示心管搏动，呈快速闪烁样，位置固定，有一定节奏，有胎芽和胎心搏动声像可确诊为正常妊娠。 ②8周后，能区分胎头及躯干;9周后称为胎儿。 胎盘：①孕6-7周开始形成，在妊娠囊周边一侧可见密集均匀光点，呈半月形 ②CDFI：可见胎盘部位的绒毛周围的血流 确诊依据 宫腔内探及妊娠囊, 妊娠第5周可见到，第6周检出率达100%

　　早期妊娠声像图表现

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　产科超声检查

　　孕囊内可见胚芽,CDFI显示胎心彩色血流信号

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　　孕5周后子宫内可见妊娠囊

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　孕6-7周后妊娠囊内可见卵黄囊. 正常4-5mm,>7mm畸形或染色体缺陷.<4mm不良结局(流产?)

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　(6~7 周)

　　胎心搏动

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　Transvaginal examinatin (>5 MHz) (6~7 weeks)

　　(Gp:) gestational sac

　　embryo

　　hyperechoic rim

　　anechoic

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　中、晚期妊娠的超声诊断

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　　妊娠36周

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

　　妊娠24周

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　　Ultrasonography of intrauterine fetus

　　placenta

　　amniotic fluid

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　中、晚期妊娠超声表现 1.羊膜囊逐渐充满宫腔,妊娠囊消失 2.可清晰显示子宫内胎儿(胎头、脊柱、胸部、腹部及肢体)、羊水、胎盘

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　观察胎儿顺序 1.胎儿头部的大小及结构 2.胎儿脊柱 3.胎儿胸腔, 胎心 4.胎儿腹部的轮廓及内部结构 5.脐带(绕颈) 6.羊水量及羊水清晰度 7.胎盘的位置结构

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　胎儿

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　　Ultrasonography of intrauterine fetal head

　　BPD

　　胎头USG

　　可根据胎儿双顶径(biparetal diameter，BPD) 判断胎龄和体重

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　丘脑水平横切面：是测量双顶径与头围的标准平面 标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，颅骨光环呈椭圆形，左右对称。 可根据胎儿双顶径(biparetal diameter，BPD) 和股骨长(FL)来判断胎龄

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　胎头USG

　　中孕胎儿，能量多普勒显示基底动脉环

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　胎头USG

　　中孕胎儿，彩色多普勒显示基底动脉环动态血流

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　胎儿颜面

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　中孕胎儿，B超显示胎儿颜面部鼻和嘴的形态

　　胎儿颜面

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　　28周胎儿耳朵切面

　　胎儿颜面

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　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

　　胎儿双眼眶切面

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　　胎儿颜面三维重建

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　　胎儿颜面三维重建

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　　胎儿颜面三维重建

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　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

　　胎儿脊柱

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　　胎儿脊柱

　　中孕胎儿：超声全程显示位于胎儿背部的两条平行光带，并有生理弯曲，呈串样排列，椎管内清晰显示脊髓。

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　　标题： 胎儿心脏

　　正文： 胎儿心脏首先为单一的管状结构，8周后心脏分隔形成，与动脉及静脉连接发育完成。经阴道超声检查时，在第10周时就有可能显示四腔心结构。但大部分胎儿要在12周后才能显示四腔心结构。

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　　正文： 正常胎心率为120～160次/分，但早孕期，不同孕周胎心率不同。 6周以前，胎心率较慢，常为100～115次/分， 8周时胎心率可达到144～159次/分， 9周后心率稳定在137～144次/分，心率变化极 少。

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　　正常胎心率为120～160次/分

　　fetal heart

　　H

　　胎体及胎心

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　动态图像可显示胎心的节律性搏动和胎动

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　　四腔心图像显示正常胎儿心脏房室结构及彩色多普勒血流，右图显示二尖瓣上有少许兰色返流束

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　　图像显示正常胎儿心室结构及M型超声心动图

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　　Normal longitudinal view of the right side of a 30-week fetus

　　(Gp:) H

　　(Gp:) L

　　(Gp:) L

　　(Gp:) K

　　(Gp:) D

　　胎体(胎儿肺、肝、肾脏)

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　胎儿腹部：显示胎儿腹腔内肝脏及肠管

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　　胎儿性别：在16周时即可分辨，超声显示男性阴囊和阴茎。必须指出的是，没有检查指征时，不应以B超来检测胎儿性别

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　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

　　胎儿肢体

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　　胎儿的肢体：图像清晰显示33周胎儿手部情况

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　　胎儿的肢体：图像清晰显示胎儿足部情况

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　　脐带及羊水

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　　胎儿血液循环：胎儿代谢产生废物经脐动脉到胎盘，与母体进行物质交换，新鲜血液经脐静脉到胎儿体内，供给胎儿营养。故脐静脉流的是动脉血，脐动脉流的是静脉血

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　正文： 脐带的超声表现 正常脐带有三条血管及包绕着血管的华通氏胶(wartonit)组成。 二维声像图表现：在孕8周时可显示，正常脐带纵切时呈螺旋状排列，横切时，呈一大两二小的三个环状结构。大圆环为脐静脉，两个小圆环则为脐动脉。

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　　正文： 彩色多谱勒表现：最易观察脐带的异常及估计脐带的长度。依血流与探头方向不同，显示为红、蓝、蓝或蓝、红、红的三血管螺旋状排列。 频谱多谱勒表现：孕7周只可测到脐动脉收缩期血流信号。孕中期可测到脐动脉与脐静脉的血流速度。

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　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　CDFI of fetal umbilical cord

　　two arteries

　　vein

　　胎儿脐带包括两条动脉和一条静脉

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　彩色多普勒显示三支脐血管

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　　Doppler waveform of fetal umbilical artery

　　胎儿脐带的彩色多普勒频谱

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　正文： 羊水的测量超声方法 羊水指数(amniotic fluid index，AFI)单位：cm，以母体脐部为中心，划分出左上、左下、右上、右下四个象限，分别测量四个象限内羊水池的最大深度，四个测值之和为羊水指数。或羊水最大深度。6 ～7月羊水最多。 羊水指数范围：10～20cm。或羊水深度范围：3～9cm。 羊水过少：AFI≤8cm，羊水最大深度≤3cm 。 此时羊水多在颈部测量。注意胎心、胎动，有无胎儿宫内窘迫发生。 4. 羊水过多：AFI≥24cm，羊水最大深度≥ 9cm。胎儿常常沉在子宫后壁。易发生神经管畸形—脑积水、胸腹水、脊柱裂等。

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　　Ultrasonography of intrauterine fetal feet

　　羊水:无回声

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

　　羊水:无回声

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　　胎盘

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　　正常胎盘

　　7-8周胎盘开始形成 9-10周可用超声定位 12周胎盘完全形成 紧贴子宫内壁呈“月芽形” (crescent shape) 为密集点状回声 厚度随孕周数增加而增加

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　超声分级标准：根据胎盘实质回声，胎盘胎儿面(绒毛板) 及胎盘母体面(基底膜) 成熟度分级：分4级 ( 0、I、II、III级)

　　产科超声检查 (ObstetricsExamination)

　　0

　　I

　　0

　　II

　　III

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　　正文： 胎盘成熟度分级

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　　正文： 胎盘分级的临床意义 0级胎盘：胎盘刚发育，尚未成熟，常于孕12周前。 Ⅰ级胎盘：胎盘趋成熟，常见于孕29周前。 Ⅱ级胎盘：胎盘接近或基本成熟，常见于孕29-- 38周后。 Ⅲ级胎盘：胎盘已成熟并趋向老化。常见于孕38周以后。

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　　妊6-7周胎盘呈月牙形

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　正常胎盘

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　CDFI显示胎盘内及基底层丰富血流

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　　1.胎盘实质光点均匀 2.胎盘胎儿面平整 3.胎盘母体面无分界

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

　　妊娠20周胎盘(I 级)

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　　1.胎盘实质光点增粗 见钙化点 2.胎盘胎儿面起伏不平呈波浪状 3.胎盘母体面见散在钙化

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

　　妊娠32周胎盘(Ⅱ级)

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　　妊娠32周胎盘(Ⅱ-III级)

　　产科超声检查 (Obstetrics Examination)

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　　谢谢