漏肩风.ppt

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　　漏肩风

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　　正文： 漏肩风(omalgia)是肩关节周围炎简称“肩周炎”，是指肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征。属于中医学的“肩痹”范畴。

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　　正文： 特点 女性发病率高于男性。 因本病多发于50岁左右的成人，而且风寒是本病的重要诱因，故俗称“五十肩”; 因患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关节的粘连，肩部呈现固结状，活动明显受限，故又称“肩凝症”、“冻结肩”等。 本病相当于西医学的肩关节周围炎。

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　　正文： 本病的发生与慢性劳损有关，患者可有外伤史。主要病理系慢性退行性改变，多继发于肱二头肌腱腱鞘炎、冈上肌腱炎或肩峰下滑囊炎。某些患者与感染性病灶或内分泌功能有关。

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　　标题： 【病因病机】

　　正文： 因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气不利所致。 肩部主要归手三阳所主，内外因素导致肩部经络阻滞不通或失养，是本病的主要病机。

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　　正文： 中医学认为，本病的病变部位在肩部的经脉和经筋。五旬之人，正气不足，营卫渐虚，若局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，或长期不良姿势，筋脉受到长期压迫，遂致气血阻滞而成肩痹。肩痛日久，局部气血运行不畅，气血瘀滞，以致患处肿胀粘连，最终关节僵直，肩臂不能举动。

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　　标题： 【临床表现】

　　正文： 早期以剧烈疼痛为主，功能活动尚可; 后期则以肩部功能障碍为主，疼痛反而减轻。

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　　正文： 初病时单侧或双侧肩部酸痛，并可向颈部和整个上肢放射，日轻夜重，患肢畏风寒，手指麻胀。肩关节呈不同程度僵直，手臂上举、前伸、外旋、后伸等动作均受限制。 病情迁延日久，常因寒湿凝滞、气血痹阻导致肩部肌肉萎缩，疼痛反而减轻。

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　　正文： 本病若以肩前中府穴区疼痛为主、后伸疼痛加剧者属太阴经证; 以肩外侧肩髃、肩髎穴处疼痛为主、三角肌压痛、外展疼痛加剧者属阳明、少阳经证; 以肩后侧肩贞、臑俞穴处疼痛为主、肩内收时疼痛加剧者属太阳经证。

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　　标题： 【治疗】　　1.基本治疗

　　正文： 治则 疏筋通络、行气活血，针灸并用，泻法。 处方 以肩关节局部取穴为主。 主穴 肩髃??肩前??肩贞??阿是穴??阳陵泉 中平穴(足三里下1?寸)

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　　正文： 方义 局部近取肩髃、肩前、肩贞，是谓“肩三针”，配局部阿是穴，针刺泻法并加艾灸，可祛风散寒、疏经通络; 循经远取阳陵泉能疏筋活络、通经止痛; 中平穴系现代新发现的治疗肩周炎的经验效穴。 诸穴远近相配，使病邪得祛，筋脉舒通，气血调和，疼痛自止。

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　　正文： 加减 太阴经证加尺泽、阴陵泉; 阳明、少阳经证加手三里、外关; 太阳经证加后溪、大杼、昆仑; 痛在阳明、太阳经加条口透承山。

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　　正文： 操作 肩前、肩贞要把握好针刺角度和方向，切忌向内斜刺、深刺; 阳陵泉深刺或透向阴陵泉; 条口透承山可用强刺激; 局部畏寒发凉可加灸; 肩部针后还可加拔火罐并行走罐; 余穴均按常规针刺。凡在远端穴位行针时，均令患者活动肩部。

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　　标题： 2.其他治疗

　　正文： (1)刺络拔罐法 (2)穴位注射法 (3)小针刀疗法 (4)物理疗法

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　　正文： (5)?芒针：取肩髃透极泉、肩贞透极泉、条口透承山等。肩不能抬举者可局部多向透刺，使肩能抬举。条口透承山时边行针边令病人活动患肢，动作由慢到快，用力不宜过猛，以免引起疼痛。 (6)耳针：取肩、肩关节、锁骨、神门、对应点等。每次选3～4穴，毫针强刺激，留针30分钟;也可用王不留行籽贴压。 (7)?电针：取肩髃、肩髎、肩前、天宗、曲池、外关等。每次选3～5穴，接通电针仪，早期用连续波、后期用断续波强刺激10～15分钟。

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　　正文： (8)烫敷法治疗肩周炎 桂枝、苏叶各 25克 ,食盐 50克。放在铁锅内炒黄 ,倒在纱布上 ,包缠好后热烫患肩 ,一边烫 ,一边作肩关节上举后伸 ,内收外展 ,内旋等活动 ,直至烫药温度降低为止。 6小时重炒再烫。 1日 2次 ,一般用 1天获良效。

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　　标题： 【按语】

　　正文： 1.本病治疗时，应排除肩关节结核、肿瘤等疾患。 2.肩关节疼痛减缓，肿胀消失后，应在医生指导下坚持关节功能锻炼。肩部应注意保暖。

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　　1 双手高举锻炼法 患者面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓慢向下回到原处，反复数次，以耐受为度.

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　　2 弯腰摇肩法 弯腰伸臂，作肩关节环转摇动，动作幅度由小到大，由慢渐快。

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　　3 体后拉手法 双手后伸，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。

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　　4 外旋锻炼法 患者背靠墙而立，双手握拳屈肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。

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　　5 双肩内收、外展运动 双手交叉置于颈后部，肩关节尽量内收、外展运动，反复数次。

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　　6 甩手锻炼法 患者站立位，作肩关节前伸、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。

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　　标题： 研究报道

　　正文： 国内一项最近临床研究发现 :经常有肩周炎的患者 ,合并糖尿病的比例较高。这是研究者对 100例 (男 34例 ,女 66例 ,年龄 45- 72岁 )肩周炎患者进行血糖检测得出的结果。 100患者都因肩痛、活动受限等为主诉而确诊为肩周炎 ,在问诊病史时 ,自述有“糖尿病”者 23例 ,占 23% ,经尿糖检验均为阳性。对全组 100例患者做尿糖检测发现 ,其中尿糖 +者 9例 , + +者 11例 , + + +者 12例 , + + + +者 5例。共有 37例病人尿糖呈阳性 ,占 37%。

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　　臂丛神经痛

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　　正文： 臂丛神经痛(brachial plexus neuralgia)是各种原因导致臂丛神经根、干出现无菌性炎症，以锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的放射性，甚至呈刀割样、撕裂样、烧灼样或针刺样疼痛为主症，可伴有肢体运动、感觉障碍和肌萎缩，是较典型的神经疼痛。 最终大都能显著好转。

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　　标题： 【病因病机】

　　正文： 风寒湿热侵袭，稽留肩臂腋部经络，或跌打损伤，瘀血阻滞，皆可致经络不通，不通则痛。 常与颈椎的退行性变、外伤或免疫接种、感受寒凉等因素有关。

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　　标题： 【治疗】

　　正文： 　治法 　疏通经络，活血止痛。以手少阴、手阳明、手太阳经穴为主。 主穴 　极泉 肩锅 肩贞 少海 阿是穴 配穴 　操作 　极泉穴直刺0.5~0.8寸，避开动脉，或在心经上极泉下1寸针刺，用提插泻法，使针感直达手指。余穴均用泻法，肩部穴位可刺络拔罐。

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　　标题： 【按语】

　　正文： 针刺治疗本病有较好的疗效。 急性期患者要注意休息，避免提重物。