呃逆.ppt

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　　标题： 5. 呃逆

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　　标题： 一、概述

　　正文： 【定义】 呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。

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　　正文： 【病名源流】 《内经》称“哕”：《素问·宣明五气》“胃为气逆，为哕”。 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》立“哕”之辨证论治。 朱丹溪始称之为“呃逆”，《格致余论》“呃，病气逆也，气自脐下直冲，上出于口，而作声之名也”。 《景岳全书·呃逆》将相关病证进行了详细的鉴别：“哕者，呃逆也，非咳逆也;咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也;干哎者，无物之吐，即呕也，非哕也;噫者，饱食之息，即嗳气也，非咳嗽逆也。”并指出：大病时“虚脱之呃，则诚危之证。”

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　　正文： 【范围】 单纯性膈肌痉挛。 因胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胸腹手术后等引起的膈肌痉挛之呃逆，均可参考本节辨证论治。

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　　正文： 【证侯特征】 喉间呃呃连声，声音短促，频频发出，病人不能自制。

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　　标题： 二、病因病机

　　正文： 呃----胃中之气短促上冲----呃逆----胃气上逆。 一种声音----中医认为属动膈所致----即胃气上逆可动膈而呃，水谷随上逆胃气而出即为呕吐。

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　　正文： 『病因』 1、饮食不当：可因寒凉太过伤胃。也可因食积胃火上冲所致。 2、情志不遂：肝气犯胃;或是肝郁克脾，运化失职;或是痰阻气逆之类。 3、体虚病后：素体不足，年老体衰，或是疾病之因损伤，或是误治(汗、吐、下太过，甚至于误补之类)。

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　　正文： 『病机』 发病：一般起病较急，有的可有反复发作。 病位：在膈，病变关键脏腑在胃，与肝、脾、肺、肾等脏有关。 基本病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。 病性：有虚实之分。实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻、胃失和降;虚证每由脾肾阳虚，或胃阴耗损等正虚气逆所致。但也有虚实夹杂并见者。 病机转化：决定于病邪性质和正气强弱。

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　　标题： 三、诊查要点

　　正文： 【诊断依据】 1、呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。 常伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。 多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。

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　　正文： 【病证鉴别】 呃逆与干呕：病机均因胃气上逆所致。干呕属呕吐，本为水谷随上逆之胃气冲咽而出，但因有声无物，故曰干呕;而呃逆为胃气上逆，从膈间而动，呃呃连声，声短而频，不能自制。 呃逆与嗳气：嗳气为胃气上逆的一种症状，食后多发，张景岳称之为“饱食之气”。与属病证之名的呃逆不同。

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　　正文： 【相关检查】 主要是消化道症状，因此辅助检查以消化道为主。 但有其他原因所致者，因此一般以对症处理为主，而不作更多的特殊检查。

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　　标题： 四、辨证论治

　　正文： 『辨证要点』 ?分清生理现象或是病理现象。 辨证分清寒、热、虚、实。寒者呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减;热者呃声洪亮，冲逆而出;而呃逆声高，气涌有力，连续发作者多为实证;呃逆时断时续，气怯声低乏力者属虚证。 偶然发生者，多不就医。较长时间内屡屡发生者，也多因很快自我缓解而不就诊。 有呃逆连续数日不止者，此时病人多要求能立即止呃。 有病情严重时发生呃逆者，此多预后不佳。

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　　正文： 『治疗原则』 ?基本病机：胃气上逆----基本治法：理气和胃，降逆止呃----寒热虚实不同----有祛寒、清热、补虚、泻实之别。 『分证论治』

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　　标题： 其它疗法

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　　标题： 转归预后

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　　标题： 预防与调摄

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　　标题： 结语

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