第十一章 祛风湿药.ppt

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　　标题： 第十一章 祛风湿药

　　正文： 【目的要求】 1.掌握祛风湿药的含义、功效、适应证、配伍方法及各节药物的性能特点和使用注意。 2.掌握药物8味、熟悉药物9味、了解药物17味。 3.掌握相似药物功效、应用的异同点。 4.了解防己分木防己和汉防己;五加皮分南五加皮、北五加皮;白花蛇分蕲蛇、金钱白花蛇的不同品种。 【教学内容与学时】 1.祛风寒湿药 掌握：独活 木瓜 蕲蛇(附：金钱白花蛇) 威灵仙 熟悉：川乌(附：草乌) 乌梢蛇(附：蛇蜕) 了解：蚕沙 松节 寻骨风 伸筋草 海风藤 路路通 青风藤 丁公藤 昆明山海棠 雪上一枝蒿 2.祛风湿热药 掌握：秦艽 防己 熟悉：络石藤 豨莶草 丝瓜络 桑枝 雷公藤 了解：穿山龙 臭梧桐 海桐皮 老鹳草 3.祛风湿强筋骨药 掌握：桑寄生 五加皮 熟悉：狗脊 鹿衔草 了解：千年健 石楠叶 雪莲花 4学时

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　　概述

　　分论

　　第十一章 祛风湿药

　　祛风湿散寒药

　　祛风湿清热药

　　祛风湿强筋骨药

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　　概述

　　一、祛风湿药定义：

　　主要作用：

　　主治病证

　　功能

　　以祛除风寒湿邪，解除痹痛为主要作用的药物

　　祛风散寒除湿

　　舒筋活络

　　止痛

　　强筋骨

　　风寒湿邪所致的肌肉、经络、筋骨、关节等处疼痛、重着、麻木和关节肿大、筋脉拘挛、屈伸不利等证

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　　二、祛风湿药配伍应用：

　　⑴行痹(风邪)

　　⑵着痹(湿邪)

　　⑶痛痹(寒邪)

　　⑸感邪初期

　　⑹久病体虚

　　⑷热痹(郁久化热)

　　配解表药

　　配补益气血药

　　祛风湿药(祛风)，佐活血养血药

　　祛风湿药(温燥)，佐燥湿、利湿健脾药

　　祛风湿药(散寒)，佐通阳温经活血药

　　祛风湿药(寒凉)，佐凉血清热药

　　病邪入里，肝肾虚损，腰膝酸软无力

　　祛风湿药(强筋骨)，配补肝肾药

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　　三、祛风湿药使用注意：

　　⑴根据痹证的性质、部位等具体情况，

　　⑵药性多燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏者慎用

　　⑶痹证多属慢性疾病，为服用方便，可作酒剂或丸散剂服用

　　酒剂还能增强祛风湿药的攻效

　　选用相应的药物，并予适当配伍

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　　散寒止痛

　　祛风湿

　　第一节 祛风湿散寒药

　　功能

　　主治病证

　　多为辛苦温燥，入肝脾肾经;辛以祛风，苦以燥湿，温以胜寒

　　风湿痹痛属寒者

　　配伍清热药同用，亦可用于风湿热痹

　　舒筋通络

　　(肢体关节疼痛，筋脉拘挛，痛有定处，遇寒加重)

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　　独活

　　一、药用来源：

　　为伞形科多年生草本植物重齿毛当归的

　　根

　　别名：香独活

　　(掌握)

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　　二、性味归经、功效、临床应用：

　　功效

　　主治病证

　　独活辛苦，风湿能除，善医痹痛，表证亦服。

　　歌括：

　　独活

　　辛、苦，微温。归肝、膀胱经

　　祛风湿

　　止痹痛

　　解表

　　风寒湿痹痛

　　外感风寒挟湿表证

　　(性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜)

　　少阴头痛

　　善入肾经而搜伏风，可治风扰肾经，伏而不出之少阴头痛(头眩目晕)

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　　三、用法用量：

　　煎服，5~15g

　　独活

　　治疗头痛各引经药：

　　附：

　　太阳头痛(脑后上至巅顶，其痛连项)，

　　羌活、苍术、藁本、防风;

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　　独活

　　厥阴头痛(巅顶)，

　　少阴头痛，

　　鼻渊头痛，

　　阳明头痛(前额、眉棱骨)，

　　少阳头痛(头之两侧，连及耳部)，

　　太阴头痛，

　　太阴、少阴二经，虽不上头，但痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛

　　白芷、葛根、苍术;

　　川芎、柴胡;

　　吴茱萸、藁本;

　　独活、细辛;

　　苍术;

　　苍耳子

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　　独活 羌活

　　共同点：

　　①性味辛、苦，温;归膀胱、肾经

　　②祛风湿、止痛，可治风湿痹痛

　　③解表，可治风寒表证

　　不同点：

　　①独活祛风胜湿之力较强，羌活解表散寒之功为胜

　　②独活善治下半身的寒湿痹痛，羌活善治上半身的寒湿痹痛

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　　威灵仙

　　一、药用来源：

　　为毛茛科攀援性灌木植物威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的

　　根及根茎

　　别名：灵仙、铁脚威灵仙

　　(熟悉)

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　　二、性味归经、功效、临床应用 ：

　　功效

　　主治病证

　　威灵仙咸，辛温走窜，能疗风湿，下鲠于咽。

　　歌括：

　　威灵仙

　　辛、咸，温。归膀胱经

　　祛风湿

　　通经络

　　消骨哽

　　风湿痹痛

　　诸骨哽咽

　　(性猛善走，通行十二经脉为风湿痹痛要药)

　　药品化义：灵仙，性猛急，善走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰 壅滞经络中，致成痛风走经，骨节疼痛，或肿，或麻木

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　　三、用法用量：

　　威灵仙

　　煎服，5~15g

　　治骨鲠可用威灵仙30 ~ 50g 煎汤，亦可加入适量米醋、砂糖后慢慢咽下

　　四、使用注意：

　　辛散走窜，久服易伤正气，故气血虚弱者慎用

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　　川乌

　　一、药用来源：

　　为毛茛科多年生草本植物乌头的

　　块根

　　乌头有川乌、草乌之分

　　(熟悉)

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　　二、性味归经、功效、临床应用：

　　功效

　　主治病证

　　乌头性热，主散寒凝，诸痛阴疽，如火融冰。

　　歌括：

　　川乌

　　辛、苦，温;有大毒;归心、脾、肝、肾经

　　祛风除湿

　　散寒止痛

　　风寒湿痹

　　跌打损伤，麻醉止痛

　　心腹冷痛，寒疝疼痛

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　　三、用法用量：

　　煎服， 3～9g

　　若作散剂或酒剂，1～2g

　　外用适量

　　入汤剂应先煎0.5 ～1小时

　　一般制后用，生品内服宜慎

　　以口尝无麻辣感为度

　　川乌

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　　孕妇忌用

　　反半夏、瓜蒌、贝母、白芨、白蔹

　　不宜久服，生品只供外用

　　川乌

　　草乌：

　　四、使用注意：

　　性能、功效、应用、用法用量、使用注意与川乌同，而毒性更强

　　一般宜炮制后用

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　　川乌

　　乌头服用不当可引起中毒，症状：

　　不良反应：

　　口舌、四肢及全身麻木，流涎，恶心，呕吐，腹泻，头昏，眼花，口干，脉搏减缓，呼吸困难，手足抽搐，神志不清，大小便失禁，血压及体温下降，心律紊乱，室性期前收缩和窦房停搏等

　　中毒严重者，可死于循环、呼吸衰竭及严重心律紊乱

　　中毒原因多为误服、过量，或用生品不经久煮、服生品药酒、配伍不当等

　　救治方法：

　　早期应催吐、导泻，或高位灌肠，并补液和注射阿托品

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　　川乌

　　重症者，加大剂量和缩短间隔时间，或同时服用金银花、甘草、绿豆、生姜、黑豆等

　　轻度中毒者，可用绿豆60g，黄连6g，甘草15g，生姜15g，红糖适量水煎后鼻饲或口服;

　　还可用蜂蜜50-120g，凉开水冲服;

　　心律失常，可用苦参30g，煎服

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　　蕲蛇

　　一、药用来源：

　　为蝮蛇科动物尖吻蝮蛇(五步蛇)除去内脏的

　　干燥全体

　　(掌握)

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　　二、性味归经、功效、临床应用 ：

　　功效

　　主治病证

　　蕲蛇

　　甘、咸，温;有毒;归肝经

　　祛风通络

　　定惊止痉

　　麻风厉毒、手足麻木、皮肤瘙痒等

　　小儿急慢惊风、破伤风

　　风湿顽痹，肢体麻木，筋脉拘挛及中风口眼喎斜、半身不遂等

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　　三、用法用量：

　　蕲蛇

　　煎服， 5～15g

　　研末服，1～1.5g

　　金钱白花蛇：

　　性味、归经、功效、应用与蕲蛇相似而力较强，但用量稍轻

　　研末服，0.5g

　　亦可浸酒服

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　　乌梢蛇

　　甘，平;归肝经

　　祛风通络

　　定惊止痉

　　风湿痹痛

　　一切干湿癣证

　　破伤风，小儿急慢惊风，痉挛抽搐等证

　　煎服，5-10g，散剂，每次2-3g

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　　雷公藤

　　一、药用来源：

　　为卫矛科植物雷公藤的

　　全株

　　(了解)

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　　二、性味归经、功效、临床应用 ：

　　功效

　　主治病证

　　雷公藤

　　祛风除湿

　　苦，寒;有大毒;归心、肝经

　　活血通络

　　消肿止痛

　　杀虫解毒

　　风湿痹痛

　　疔疮肿毒，腰带疮，皮肤瘙痒等

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　　三、用法用量：

　　雷公藤

　　外用适量

　　孕妇、体虚弱者忌用

　　本品大毒，内服宜慎

　　捣烂或研末外敷、调擦

　　外敷不可超过半小时，否则起泡

　　四、使用注意：

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　　木瓜

　　一、药用来源：

　　为蔷薇科落叶灌木贴梗海棠和木瓜的

　　成熟果实

　　(掌握)

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　　二、性味归经、功效 ：

　　功效

　　主治病证

　　木瓜

　　酸，温。归肝、脾经。

　　舒筋活络

　　除湿和胃

　　风湿痹痛，筋脉拘挛，脚气肿痛

　　吐泻转筋

　　歌括：

　　木瓜酸温，痹痛弥珍，脚气转筋，吐泻胸闷。

　　消食

　　消化不良

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　　四、使用注意：

　　三、用法用量：

　　木瓜

　　煎服，10-15g

　　胃酸过多者不宜用

　　内有郁热，小便短赤者忌用

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　　蚕沙

　　甘、辛，温;归肝、脾、胃经

　　祛风湿

　　和中化浊

　　风湿痹痛

　　湿浊内阻的吐泻转筋

　　煎服，5-15g，宜布包入煎;

　　外用适量

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　　伸筋草

　　苦、辛，温;归肝经

　　祛风湿

　　舒筋活络

　　风湿痹痛，四肢关节酸痛，伸屈不利，皮肤不仁等

　　煎服，10-25g

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　　寻骨风

　　辛、苦，平;归肝经

　　祛风湿

　　通络止痛

　　风湿痹痛，肢体麻木及跌打损伤疼痛等

　　煎服，10—15g

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　　松节

　　苦，温，入肝、肾经

　　风湿痹痛，跌打损伤

　　祛风湿

　　活络止痛

　　煎服，10-15g

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　　海风藤

　　辛、苦，微温;归肝经

　　祛风除湿

　　通经活络

　　风湿痹痛，关节不利，筋脉拘挛及跌打损伤疼痛

　　煎服，5-15g

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　　老鹳草

　　辛、苦，平;归肝、大肠经

　　祛风湿

　　舒筋活络

　　止泻痢

　　风湿痹痛

　　湿热泻痢

　　煎服，10~30g

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　　路路通

　　辛、苦，平;归肝、胃、膀胱经

　　祛风通络

　　风湿痹痛，肢体麻木，四肢拘挛等

　　利水

　　水肿、小便不利

　　下乳

　　乳汁不通，乳房胀痛等证

　　煎服，5~10g

　　外用适量

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　　通络止痛

　　祛风胜湿

　　第二节 祛风湿清热药

　　功能

　　主治病证

　　多为辛苦寒，入肝脾肾经，辛散苦泄寒清

　　清热消肿

　　风湿热痹，关节红肿热痛诸症

　　配伍温经散寒药，亦可用于风寒湿痹

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　　秦艽

　　一、药用来源：

　　别名：左秦艽

　　根

　　为龙胆科多年生草本植物秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的

　　(掌握)

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　　二、性味归经、功效 、应用：

　　功效

　　主治病证

　　秦艽

　　歌括：

　　秦艽苦辛，祛湿舒筋，清热退蒸，黄疸亦擒。

　　苦、辛，微寒;归胃、肝、胆经

　　祛风湿

　　止痹痛

　　退虚热

　　清湿热

　　风湿痹痛，筋脉拘挛及手足不遂等

　　骨蒸潮热

　　湿热黄疸

　　(风药中之润剂，各种风湿痹痛均可，热痹更宜)

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　　三、用法用量：

　　煎服，5~15g

　　大剂量可用至30g

　　秦艽

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　　防己

　　一、药用来源：

　　为防己科多年生木质藤本植物粉防己(汉防己)或马兜铃科多年生缠绕草本植物广防己(木防己)的

　　根

　　防己有粉防己(汉防己)、广防己(木防己)之分

　　(掌握)

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　　二、性味归经、功效、应用 ：

　　功效

　　主治病证

　　防己

　　歌括：

　　防己治痹，湿热尤宜，利水除湿，水肿脚气。

　　苦、辛，寒。归膀胱、肾、脾经。

　　祛风湿

　　止痛

　　利水消肿

　　痹证

　　水肿，痰饮证

　　(尤宜于湿热偏胜者，症见骨节烦痛，屈伸不利)

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　　三、用法用量：

　　防己

　　煎服，5—l0g。

　　木防己祛风止痛，症偏于上部，风重于湿者多用;

　　本品大苦大寒，易伤胃气，体弱阴虚，胃纳不佳者慎用

　　汉防己利水退肿，症偏于下部，湿重于风者多用

　　四、使用注意：

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　　桑枝

　　苦，平;归肝经

　　祛风通络

　　利关节

　　风湿痹痛，四肢拘挛

　　煎服，15 - 30g

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　　一、药用来源：

　　菊科一年生草本植物豨莶、腺梗豨莶或毛梗豨莶的

　　地上部分

　　(了解)

　　豨莶草

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　　二、性味归经、功效、应用 ：

　　功效

　　主治病证

　　三、用法用量：

　　苦、辛，寒。归肝、肾经。

　　祛风湿

　　通经活络

　　清热解毒

　　风湿痹证，骨节疼痛，四胶麻木、脚弱无力

　　疮疡肿毒，湿疹瘙痒

　　一般治风湿痹证宜制用，湿疮、湿疹宜生用

　　煎服，15-20g

　　外用适量

　　豨莶草

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　　臭梧桐

　　辛、苦、甘，凉;归肝经

　　祛风湿

　　活络

　　风湿痹痛，肢体麻木，半身不遂等

　　降血压

　　高血压病

　　煎服，5-15g，外用适量

　　用于降压不宜高温久煎

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　　海桐皮

　　苦、辛，平;归肝经

　　祛风湿

　　通络止痛

　　杀虫止痒

　　风湿痹痛，四肢拘挛，腰膝酸痛

　　疥癣、湿疹瘙痒

　　煎服，5-15g;

　　外用适量

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　　络石藤

　　一、药用来源：

　　夹竹桃科常绿攀援木质藤本植物络石的

　　带叶藤茎

　　(了解)

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　　二、性味归经、功效 ：

　　功效

　　主治病证

　　络石藤

　　煎服，5-15g

　　苦，微寒。归心、肝经

　　祛风通络

　　凉血消肿

　　风湿痹痛，筋脉拘挛，以热痹为宜

　　喉痹，痈疡

　　三、用法用量：

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　　络石藤 桑枝

　　共同点：

　　均治疗风湿所致的关节屈伸不利，筋脉拘挛等症

　　祛风通络

　　不同点：

　　络石藤性味苦而微寒，尤宜于风湿热痹，筋脉拘挛，腰膝酸痛者;

　　络石藤且能凉血消肿，可用于喉痹，痈疡等症;

　　桑枝则尤宜于上肢痹痛

　　桑枝则有利水的功效，可治疗水肿

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　　穿山龙

　　苦，微寒;归肝、肺经

　　祛风湿

　　活血通络

　　清肺化痰

　　风湿关节痛及关节扭伤、腰腿痛

　　热痰咳嗽

　　煎服，15-30g

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　　丝瓜络

　　甘，平;归肺、胃、肝经

　　祛风通络

　　解毒化痰

　　风湿痹痛

　　胸痹

　　胸胁痛

　　乳痈

　　煎服，6-10g;大剂量可用至60g

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　　第三节 祛风湿强筋骨药

　　功能

　　主治病证

　　风湿日久，累及肝肾所致的腰膝酸软无力、疼痛等风湿痹证

　　多苦甘温，入肝肾经

　　苦燥，甘温补益

　　肾虚腰痛、骨痿及中风后遗半身不遂等证

　　祛风湿

　　补肝肾

　　强筋骨

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　　五加皮

　　一、药用来源：

　　五加科落叶小灌木细柱五加的

　　根皮

　　(熟悉)

　　别名：南五加

　　北五加是杠柳的根皮，又名香五加皮，有强心、利尿、止痛作用，有毒，不宜多用

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　　二、性味归经、功效、应用 ：

　　功效

　　主治病证

　　五加皮

　　歌括：

　　五加温性，痿痹堪灵，利水行湿，溲通肿平。

　　祛风湿

　　辛、苦，温;归肝、肾经

　　强筋骨

　　利尿

　　风湿痹痛，四肢拘挛

　　肝肾不足，腰膝软弱及小儿行迟等

　　水肿，脚气，小便不利

　　为强壮性祛风湿药，尤宜于老人及久病体虚者

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　　三、用法用量：

　　煎服，5-15g

　　四、鉴别用药：

　　南五加皮：

　　五加科落叶小灌木细柱五加的根皮，

　　无毒，补肝肾、强筋骨作用较好;

　　北五加皮：

　　萝藦科灌木植物杠柳的根皮，

　　有毒，能强心、利尿、止痛

　　五加皮

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　　五、使用注意：

　　服用北五加后常有恶心呕吐的副作用，使用时应注意预防：

　　①从小剂量开始用药，逐渐加大剂量;

　　②配伍降逆止呕的半夏等药;

　　③该药有毒，故一次用量一般以3-9克为宜，最大剂量不超过12克

　　五加皮

　　60张

　　桑寄生

　　一、药用来源：

　　桑寄生科常绿小灌木植物桑寄生和槲寄生的

　　带叶茎枝

　　(掌握)

　　别名：桑寄生又名广寄生;槲寄生又名北寄生、柳寄生

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　　二、性味归经、功效、应用 ：

　　功效

　　主治病证

　　桑寄生

　　歌括：

　　桑寄生苦，肝肾得补，却痹强腰，胎动可固。

　　祛风湿

　　强筋骨

　　苦、甘，平;归肝、肾经

　　益肝肾

　　安胎

　　风湿痹痛，腰膝酸痛

　　崩漏经多，胎漏下血、胎动不安

　　降血压

　　高血压病

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　　三、用法用量：

　　煎服，10 -15g

　　桑寄生

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　　五加皮 桑寄生

　　共同点：

　　不同点：

　　①祛风湿，可治风湿痹痛;

　　②补肝肾、强筋骨，可治腰膝酸软

　　桑寄生能补肝肾、养血而安胎，故可用于肝肾虚损、冲任不固的胎动不安及胎漏下血等症

　　五加皮能利水，故可治水肿、脚气、小便不利;

　　桑寄生

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　　狗脊

　　一、药用来源：

　　蚌壳蕨科多年生草本植物金毛狗脊的

　　根状茎

　　(熟悉)

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　　二、性味归经、功效、应用 ：

　　功效

　　主治病证

　　狗脊

　　祛风湿

　　补肝肾

　　苦、甘，温。归肝、肾经。

　　强腰膝

　　风湿痹痛，腰痛脊强，不能俯仰，足膝软弱

　　温补固摄

　　肾气不固之遗尿，白带过多

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　　三、用法用量：

　　煎服，10 -15g

　　肾虚有热，小便不利，或短涩黄赤者慎用

　　四、使用注意：

　　狗脊

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　　千年健

　　(参考)

　　苦、辛，温。归肝、肾经

　　祛风湿

　　风寒湿痹

　　煎服，4.5-9g

　　阴虚内热者慎用

　　或酒浸服

　　强筋骨

　　68张

　　在祛风湿药中，兼能安胎、利水、消食、定惊、清虚热、治骨鲠、补肝肾、凉血消肿及化湿和胃的药物分别是什么?

　　兼能

　　安胎

　　桑寄生

　　利水

　　防己、五加皮、路路通

　　消食

　　木瓜

　　定惊

　　蕲蛇、乌梢蛇

　　清虚热

　　秦艽

　　治骨鲠

　　威灵仙

　　补肝肾

　　桑寄生、五加皮、狗脊

　　凉血消肿

　　络石藤

　　化湿和胃

　　木瓜、蚕沙