针灸学.ppt

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　　第十章针灸 Acupuncture and Moxibustion

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　　正文：掌握针灸基础知识，何谓针与灸。了解十四经脉在体表循行分布及腧穴关系。掌握常用腧穴的定位，毫针的操作方法和重点腧穴在临床上的应用。了解针灸治疗的功能和范围。

　　本章重点

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　　第一节腧穴 Acupuncture Points

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　　“腧”与“输”义同，有转输、输注的含义;“穴”即孔隙的意思。腧穴是脏腑，经络之气输注于体表的部位。

　　一、腧穴的基本概念

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　　二、腧穴的分类

　　十四经穴：简称经穴。它是分布于十四经循行路线上的腧穴，共有361穴名。经外奇穴：简称奇穴,对某些病症具有特殊的治疗作用，但尚未归属十四经系统的穴位。阿是穴：又称天应穴、不定穴、压痛点，根据疼痛所在而定，即身体上出现的临时压痛点，就是穴位所在。

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　　?远治作用十四经腧穴，不仅能治疗局部病症，还可以治疗本经循行所及的远隔部位的脏腑、器官的病症，有的还具有全身性的作用。如列缺不仅能治疗上肢病症，还能治疗头颈部、胸、肺、咽喉以及外感病症等。近治作用：全身所有腧穴，均能治疗所在部位及其邻近器官的病症，如胃的中脘、梁门以及邻近的章门、气海均能治疗胃病等。

　　三、腧穴的主治规律

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　　特定穴是指十四经中具有特殊治疗作用和特定称号的一类腧穴。根据其不同的分布特点、含义和治疗作用，分为五输穴、原穴、络穴、郄穴、俞穴、募穴，下合穴、八会穴、八脉交会穴和交会穴。

　　四、特定穴的意义

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　　1.解剖标志取穴法即自然标志法,根据人体自然标志，而定取穴位的方法。定型标志，如两肩胛下角平第七胸椎棘突，两髂嵴平第四腰椎。动态标志，如张口耳屏中点与下颌关节之间取听宫。

　　五、腧穴的定位方法

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　　? 将人体不同部位的长度或宽度，分别规定为一定等分，每一等分称为一寸，作为量取腧穴的标准。

　　2.骨度分寸法

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　　标题：常用骨度分寸表

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　　以患者的手指的宽度为标准来定取穴位的方法。中指同身寸：是以患者的中指中节屈曲时内侧两端横纹头之间作为1寸，一般用于四肢取穴的直寸和背部取穴的横寸。

　　3.手指同身寸法

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　　正文：拇指同身寸：是以患者拇指关节的横度作为1寸，亦适用于四肢部的直寸取穴。横指同身寸：又名“一夫法”，是将患者食指、中指、无名指和小指并拢，以中指中节横纹处为准，四指横量作3寸，用于四肢及腹部的取穴。

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　　正文：第二节常用经穴 Points Commonly Used

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　　【定位】桡骨茎突上方，腕横纹上 1.5寸【主治】伤风，头痛，项强，咳嗽气喘，咽喉肿痛，口眼歪斜，齿痛。【操作】向上斜刺0.3～0.5寸。

　　1.列缺(LIEQUE)手太阴肺经

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　　【定位】手背，第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处。【主治】头痛，目赤肿痛，鼻衄，齿痛，口眼歪斜，耳聋，痄腮，咽痛，热病无汗，多汗，腹痛，便秘，痛经，滞产。【操作】直刺0.5 ～ 1寸。

　　2. 合谷(HEGU)手阳明大肠经

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　　【定位】屈肘，成直角，当肘横纹外端与肱骨外上髁连线的中点。【主治】发热，咽痛，无力，疱疹，泻痢，高血压。【操作】直刺0.8～1.2寸。

　　3. 曲池(QUCHI)手阳明大肠经

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　　【定位】犊鼻穴下三寸，胫骨前嵴外一横指处。【主治】胃病，呕吐腹胀，泄泻，痢疾，便秘乳痈，下肢痹痛，水肿，虚劳。【操作】直刺1～2寸。

　　4. 足三里(ZUSANLI)足阳明胃经

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　　【定位】内踝高点上3寸，胫骨内侧后缘。【主治】下肢萎痹，脚气，腹胀，腹泻，月经不调，带下，阴挺不孕，遗精，阳痿，遗尿，疝气，失眠。【操作】直刺1 ～ 1.5寸，孕妇禁针。

　　5. 三阴交(SANYINJIAO)足太阴脾经

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　　【定位】腕横纹，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷中。【主治】心痛，心悸，怔忡，健忘，失眠，癫狂，胸胁痛。【操作】直刺0.3 ～ 0.5寸。

　　6. 神门(SHENMEN)手少阴心经

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　　? 【定位】以掌向胸，当尺骨茎突桡侧缘缝隙处。【主治】目视不明，肩背肘臂酸痛。【操作】向上斜刺0.5 ～ 1寸。

　　7. 养老(YANGLAO)手太阳小肠经

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　　足太阳膀胱经【定位】第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。【主治】腰痛，遗尿，遗精，阳痿，月经不调，白带，水肿，耳鸣，耳聋。【操作】直刺0.5 ～ 1寸。

　　8. 肾腧(SHENSHU)

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　　? 足太阳膀胱经【定位】当腘横纹中央，于股二头肌腱与半腱肌腱的中间，俯卧屈膝取穴。【主治】腰及下肢萎痹，中风昏迷，半身不遂，腹痛，吐泻，疟疾，衄血不止，盗汗等。【操作】直刺0.5 ～ 1寸。

　　9. 委中(WEIZHONG)

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　　【定位】内踝高点与跟腱之间凹陷中。【主治】月经不调，遗精，阳痿，小便频数，便秘，消渴，腰痛，耳聋，耳鸣，咽痛，齿痛等。【操作】直刺0.5 ～ 1寸。

　　10. 太溪(TAIXI)足少阴肾经

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　　? 【定位】腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。【主治】胃痛，呕吐，心痛，心悸，胸闷癫痫，热病，失眠，眩晕，偏头痛，上肢痹痛。【操作】直刺0.5 ～ 1寸。

　　11. 内关(NEIGUAN)手厥阴心包经

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　　【定位】腕背横纹上2寸，桡骨与尺骨之间【主治】热病，头痛，目赤肿痛，耳鸣，耳聋，胁肋痛，上肢痹痛。【操作】直刺0.5 ～ 1寸。

　　12. 外关(WAIGUAN)手少阳三焦经

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　　? 【定位】胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中，平风府穴处。【主治】头痛，眩晕，目赤肿痛，鼻衄，耳鸣，癫痫，中风，热病等。【操作】针尖微下，向鼻尖斜刺 0.8～ 1.2寸。或刺透风府穴。

　　风池

　　13. 风池(FENGCHI)足少阳胆经

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　　【定位】足背第一二趾骨结合部之前凹陷中。【主治】头痛，眩晕，胁痛，呕逆，月经不调，疝气。【操作】直刺0.5 ～ 0.8寸。

　　太冲

　　14. 太冲(TAICHONG)足厥阴肝经

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　　? 【定位】俯伏或正坐低头，在第七颈椎棘突下凹陷中。【主治】热病，疟疾，咳喘，项强，肩背痛，小儿惊风，癫狂痛，中暑，呕吐，黄疸，风疹等。【操作】斜刺0.5 ～ 1寸。可灸。

　　15. 大椎(DAZHUI)督脉

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　　【定位】后发际正中直上7寸，两耳尖联线与正中线交点稍后凹陷中。【主治】头痛，眩晕，中风失语，癫狂，脱肛，阴挺，不寐。【操作】平刺0.5～0.8寸。可灸。

　　16. 百会(BAIHUI)督脉

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　　【定位】在人中沟的上1/3与中 1/3的交界处。【主治】癫狂痛，小儿惊风，昏迷，眼歪斜，牙关紧闭，面肿，腰背强痛。【操作】向上斜刺0.3～0.5寸。可灸。

　　17. 水沟(SHUIGOU)督脉

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　　【定位】脐下3寸。【主治】遗尿，小便频数，尿闭，泄泻，腹痛，遗精，阳痿，疝气，月经不调，带下，不孕，虚劳，羸瘦。【操作】直刺1～2寸。

　　18. 关元(GUANYUAN)任脉

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　　正文：第三节经外奇穴 Extraordinary Points

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　　正文：【定位】两眉头连线的中点。【主治】头痛，眩晕，鼻衄，鼻渊，小儿惊风，失眠。【操作】平刺0.3～0.5寸，可灸。

　　印堂 Yìntáng

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　　正文：【定位】眉梢与目外眦之间向后约1寸处凹陷中。【主治】头痛，目疾，口眼歪斜。【操作】直刺0.3～0.5寸，可灸。

　　太阳 Tàiyáng

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　　正文：【定位】第二、三、四、五指掌面，近端指关节横纹中，左右共8穴。【主治】小儿疳积，百日咳。【操作】点刺出血，或挤出少许黄白色透明粘液。

　　四缝 Sìfèng

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　　正文：【定位】手十指尖端，距指甲约0.1寸，左右共10穴。【主治】高热，昏迷，癫痫，咽喉肿痛。【操作】浅刺0.1～0.2寸，或点刺出血。

　　十宣 Shíxuān

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　　第四节针灸方法 Acupuncture and Moxibustion?Techniques

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　　针法又名刺法是利用金属制成的针具，通过一定手法，刺激人体腧穴以治疗人体疾病的方法。

　　(Gp:) 针尾

　　(Gp:) 针柄

　　(Gp:) 针根

　　(Gp:) 针身

　　(Gp:) 针尖

　　一、针法

　　构造(见左图) 规格修藏

　　(一) 针具

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　　标题： (二)针刺练习

　　正文：纸垫练针法棉团练针法自身练针法

　　纸垫棉团练针示意图

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　　做好诊断、辨证、解释工作检查选择针具清毒体位选择仰卧位、侧卧位、俯卧位、仰靠坐位、俯伏坐位。

　　(三) 针刺前的准备

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　　仰靠坐位

　　俯伏坐位

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　　(Gp:) 仰卧位

　　(Gp:) 侧卧位

　　(Gp:) 俯卧位

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　　? 1. 进针方法 (1)指切进针法：用左手拇指或食指切按在腧穴位置的旁边，右手执针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴(短针)。

　　指切进针法

　　(四)毫针刺法

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　　左手拇食指以消毒棉球裹于针尖置于腧穴上，右手捻动针柄，将针刺入(长针)

　　夹持进针法

　　(2) 挟持进针法：

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　　用左手拇食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，绷紧皮肤，右手执针从左手拇食二指中间刺入皮肤松弛的腧穴。

　　舒张进针法

　　(3)舒张进针法

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　　用左手拇食指将腧穴部位皮肤捏起，右手执针从捏起的上端将针刺入皮肉浅薄处腧穴。

　　提捏进针法

　　(4)提捏进针法

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　　2.针刺角度和深度

　　(1)角度：

　　直刺

　　斜刺

　　横刺

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　　标题： (2)深度

　　正文：原则：既有针感又不伤及重要脏器。体质：年老、小儿→浅刺，中青年→深刺。形体：形瘦体弱→浅刺，形体强→深刺。部位：头面、胸背部→浅刺，肢及臂、腹部→深刺。病情：阳证、新病→浅刺，阴证、久病→ 深刺。

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　　行针是指将针刺入腧穴后，为了使其得气和调节针感而行施的各种针刺手法。得气是指将针刺入腧穴后，针刺部位产生酸，麻，胀，重，蚁走等感觉;医者指下有沉紧等反应。

　　3.行针与得气

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　　针刺入腧穴一定的深度后，使针在穴内进行上下进退的操作方法。插——针从浅层刺入深层;提——由深层向上退到浅层。

　　提插法

　　(1) 提插法

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　　当针刺入腧穴一定深度后，以刺手拇中食指持针柄，进行一前一后的来回旋转捻动。

　　捻转法

　　(2)捻转法

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　　正文： (3)刮针法：用手指由下而上地刮针柄，可以增强针感。 (4)震颤法：将针抖动震颤，即提插幅度很小而频率很快的动作。

　　刮针法

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　　补法是指能增强人体正气，使低下的功能恢复的方法;泻法是指能疏泻病邪使亢进的功能恢复正常的方法。

　　4.针刺补泻手法

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　　(1)留针：是指将针刺入腧穴后，让其在穴内留置一段时间，一般留针10～20分钟。 (2)出针：是指出针时一般以左手拇食指按住针孔周围皮肤，右手执针慢慢捻转并提至皮下，然后迅速拔出，用消毒棉签按压针孔，以防出血。

　　5.留针与出针

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　　标题： (五)针刺注意事项

　　正文：过饥，过饱，酒醉，大惊，劳累过度等，一般不宜针刺。久病体虚，大出血，大汗出者，针刺刺激不宜过强，并尽可能采取卧位。妊娠3月以内，下腹部和腰骶部的穴位禁针;妊娠 3月以上，上腹部穴位以及一些能引起子宫收缩的腧穴如合谷、三阴交、至阴等，均不宜针刺。皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。

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　　(六)针刺异常情况的处理及预防

　　1.晕针【原因】紧张、虚弱、疲劳、体位不当。【表现】头晕目眩，心烦欲吐，面色苍白，出冷汗，重则四肢厥冷，不省人事。【处理】立即将针取出使病人平卧，头低，予饮温开水或糖水;重则指掐心针刺人中，内关,百会，足三里【预防】对初次接受针刺治疗和精神紧张者，作好解释，取穴适当少些，手法略轻些，并采取卧位针刺为宜，对于饥饿，过度疲劳的病人，不予针刺。

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　　【原因】紧张、捻转幅度大连续单向捻转，肌纤维缠绕针身，造成针下非常紧，出现提插捻转和出针困难。【表现】肌肉紧张：于刺穴周围掐揉或在刺穴上、下、左、右附近腧穴再刺一针。【处理】肌纤维缠绕：可向相互方向轻轻反复捻转，同时不断地轻轻提插。

　　2. 滞针

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　　3. 弯针

　　【原因】手法不熟练，指力不均匀，用力过猛，变换体位，针身变曲，针柄倾斜，不能捻转提插出针。【处理】纠正体位，左手按住针刺部，右手顺针柄倾斜方向轻轻而缓慢地退针。

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　　标题： 4. 断针

　　正文：【原因】质量欠佳、针根身有损伤，指力过强，变换体位。【处理】不要移动体位;断端部分还留在体外，用镊子取去。断端部分与皮肤拍平，重压针孔两旁，使断端外露，用镊子拨去，断端深陷，手术。

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　　标题： 5.创伤性气胸

　　正文：【原因】针刺深度和角度不当。【表现】胸痛、胸闷、心慌，呼吸不畅，重则呼吸困难，心跳加快，紫绀、出汗、血压下降，查体：胸部肋间隙增宽，触诊可有气体向健侧移位，患侧叩呈鼓音，呼吸音减弱甚至消失。【处理】轻：咳嗽，可镇咳，抗感染重：胸腔穿刺抽气，吸氧抗休克等。