第十章 《针经指南》选.ppt

　　第十章 《针经指南》选

　　第一节 窦汉卿的针灸学术思想

　　一、作者简介  窦默，字子声，初名杰，字汉卿(约公元前1196—1280年)，广平肥乡(今河北省肥乡县)人，金元时期著名的针灸医家。早年师承王翁(方脉之书)、李浩(穴之秘者)、山人宋之华(少室隐者)(交经八穴)。又任元世祖时昭文馆大学士、太师等职，故又有“窦太师”之称。

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　　主要著作有四部

　　窦默在行医学道中整理师法、总结经验，约在金天兴壬辰年(1232)前后，完成著述。计有《针经八穴》(又名《流注八穴》)、《补泻法》、《标幽赋》、《流注通玄指要赋》(《流注指要赋》)四种。后二种为赋体，又合称《针经指南》，当时传本不知是刊刻还是手抄，后朱良能于元贞年(1295)刊行，元至大辛亥年(1311)，窦桂芳将窦默著作合称为《针经指南》编入《针灸四书》刊行。2010年，王耀帅将《针经指南》与《子午流注针经》、《扁鹊神应针灸玉龙经》集校编入《针经三书》，由中国中医药出版社刊行。

　　二、《针经指南》简介 《针经指南》是窦氏学术思想和临床经验的集中总结。 本书对针灸穴位、针刺方法、得气、宜忌等方面，作了比较深入的阐述，颇有见地。在针灸理论和临床治疗方面，具有重要的指导作用，故名。

　　三、窦氏的针灸学术思想 1、流注八穴 2、补泻重手法 3、 “气至沉紧”说

　　小结

　　重视“流注八穴”

　　强调补泻在于手指

　　提出“气至沉紧”说

　　针灸学术思想

　　第二节 《标幽赋》(全篇)

　　拯救之法，妙用者针。 [翻译] 明·杨继洲注解： “······一针、二灸、三服药。则针灸为妙用可知”。

　　春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深。 [翻译] 经云：病有浮沉，刺有浅深。……故曰春病在毫毛腠理，夏病在肤。……秋病在肉脉，冬病在筋骨。

　　不穷经络阴阳，多逢刺禁; [翻译] 宋·窦材：“学医不明经络，开口动手便错。” 既论脏腑虚实，须向经寻。 [翻译] 十二脏腑的虚实盛衰，可以从脉之虚实上表现出来。

　　以上阐明针灸首先要掌握四时之气对气血的影响，还要明了经络阴阳、脏腑虚实。

　　[内容提要]

　　原夫起自中焦，水初下漏，太阴为始，至厥阴而方终;穴出云门，抵期门而最后。 水初下漏：古代用铜壶滴漏计时。 气血流注的顺序是—— 起自中焦(气血化生之源)——肺经(云门)、大肠经………………肝经(期门)

　　日晷

　　央视视频：《国宝档案》：元代铜壶滴漏

　　正经十二，别络走三百余支;正侧偃伏，气血有六百余候。 [翻译] 气血交会在这些穴位上，所以全身各部的征象必然要从这些部位反映出来。故气血有六百余候。

　　手足三阳，手走头而头走足;手足三阴，足走腹而胸走手。 [翻译] 本句出自于《灵枢·逆顺肥瘦篇》。 要识迎随，须明逆顺。 [翻译]

　　况夫阴阳，气血多少为最。厥阴、太阳，少气多血;太阴、少阴，少血多气;而又气多血少者，少阳之分;气盛血多者，阳明之位。 [翻译] 出自《素问·血气形志篇》. 脏腑一里一表，气血也一多一少，唯独阳明为后天生化之源，故气盛血多。

　　[内容提要] 本节论述了经脉的起止流注规律; 三阴、三阳的循行走向规律; 各经气血多少的不同。

　　先详多少之宜，次察应至之气。 [翻译] 多少：各经气血的多少; 应至之气：是否得气。 轻滑慢而未来，沈涩紧而已至。……气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉;气未至也，如闲处幽堂之深邃。 [翻译]

　　气速至而速效，气迟至而不治。 [翻译] 《灵枢·九针十二原》：“刺之要，气至而有效”。 《金针赋》：“气速效速，气迟效迟，候之不至，必死无疑”。

　　[内容提要] 本节强调了针刺得气的问题。 1、针下得气与否的不同感觉; 2、根据疾病的寒热虚实采取不同的针刺手法; 3、得气与否与临床疗效的关系。

　　观夫九针之法，毫针最微，七星上应，众穴主持。 九针： 1镵针、2圆针、3鍉针、4锋针、5铍针、6圆利针、7毫针、8长针、9大针。 毫针最微：细微。 七星上应，众穴主持： 古人有“天人合一”的观点，将九针分别与宇宙间的九种现象相对应。

　　本形金也，有蠲邪扶正之道;短长水也，有决凝开滞之机。 本形：指针的本质。金，指金属。 蠲：除去。 短长水：针体长短不一，像江河的水流，长短宽窄不一; 有决凝开滞之机:针刺的作用像五行中的水。

　　定刺象木，或斜或正： 定刺：确定针刺的角度。 口藏比火，进阳补羸：将针含于口，相当于火热温针.现临床已不用。 提示：针刺时针体不可太凉，否则影响得气。

　　循机扪而可塞以象土： 循机：指针刺过程中的循经切按。 扪而可塞：指出针时的按压针孔。 实应五行而可知：总结上文，说明毫针能应五行(金、水、木、火、土)。

　　然是一寸六分，包含妙理： 《灵枢·九针十二原》：毫针之长作三寸六分; 《灵枢·九针论》：毫针之长作一寸六分。 虽细桢于毫发，同贯多岐. 桢:古代筑墙时两端树立的木桩。 岐：同“歧”。岔道，此指支脉。气血往来之路。

　　拘挛闭塞，遣八邪而去矣; 八邪： 1、奇穴; 2、指四时八风之邪. 寒热痹痛，开四关而已之。 四关： 四关穴，太冲、合谷是也。

　　?凡刺者，使本神朝而后入;既刺也，使本神定而气随。神不朝而勿刺，神已定而可施。 朝： [翻译] 1、朝见; 2、朝向，在此有汇聚之意。

　　定脚处，取气血为主意;下手处，认水木是根基。 定脚处：指针刺的部位。 下手处：同上。 水木：指“短长水”、“定刺象木”。即针具的长短和针刺的角度。 [翻译]

　　[内容提要] 本节强调了针刺时要待气血稳定，精神集中时。 并要注意针刺部位气血多少的情况，以及选择针具、掌握针刺的角度和深度。

　　?天地人三才也，涌泉同璇玑、百会;上中下三部也，大包与天枢、地机。阳跷、阳维并督带，主肩背腰腿在表之病;阴跷、阴维、任、冲脉，去心腹胁肋在里之凝。二陵、二跷、二交，似续而交五大;两间、两商、两井，相依而别两支。 [翻译]

　　?足见取穴之法，必有分寸，先审自意，次观肉分。或伸屈而得之，或平直而安定。在阳部筋骨之侧，陷下为真。在阴分郄腘之间，动脉相应。取五穴用一穴而必端，取三经用一经而可正。头部与肩部详分，督脉与任脉易定。明标与本，论刺深刺浅之经;住痛移疼，取相交相贯之经。 [翻译]

　　?岂不闻脏腑病，而求门海俞募之微，经络滞而求原别交会之道，更穷四根三结，依标本而刺无不痊，但用八法五门，分主客而针无不效。八脉始终连八会，本是纪纲;十二经络十二原，是为枢要。一日刺六十六穴之法，方见幽微;一时取一十二经之原，始知要妙。 [翻译]

　　?原夫补泻之法，非呼吸而在手指;速效之功，要交正而在本经。交经缪刺，左有病而右畔取;泻络远针，头有疾而脚上针。巨刺与缪刺各异，微针与妙刺相通。观部分而知经络之虚实，视浮沉而辨脏腑之寒温。 [翻译]

　　?且夫先令针耀而虑针损;次藏口内而欲针温。目无外视，手如握虎;心无内幕，如待贵人。左手重而多按，欲令气散;右手轻而徐入，不痛之因。空心恐怯，直立侧而多晕;背目深掐，坐卧平而没昏。 [翻译]

　　?推于十干十变，知孔穴之开阖;论其五行五脏，察日时之旺衰。伏如横弩，应若发机。 [翻译]

　　?阴交阳别而定血晕，阴跷阳维而下胎衣。痹厥偏枯，迎随俾经络接续;崩漏带下，温补使气血依归。静以久留，停针待之。 [翻译]

　　?阴必准者，取照海治喉中之闭塞;端的处，用大钟治心内之呆痴。大抵疼痛实泻，麻痒虚补。体重节痛而俞居，心下痞满而井主。心胀咽痛，针太冲而必除。脾冷胃疼，泻公孙而立愈。胸满腹胀刺内关，胁疼肋痛针飞虎。筋挛骨痛而补魂门，体热劳嗽而泻魄户。头风头痛，刺申脉与金门;眼痒眼痛，泻光明与地五。泻阴郄止盗汗，治小儿骨蒸;剌偏历利小便，医大人水蛊。中风环跳而宜刺，虚损天枢而可取。 [翻译]

　　?由是午前卯后，太阴生而疾温;离左酉南，月朔死而速冷。循扪弹弩，留吸母而坚长;爪下伸提，疾呼子而嘘短。动退空歇，迎夺右而泻凉;推内进搓，随济左而补暖。 [翻译]

　　?慎之!大凡危疾，色脉不顺而莫针;寒热风阴，饥饱醉劳而切忌。望不补而晦不泻，弦不夺而朔不济。精其心而穷其法，无灸艾而坏其皮;正其理而求其原，免投针而失其位。避灸处而加四肢，四十有九;禁刺处而除六俞，二十有二。 [翻译]

　　?抑又闻高皇抱疾未瘥，李氏刺巨阙而后苏;太子暴死为厥，越人针维会而复醒。肩井、曲池，甄权刺臂痛而复射;悬钟、环跳，华佗刺蹙足而立行。秋夫针腰俞而鬼免沉疴;王纂针交俞而妖精立出。取肝俞与命门，使瞽士视秋毫之末;刺少阳与交别，俾聋夫听夏蚋之声。 [翻译]

　　?嗟夫!去圣逾远，此道渐坠，或不得意而散其学，或愆其能而犯禁忌，愚庸智浅，难契于玄言，至道渊深，得之者有几?偶述斯言，不敢示诸明达者焉，庶几乎童蒙之心启。 [翻译]

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　　小结

　　(Gp:) 第一部分《标幽赋》论针法

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 第二部分《标幽赋》论临床用穴

　　(Gp:) 2

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　　第一部分 《标幽赋》论针法

　　(一)《标幽赋》重视押手(左手) (二)《标幽赋》论得气 (三)《标幽赋》论时间针法 (四)《标幽赋》论补泻 (五)《标幽赋》论针灸禁忌

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　　(一)《标幽赋》重视押手(左手)

　　“左手重而多按，欲令气散;右手轻而徐入，不痛之因。” 1消除病人的紧张情绪 2 减轻进针时的疼痛 3 寻找准确的穴位或病症敏感点 4 促进针刺后尽快得气

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　　(二)《标幽赋》论得气

　　1针刺前准备，以利于针刺后得气 “凡刺者，使本神朝而后入;既刺也，使本神定而气随。神不朝而勿刺，神已定而可施。”(病人治神) 《灵枢·本神》：“是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意”。 窦汉卿谨遵经旨，要求医生应掌握病人的精神和气血循行情况。

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　　(二)《标幽赋》论得气

　　“目无外视，手如握虎;心无内慕，如待贵人。”(医者治神) 《素问·保命全形论》也曰：“如临深渊，手如握虎，神无营于众物。” 要专心致志地进行针刺操作，细心体会手下的针感，要像对待贵人、长辈一样对待病人，同时仔细观察病人的反应，一旦有意外发生，及时处理，以免失治、误治，贻误病情。

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　　(二)《标幽赋》论得气

　　“定脚处，取气血为主意;下手处，认水木是根基。”(医者切穴) 医者进针前要用切法，取准穴位，体会病者穴位处的气血运行情况。

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　　(二)《标幽赋》论得气

　　2得气时医者的感觉 “轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。” 此句对偶工整严谨，摹状形象生动。 “气之至也，若鱼吞钩饵之浮沉;气未至也，似燕(闲)处幽堂之深邃。” 此句明喻，喻深以浅、喻难以易。

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　　(二)《标幽赋》论得气

　　3得气、未得气时的措施 “既至也，量寒热而留疾;未至也，据虚实而候气。” 《灵枢·九针十二原》曰：“刺之而气不至，无问其数。”

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　　(二)《标幽赋》论得气

　　4得气快慢与疗效的关系 “气速至而效速，气迟至而不治。” 窦默对得气与疗效的关系的高度概括，可以此判断预后。 《灵枢·九针十二原》曰：“气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”

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　　(三)《标幽赋》论时间针法

　　原文： “春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深”。 “一日取六十六穴之法，方见幽微”。 “一时取一十二经之原，始知要妙”， “推于十干十变，知孔穴之开阖”。 “论其五行、五脏，察日时之旺衰”。 “由是午前卯后，太阴生而疾温;离左酉南，月朔死而速冷”。 “望不补而晦不泻，弦不夺而朔不济”。

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　　(三)《标幽赋》论时间针法

　　1据四时气血所在而定针刺深浅 2依气血流注盛衰开阖而取穴 3法日月阴阳旺衰而施补泻

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　　1据四时气血所在而定针刺深浅

　　“春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深”。 此语是宗《灵枢·终始》“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者，各以其时为齐。故刺肥人者，以秋冬之齐;刺瘦人者，以春夏之齐”而来。

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　　《内经》论针刺深浅

　　《灵枢·本输》“春取络脉诸荥大经分肉之间，甚者深取之，间者浅取之”。 《素问·诊要始终论》“故春刺散俞，及与分理，血出而止，甚者传气，间者环也。” 《素问·水热穴论》“春者木始治，肝气始生，肝气急，其风疾，经脉常深，其气少，不能深入，故取络脉分肉间”

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　　2依气血流注盛衰开阖而取穴

　　“一日取六十六穴之法，方见幽微。” 子午流注针法的纳甲法，是按照天干的演变和十二经脉的气血流注规律开穴施治。 杨继洲《针灸大成》注曰：“六十六穴者，即子午流注井荥俞原经合也。” 徐凤的《子午流注逐日按时定穴歌》

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　　2依气血流注盛衰开阖而取穴

　　“一时取一十二经之原，始知要妙。” 子午流注的纳支法，也就是循经取穴法。 杨继洲《针灸大成》：“一时之中，当审此日是何经所主，当此之时，该取本日此经之原穴而刺之。” 寅时气血流注于肺经，如果肺经发生病变，则应当取肺经的相关腧穴

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　　2依气血流注盛衰开阖而取穴

　　“推于十干十变，知孔穴之开阖。” 吴昆《针方六集》：“此以日时干支、五行推脏腑孔穴知开阖，乃侯气法也”，也就是灵龟八法，即着重于日时配穴的针灸治法，也就是奇经八脉中联系了十二经之中的分别配合着八卦的列缺、后溪、照海、申脉、公孙、临泣、内关、外关等八穴，根据日时干支所代表的数字相加相乘，而确定一定的开穴时间，然后在此时针刺此穴而获得特殊的治疗效果。

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　　2依气血流注盛衰开阖而取穴

　　“论其五行、五脏，察日时之旺衰。” 将十干分配着五脏、五行，如甲乙与肝脏属木，丙丁与心脏属火，戊己与脾脏属土，庚辛与肺脏属金，壬癸与肾脏属水，根据五行相生相克的规律，可借此察日时之旺衰，作为辨察疾病旺衰轻重及治疗的依据，如心脏的相关疾病，得甲乙木日时相生则旺，遇壬癸之日时者克衰。

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　　3法日月阴阳旺衰而施补泻

　　“由是午前卯后，太阴生而疾温;离左酉南，月朔死而速冷”。 《针灸大成》注：“此以月生死为期，午前卯后者，辰、巳二时也。当此之时，太阴月之生也。是故月廓空无泻，宜疾温之。离左酉南者，未、申二时也。当此时分，太阴月之死也。是故月廓盈无补，宜速冷之，将一月而比一日也。”

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　　3法日月阴阳旺衰而施补泻

　　此总论日月消长对于人体气血的影响，然后提出应当效法日月阴阳旺衰而施补泻针法。此法秉承天人相应的观点，认为人体气血盛衰的过程，可以比拟为日月光辉有着固定的强弱时间，也可作为针法补虚泻实的依据，即《素问·八正神明论》“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之”的意思。

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　　3法日月阴阳旺衰而施补泻

　　“望不补而晦不泻，弦不夺而朔不济”。 按月而定人体气血运行存在周期性的盛衰时间，针刺补泻也应顺应月时，无失其宜。

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　　3法日月阴阳旺衰而施补泻

　　《扁鹊神应针灸玉龙经》：“望日魂魄皆满，血气坚盈，不可补也。晦日月空已尽，人气已衰，不可泻也;朔日月会也，月之阴魄未成，日之阳魂始生，人气亦然，故不可泻也。上弦月始生，气血始结，卫气始行，不可夺也。下弦月始减，人气血亦空，不可迎也”可知如在望日，也就是每月十五，月体充盈而圆，也是人体气血旺盛的时候，应当施泻法而非补法 。 《针方六集》：“人身营气与太阴同盈亏，故当其盈而补，是谓重实，令人络有留血。”

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　　(四)《标幽赋》论补泻

　　原文： “大抵疼痛实泻，痒麻虚补”， “大抵疼痛实泻，痒麻虚补” “要识迎随，须明逆顺” “痹厥偏枯，迎随俾经络接续” “循扪弹弩，留吸母而坚长;爪下伸提，疾呼子而嘘短;动退空歇，迎夺右而泻凉;推内进搓，随济左而补暖” “动退空歇，迎夺右而泻凉;推内进搓，随济左而补暖” “由是午前卯后，太阴生而疾温;离左酉南，月朔死而速冷” “望不补而晦不泻，弦不夺而朔不济”

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　　(四)《标幽赋》论补泻

　　1补虚泻实 2迎随补泻 3手法补泻 4凉热补泻 5时间补泻

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　　(四)《标幽赋》论补泻

　　1补虚泻实原则：“大抵疼痛实泻，痒麻虚补。” 吴昆在《针方六集》中注曰“诸‘疼痛’者，为邪气实，法宜泻;诸‘痒麻’者，为正气虚，法宜补。”这实际上是一种互文的手法，说明不论疼痛痒麻，都必须辨明虚实而后方行补泻。 《灵枢·九针十二原》“无实实，无虚虚，损不足而益有余，是谓甚病”以及《灵枢·邪气脏腑病形论》“补泻反则病益笃”

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　　(四)《标幽赋》论补泻

　　2迎随补泻：“要识迎随，须明逆顺。” 《灵枢·九针十二原》说：“往者为逆，来者为顺， 明知逆顺，正行无问。逆而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实。迎之随之， 以意和之，针道毕矣”。指出逆经气来时而施，为迎为泻;顺经气去时而施，为补为随。在《灵枢·小针解》中对于“迎随” 解是：“其来不可者，气盛不可补也。其往不可追者，气虚不可泻也。知其往来者， 知气之逆顺盛虚也。”进一步指出行迎随，应候经气往来。气来时可迎夺以泻之，气往时可随济以补之。迎随要根据经气逆顺、 盛虚来进行。可见，迎随不是某一具体针刺补泻手法， 而是一切针刺补泻法的原则。

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　　(四)《标幽赋》论补泻

　　金代张璧的《 云岐子经络迎随补泻法》，就首倡针向迎随补泻，他提出：“凡用针，顺经而刺为之补，逆经而刺为之泻。故迎而夺之，安得无虚，随而济之，安得无实。此谓之迎随补泻法也” ，窦氏《标幽赋》也宗于此说，认为应当通过针向来区别迎随补泻的不同操作方法。对于迎随补泻的实际应用，《标幽赋》说“痹厥偏枯，迎随俾经络接续”，即对于四肢厥冷的麻痹，中风半身不遂等病症，必须接气通经，来通调气血，具体才用的方法就应用针向迎随补泻的方法

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　　(四)《标幽赋》论补泻

　　3手法补泻：“原夫补泻之法，非呼吸而在手指”。 具体的补泻手法如： “循扪弹弩，留吸母而坚长;爪下伸提，疾呼子而嘘短;动退空歇，迎夺右而泻凉;推内进搓，随济左而补暖”，其中包括循、扪、弹、捻、进、退、出、内、弩、搓、爪切、伸、提等指法，概括的说，有提插、呼吸、捻转、迎随这几种。

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　　(四)《标幽赋》论补泻

　　提插补泻，《难经·七十八难》说“推而纳之是谓补，动而伸之是谓泻”，主要是根据针体在穴位内提插手法轻重来区分补泻的针刺手法，简单的说就是重插轻提为补，轻插重提为泻。 捻转补泻，窦氏在《针经指南》中说“以大指、次指相合，大指向上进，谓之左;大指向下退，谓之右”，即根据针体在穴位内捻转的方向、用力的轻重来区分针刺补泻，后世捻转补泻也悉遵于此。 呼吸补泻，本源于《素问·离合真邪论》“吸则纳针，无令气忤……候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻……呼尽纳针，静以久留……候吸引针，气不得出……故命曰补”，是指在使用针刺手法时，配合患者呼吸以区分补泻的方法。虽然窦氏不重视呼吸补泻，但与提插、徐疾等手法相互配合，往往能加强效果。具体的操作，可参照《针灸大成》“欲补之时，气出针入，气入针出;欲泻之时，气入入针，气出出针。”

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　　(四)《标幽赋》论补泻

　　4凉热补泻：“动退空歇，迎夺右而泻凉;推内进搓，随济左而补暖。”具体来说，是通过单式的捻转、提插手法，结合迎随补泻而形成的复式补泻针法 。 《针灸大成校释》：“取热的手法术式是：推内进搓，左旋随而济之，特点是用力大，着重向内，在按插上着意;取凉血法的术式是：动退空歇，右旋迎而夺之，其特点是用力轻，着重向外，在提针上着意。”

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　　(四)《标幽赋》论补泻

　　作为凉热补泻的肇始，窦氏对于后世医家的启迪颇大，如《金针赋》就据此首先提出了烧山火、透天凉的具体凉热补泻的针法操作，《针灸大成》对于《金针赋》的针法也做了简化，虽然各家针法传延至今，仍然没有规范统一的方法，但是凉热补泻确是可信可行的。

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　　(四)《标幽赋》论补泻

　　5时间补泻： “由是午前卯后，太阴生而疾温;离左酉南，月朔死而速冷。” “望不补而晦不泻，弦不夺而朔不济。”

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　　(五)、《标幽赋》论针灸禁忌

　　原文 “饥饱醉劳而切忌”，“空心恐怯，直立侧而多晕”，“神不朝而勿刺，神已定而可施”。 “察岁时于天道”，针刺切忌“寒热风阴”，又说：“望不补而晦不泻，弦不夺而朔不济。” “不穷经络阴阳，多逢刺禁”，又说：“精其心而穷其法，无灸艾而坏其皮。正其理而求其原，免投针而失其位。” “慎之，大患危疾，色脉不顺而莫针。” “避灸处而和四肢，四十有九;禁刺处而除六腧，二十有二。”

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　　(五)《标幽赋》论针灸禁忌

　　1细察病人状态，气血营卫失调勿刺 2参合四时日月之气，非时勿刺 3精研经络针道穴法，避免针灸误施 4对于危重病症，色脉不顺勿刺 5禁针禁灸穴，勿犯其忌

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　　(五)、《标幽赋》论针灸禁忌

　　1细察病人状态，气血营卫失调勿刺。 “饥饱醉劳而切忌”，“空心恐怯，直立侧而多晕”，“神不朝而勿刺，神已定而可施”。 针灸应在患者情志安定、气血调顺、饮食起居适宜、没有恐惧感的情况下运用，在大怒、大醉，大饱、大饥、大劳、大渴、大惊、大失血之时，患者气血逆乱，营卫失调，经脉之气运行失常，则不宜针灸，否则易生晕针等变故。

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　　(五)、《标幽赋》论针灸禁忌

　　《素问·刺禁论》“无刺大醉，令人气乱。无刺大怒，令人气逆。无刺大劳人，无刺新饱人，无刺大饥人，无刺大渴人，无刺大惊人。” 《甲乙经·针灸禁忌》之言：“步行来者，坐而休之，如行十里倾乃刺之。大惊大恐，必定其气乃刺之。”

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　　(五)、《标幽赋》论针灸禁忌

　　2参合四时日月之气，非时勿刺。 “察岁时于天道”，针刺切忌“寒热风阴”，又说：“望不补而晦不泻，弦不夺而朔不济”。 窦汉卿强调人生于天地之间，与自然密切相关，针刺要讲究四时气候、季节、日月的变化，非时勿刺。在大寒、大热、大风、阴晦之天气及一月之晦、朔、弦、望日，不可针刺或者不可施不适宜的针刺补泻手法。

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　　(五)、《标幽赋》论针灸禁忌

　　《针灸大成》注说：“此言无针大寒大热，大风大阴雨……凡此之类，决不可用针，实大忌也。” 《扁鹊神应针灸玉龙经》注说“古圣有云，针刺之法大禁，一月之内晦、朔、弦、望四日，谓之四忌。” 然而对于气候因素，当如《针经指南》所说：“然大寒无刺，令病人于无风暖室中，啜以粥食，饮以醪酪，令病人无畏寒气，候气血调匀，然后可刺”，

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　　(五)、《标幽赋》论针灸禁忌

　　3精研经络针道穴法，避免针灸误施 。 “不穷经络阴阳，多逢刺禁”，又说：“精其心而穷其法，无灸艾而坏其皮。正其理而求其原，免投针而失其位。”

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　　(五)、《标幽赋》论针灸禁忌

　　为医者既习针灸，就应当专心究其经络、腧穴、刺灸法，避免针灸失误。 《千金要方》所说：“夫用针者，先明其孔穴，补虚泻实，勿失其理”;“凡点灸法，皆须平直，四体无使倾倒，灸时穴位不正，无益于事，徒破好肉耳”，故施灸应当明察其孔穴所在，若灸不得穴，徒坏皮伤肉。然而灸法也须结合病情的虚实寒热来具体应用，若不察虚实寒热，犯《伤寒论》：“微数之脉，慎不可灸”之禁而施灸，则难免发生“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”的变证。所以在针刺过程中，医者应有精深、扎实的医学知识，熟练的针灸技能，以判断患者是否适宜针刺，以及针刺、艾灸操作得当。

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　　(五)、《标幽赋》论针灸禁忌

　　4对于危重病症，色脉不顺勿刺。 “慎之，大患危疾，色脉不顺而莫针”，指出脉象与疾病不相符者，不可针刺。《灵枢·逆顺》亦说：“无刺病与脉相逆者”，《灵枢·邪气脏腑病形》：“诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针。”《伤寒论》也注重脉象和针灸禁忌：“微数之脉，慎不可灸”，若犯禁忌，则难免发生“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”的变证。

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　　(五)、《标幽赋》论针灸禁忌

　　《针灸大成》注说：“此言有笃危之疾，必观其形色，更察其脉，若相反者，莫与用针”，即当病症呈现邪正俱衰和脉症相违时不用针刺治疗。 《针灸问对》亦说：“若病人形气不足，病来潮作之时，病气亦不足，此阴阳俱不足也，禁用针。”医者在临床实践中，但凡遇到危重病症，色脉不顺时，均当予以足够重视，谨慎针灸。

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　　(五)、《标幽赋》论针灸禁忌

　　5禁针禁灸穴，勿犯其忌。 “避灸处而和四肢，四十有九;禁刺处而除六腧，二十有二。” 窦汉卿指出了禁刺的二十二个穴位，以及禁灸的四十九个穴位。

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　　(五)、《标幽赋》论针灸禁忌

　　《素问·刺禁论》指出了犯禁忌的危害：“刺中心，一日死，其动为噫;刺中肝，五日死，其动为语……”，“刺头中脑户，入脑立死。” 《针灸甲乙经》“神庭……禁不可刺，令人癫疾，目失精。”《针灸甲乙经》、《针灸聚英》、《针灸大成》等书均有禁针禁灸穴的记载，虽各家说法不同，总的来说禁灸处多位于眼睛等五官附近，神经、血管、关节及脏器等处。

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　　第二部分《标幽赋》论临床用穴

　　一、强调准确取穴的重要性： “正其理而求其原，免投针而失其位。” “大抵取穴之法，必有分寸;先审自意，次观肉分。或伸屈而得之，或平直而安定。” “左手重而多按，欲令气散。” “在阳部筋骨之侧，陷下为真;在阴分郄膕之间，动脉相应。” “取五穴用一穴而必端，取三经用一经而可正。”

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　　第二部分：《标幽赋》论临床用穴

　　“正其理而求其原，免投针而失其位。”即指出了取穴不要失其准确的位置。 “左手重而多按，欲令气散。”此为取穴准确的一个基本步骤。

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　　第二部分：《标幽赋》论临床用穴

　　“大抵取穴之法，必有分寸;先审自意，次观肉分。或伸屈而得之，或平直而安定。” 此句的要点有三，首先要掌握全身的骨度分寸，用好骨度分寸取穴法;二要结合医者的经验，审视患者的体型肥胖、筋肉分布情况作灵活变通;三要使患者处于一定的体位和姿势，或卧位取穴、或伸屈取穴，如足三里要伸小腿而得之，委中要屈小腿而得之，犊鼻要屈小腿而得之等，实为临证经验之谈。为取穴准确，要重视左手(押手)的作用，在取穴时切、按穴位或其周围，感知穴位的经气充盈和筋肉的松紧、拘缓状态，并宣散穴位的气血 。

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　　第二部分：《标幽赋》论临床用穴

　　“在阳部筋骨之侧，陷下为真;在阴分郄膕之间，动脉相应。”也就是：阳经的穴位多在两筋、两股之间、肌肉凹陷处，阴经的穴位多在腘窝、肘窝等经气深聚处、动脉搏动处，这些经验一直为后世医家所习用。 “取五穴用一穴而必端，取三经用一经而可正”，当选取某一穴位时，必须要取好该穴前后左右四穴，根据五穴之间的相互关系来定准该穴位;选用某一经脉时，必须明确周围两经的位置，才能保证该经脉的循行位置准确无误。窦氏在取方面的谨慎态度，值得针灸医师借鉴。

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　　第二部分《标幽赋》论临床用穴

　　二、处方选穴少而精： 从《标幽赋》所载的针灸处方中可以看出，针灸处方非常精炼，每个针刺处方的穴位皆为1~2个，最多三个，说明窦氏对特定穴的功能特性有着详尽的了解。 取1个穴位者如“中风环跳而宜刺，虚损天枢而可取”，“必准者，取照海治喉中之闭塞;端的处，用大钟治心内之呆痴”，“心胀咽痛，针太冲而必除;脾痛胃疼，泻公孙而立愈”，“筋挛骨痛而补魂门;体热劳嗽而泻魄户”; 取2个穴位者如“眼痒眼痛，泻光明与地五”，“肩井、曲池，甄权刺臂痛而复射;悬钟、环跳，华佗刺跛足而立行”; 取3个穴位者如“天地人，三才也，涌泉同璇玑百会;上中下，三部也，大包与天枢地机”。

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　　第二部分《标幽赋》论临床用穴

　　三、善长运用特定穴 提到的特定穴有九种，即八脉交会穴、五输穴、原穴、络穴、俞穴、募穴、八会穴、郄穴、交会穴，如云：“八脉始终连八会，本是纪纲”，“阳跷阳维并督带，主肩背腰痛在表之病;阴跷阴维任冲脉，去心腹胁肋在里之疑”， “一日取六十六穴之法，方见幽微;一时取十二经之原，始知要妙”， “岂不闻脏腑病，而求门、海、俞、募之微”，“经络滞，而求原、别、交、会之道”， “住痛移疼，取相交相贯之径”，“十二经络十二原，是为枢要”，“头风头痛刺申脉与金门”，“泻阴郄止盗汗，治小儿骨蒸”等。 窦氏运用特定穴治疗经络病、脏腑病等疾病，现在仍有很高的临床参考价值。

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　　第二部分《标幽赋》论临床用穴

　　(1)、八脉交会穴 《标幽赋》中提到：“八脉始终连八会，本是纪纲。” 在《针经指南》“流注八穴”序中，窦氏云验之于临床“一一捷精，疾莫不廖”。概括而言，足临泣、外关、后溪申脉四阳经穴主治全身肢体的表证，列缺照海、公孙内关四阴经穴主治咽喉胸腹等里证，所以《标幽赋》曰：“阳跷阳维并督带，主肩背腰痛在表之病;阴跷阴维任冲脉，去心腹胁肋在里之疑”。窦氏对八脉交会穴治疗脏腑经脉的疾病进行了提纲挈领的总结。

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　　第二部分《标幽赋》论临床用穴

　　“但用八法五门，分主客而针无不效。”窦氏力主的流注八穴，经王国瑞、徐凤、杨继洲、高武进行了补充和发展，使其理论更加丰富和完善，加上配穴，主治范围又有增加。后来结合九宫、八卦、干支演变为灵龟八法、飞腾八法。现在，临床上许多针灸医生也常常喜用八脉交会穴，每获良效。

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　　第二部分《标幽赋》论临床用穴

　　(2)、五输穴、原穴 一日取六十六穴之法，方见幽微;一时取十二经之原，始知要妙”。五输穴为十二经脉位于肘膝关节以下的“井荥输经合”五个穴位，共计60个穴位。五腧穴与五行属性相配，阳经的井穴为金，荥输经合分别为水木火土;阴经的井穴为木，荥输经合分别为火土金水。阴经的原穴以输穴代原穴，阳经的原穴另设一个，共计12个，但6个与输穴重合，故五输穴和原穴共计66个。 以此66穴为基础，根据井出、溜荥、输注、经行、入合的气血流注、盛衰开合的道理，配合阴阳、五行、天干、地支来逐日按时开穴，这种取穴方法为子午流注针法的纳甲法;根据十二经脉气血的盛衰，分别配合十二时辰，在各经相应时辰取其经脉的原穴进行治疗，这是子午流注针法的纳子法。子午流注针法对后世影响极大。

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　　第二部分《标幽赋》论临床用穴

　　(3)、原穴、络穴、交会穴、八会穴 “经络滞，而求原、别、交、会之道”，“住痛移疼，取相交相贯之径。”即凡经络阻滞、疼痛不已之疾，可取经气交贯、聚会的十二原穴(太渊、神门、大陵、太冲、太溪、太白、合谷、阳池、腕骨、陷谷、丘墟、京骨，共12个)、十五络穴(列缺、偏历、内关，共15个)、交会穴(三阴交、关元，共109个)、八会穴(章门、中脘、大杼、膈俞、太渊、膻中、悬钟、阳陵泉，共8个)，尤其是原穴更为重要，又云：“十二经络十二原，是为枢要”。因为原穴、络穴、交会穴、八会穴虽是一穴，但贯通数经，可通调脏腑、疏通经气，故而可用于治经络瘀滞的数经病变、脏腑病变。

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　　第二部分《标幽赋》论临床用穴

　　(4)、俞穴、募穴 “岂不闻脏腑病，而求门、海、俞、募之微。”门乃精气出入之门户，海为脉气之众流所归，背俞和腹募穴与脏腑之气直接相通。因此对于脏腑、经络的各种病变，可取上述门(期门、风门、云门、神门、郄门、梁门等22个)、海(气海、血海、少海、小海、照海，共5个)、俞穴(肺俞、厥阴俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞、小肠俞、大肠俞、膀胱俞，共12个)、募穴(中府、膻中、巨阙、期门、日月、章门、中脘、京门、石门、关元、天枢、中极，共12个)治疗。背俞穴、募穴可以单独应用，也可配合应用，即俞募配穴，在现在也是一种常用的配穴方法。

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　　第二部分《标幽赋》论临床用穴

　　(5)、郄穴 “头风头痛刺申脉与金门”，金门为膀胱经的郄穴，治疗头痛，阳经的郄穴可治本经循行部位的急性病、疼痛病症。“泻阴郄止盗汗，治小儿骨蒸”，阴郄为心经的郄穴，治疗盗汗，阴经的郄穴可治疗血症、汗证。

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　　第二部分《标幽赋》论临床用穴

　　经络病、妇科病、内科杂病等病的配穴或证治取穴，病选录了几则医案，全文载症21个，用穴35个，但特定穴占27个。所用腧穴以上述特定穴为多，很有临床参考价值。 特定穴处方：寒热痛痹，取合谷、太冲，为原穴;喉痹、喉痛，取照海，为八脉交会穴;呆痴，取大钟，为络穴;体重节痛取输穴，心下痞满取井穴;心胀咽痛，取太冲，为原穴、输穴;脾痛胃疼，取公孙，为络穴、八脉交会穴;胸满腹痛，取内关，八脉交会穴、络穴;胁疼肋痛，取支沟，为经穴;眼痛、眼痒，取光明、地五会，为络穴、交会穴;目视不明，取肝俞、命门，为俞穴、交会穴;耳聋，取听会，为交会穴;小便不利、水蛊，取偏历，为络穴;中风，取环跳;虚损，取天枢，为募穴;晕厥，取百会，为交会穴;肩臂痛，取肩井、曲池，为交会穴、合穴;下肢痛，取悬钟、环跳，为八会穴、交会穴。

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　　四、重视按时取穴 ： “但用八法五门，分主客而针无不效”， “一日取六十六穴之法，方见幽微;一时取十二经之原，始知要妙”，“推于十干十变，知孔穴之开阖;论其五行五脏，察日时之旺衰”。 子午流注、飞腾八法、灵龟八法。

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　　五、取穴、配穴方法灵活多样： 左病右取、右病左取、上病下取、下病上取、上下取穴法、远道取穴法、局部取穴法和根据中医基础理论取穴法。

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　　“交经缪刺，左有病而右畔取”，“巨刺与缪刺各异，微针与妙刺相通”，左侧有病取右侧的穴位进行针刺，右侧有病取左侧的穴位进行针刺，即是左病右取、右病左取的取穴方法。 “心胀咽痛，针太冲而必除”，“头风头痛，刺申脉与金门”，“用大钟治心内之呆痴”，“泻络远针，头有病而脚上针”，即为上病下取法。 “刺偏历利小便，医大人水蛊”，即为下病上取法。

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　　“寒热痛痹，开四关而已之”，取合谷、太冲为上下取穴法，八脉交会穴配穴法如胃痛取公孙、内关等也为上下取穴法。 “脾痛胃疼，泻公孙而立愈”，“胸满腹痛刺内关，胁疼肋痛针飞虎”，“心下痞满而井主”，即为远道取穴法。 “肩井、曲池，甄权刺臂痛而复射;悬钟、环跳，华佗刺跛足而立行”，“取少阳与交别，俾聋夫听夏蚋之声”(耳聋取听会)，即为局部取穴法。 “眼痒眼痛，泻光明与地五”，即为远道取穴法。

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　　“刺肝俞与命门，使瞽士视秋毫之末”，目视不明取肝俞补肝补血，取命门益肾填精，因为肝开窍于目，目得血而能视，肝肾同源，故补肝益肾可以明目; “天地人三才也，涌泉同璇玑百会;上中下三部也，大包与天枢地机”，天地人三才一气之说，是中医整体观的具体体现;天在上为阳，地在下为阴，人在中为和，在人体则头面为天，下肢为地，躯干应人，故用涌泉、璇玑、百会作为全身天地人三才经穴的代表，用大包、天枢、地机代表上中下三焦三部，此二者为根据中医基础理论取穴法。

　　第二部分《标幽赋》论临床用穴