小肠扭转CT诊断.ppt
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标题: 小肠扭转CT诊断CT Manifestations of Small Bowel Volvulus
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标题: SBV概念
正文: 小肠袢一段或全部由各种原因沿其系膜长轴发生旋转、移位,肠系膜及其内的脉管也随之发生扭转,形成完全性或不完全性肠梗阻,常可在短时间内发生肠管缺血、坏死、穿孔等
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标题: SBV概念
正文: 有学者提出扭转度数须在180°以上,也有学者认为把最小扭转度数定义为90°可提高检出SBV敏感性,但会造成假阳性率增加 180°以下的SBV须审慎地与肠粘连、腹腔内脏器术后等引起的肠管位置、形态改变鉴别 确诊手术+病理
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标题: 发生机制及原因
正文: 1、解剖学基础,两个条件:腹膜内位脏器和形成C形肠袢,决定了小肠和乙状结肠好发扭转 2、病理因素,先天:肠旋转不良、肠系膜过长,后天:粘连束带、憩室、肿瘤、大网膜或肠系膜裂孔 3、肠管动力学改变,腹泻、肠麻痹、肠梗阻致蠕动增强或减弱,肠管胀气、积液 4、腹内压改变,激烈运动、肠梗阻可致腹内压升高,致肠管自主调节能力下降,难以复位
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标题: 分类
正文: 原发性和继发性两种,全小肠或部分小肠 继发性:约占74%,腹腔粘连是其中主要因素约占59% 原发性:先天性肠旋转不良 肠梗阻通常是肠扭转的结果,有时也会成为扭转原因,两者可互为因果
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标题: 临床表现
正文: 持续性腹痛 早期频繁呕吐 消化道出血 腹腔积液 腹部包块或肠型 肠鸣音消失 休克
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标题: CT征象
正文: 漩涡征 Whirl sign 许多学者认为其对肠扭转CT诊断具有特征性,但肠粘连、腹内疝等肠系膜及血管扭转亦可出现漩涡征
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标题: CT征象
正文: “3涡缠绕树”征,扭转起始段、扭结段和肠管闭袢段 扭转起始段含肠系膜、肠系膜血管及输入、输出肠管,扭结段直径小,肠管缠绕紧密,肠管闭袢段直径变大,并且显示出口,对肠扭转CT诊断具有特征性
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标题: CT征象
正文: 鸟喙征 Beak sign,又称三角征 Trangle sign 扭转肠袢的输入段或输出段长轴于CT扫描层面平行时,输入段逐渐变细,输出段由细变粗
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标题: CT平扫价值及限度
正文: 因肠管、肠系膜及其血管存在天然密度差 平扫可以显示SBV较具特征性的漩涡征和3涡缠绕树征 能够较好诊断大多数SBV 依据肠系膜浑浊和肠壁环形增厚等 ,可对肠管血运进行大致评价 腹腔粘连是肠扭转常见原因,但CT显示粘连条索带较难
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标题: CT增强及肠系膜CTA
正文: 提高定位、定性诊断准确率 肠系膜上动静脉血管扭曲为SBV主要CTA表现 评价有无肠系膜血管栓塞、肠管缺血
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标题: CASE 1
正文:
男,17岁,阑尾炎术后6年,腹腔粘连致肠扭转、肠梗阻
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标题: CASE 2
正文:
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标题: CASE 2
正文:
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标题: CASE 3
正文:
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标题: CASE 3
正文:
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标题: CASE 4
正文:
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标题: CASE 5
正文:
Intestinal malrotation and midgut volvulus
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标题: CASE 6
正文:
43-year old man with small bowel volvulus induced by mesenteric lymphangioma. 肠系膜淋巴管瘤
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标题: 鉴别诊断
正文: 1、乙状结肠扭转
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标题: 鉴别诊断
正文: 1、乙状结肠扭转
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标题: 鉴别诊断
正文: 2、腹内疝 “假肿瘤”征及占位效应 疝口,较难发现 疝入处的肠管及肠系膜血管的异常 肠梗阻 伴肠扭转
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标题: 鉴别诊断
正文: 2、腹内疝 腹内疝合并的肠扭转与单纯性肠扭转的CT表现基本相同,如不能发现疝口,两者鉴别困难
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标题: 小结
正文: 肠管、肠系膜和血管漩涡征是CT诊断SBV较特征性征象 肠扭转病因诊断较难 注意有无伴绞窄性肠梗阻
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谢谢
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