降压药物应用典型案例及分析.ppt

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　　降压药物应用典型案例及分析

　　xx医院药剂科 心内科临床药师及带教师资 xxx

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　　标题： 目 录

　　(Gp:) 01

　　(Gp:) 典型案例及分析

　　(Gp:) 02

　　(Gp:) 小结

　　(Gp:) 03

　　高血压相关知识

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　　(Gp:) 01

　　高血压相关知识

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　　标题： 高血压的定义

　　其他占位符： 高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，SBP ≥140mmHg和/或DBP ≥90mmHg。 患者既往有高血压史，目前正在使用降压，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。 --《中国高血压防治指南2010年修订版》 注意： 1.两上肢血压可有轻微的差别，若两上臂的血压相差较大，应按高的一侧的血压值来诊断高血压和评估疗效; 2.血压有昼夜节律变化; 3.季节和环境温度的变化会使血压波动; 4.高血压是可以预防和控制的疾病。

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　　标题： 脉 压

　　其他占位符： 脉压=SBP-DBP，N：30-40mmHg 1.脉压增大是动脉硬化的一个指标 2.所有血压测量中，脉压是心血管疾病死亡率的最佳预测指标

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　　标题： 臂间血压差(IAD)

　　其他占位符： 臂间血压差(inter-arm blood pressure difference，IAD) 1.诊断标准：IAD≥10mmHg 作为异常的标准。 根据收缩压IAD(sIAD)分为两级： 一级：sIAD≥10mmHg， 二级:sIAD≥20mmHg。 ---苏海. 重视臂间血压差异[J]. 中华高血压，2011，19(2)：101-103 2.危害： 左、右手臂收缩压相差15mmHg以上： 1)增加2.5倍周边血管疾病、动脉缩小或堵塞的风险; 2)增加脑血管疾病60%的风险; 3)心脏和循环系统疾病70%的风险。 --Association of a diff erence in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality:a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2012 Mar 10;379(9819):905-14. 提醒： 有高血压、高血脂等慢性疾病的患者需要经常在家测量双臂血压，如IAD>20mmHg,就需要及时到医院测量下肢血压，以便进一步排查

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　　标题： 高血压的分类

　　其他占位符： 原发性高血压：指病因不明的高血压。占总高血压患者的90--95%以上，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。 是一种生活方式疾病 继发性高血压：是指由某些确定的疾病或病因引起的高血压，占高血压患者的5--10%，血压升高仅是这些疾病的一个临床表现，服药治疗效果差，必须针对病因治疗，去除病因后血压能有效降低甚至恢复正常。 常见病因为肾实质性(如急、慢性肾小球肾炎)、内分泌性(如原醛症、嗜铬细胞瘤)、肾血管性高血压和睡眠呼吸暂停综合征

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　　标题： 高血压的主要危险因素

　　20%-30%

　　高血压是一种生活方式病(70%-80%)

　　2-3g/d,WHO5g/d; 9g/d →6g/d： 脑卒中发病率↓22% 冠心病↓16%; ↑2g/d： SBP↑2.0mmHg DBP↑1.2mmHg

　　5%-10%; 1g=7kcal

　　70%导致或参与

　　BMI↑3kg/m2,4年内 发生高血压的风险↑： 男50%，女57%

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　　交感神经系统活性亢进

　　肾性水钠潴留

　　肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活

　　细胞膜离子转运异常

　　胰岛素抵抗(IR)

　　高血压的发病机制

　　高血压发病机制的几个环节

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　　标题： 高血压的治疗

　　其他占位符： 健康的生活方式是高血压防治的基石。 合理使用降压药是血压达标的关键。

　　健康生活方式

　　服用降压药物

　　+

　　二者缺一不可

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　　其他占位符： 合理膳食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡

　　合理膳食

　　戒烟 限酒

　　适量运动

　　心理平衡

　　健康四大基石

　　坚持健康生活方式

　　1992年WHO《维多利亚宣言》

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　　降压的目标值及益处

　　指南均强调降压达标的重要意义

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　　正文： 无论什么药，降低血压才是硬道理

　　是谁改变了病人的命运?

　　药物种类 和血压数值

　　DBP下降5mmHg(SBP下降10mmHg)可使脑卒中和缺血性心脏病的风险 分别降低40%和14%

　　《中国高血压防治指南2010》

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　　标题： 2013年中国高血压患者教育指南降压目标

　　其他占位符： 总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管病发病及死亡的总体危险。 一般高血压患者<140/90mmHg; 老年患者<150/90mmHg; DBP一般不宜低于60-70mmHg 血压达标的要求和时间 对血压达标的要求：平稳达标、长期达标。 经过4～12周的治疗使血压达标 避免血压下降速度太快以及降得过低。

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　　标题： 清晨高血压达标同样重要

　　正文： 清晨血压:指清晨醒后1 h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2 h或早晨6:00-10:00间的血压 清晨高血压：家庭检测/AMBP≥135/85mmHg或诊室≥140/90mmHg; 1.60%的诊室血压已控制的高血压患者，其清晨血压并未达标; 2.清晨血压是卒中事件最强的独立预测因子，血压晨峰每升高10 mmHg，卒中风险升高1倍; 3.清晨高血压与心脑血管事件密切相关,清晨血压过度升高，可能是清晨时段心血管事件发生率显著升高的主要原因; 4.觉醒后1 h内测量的家庭血压比体检血压对心血管死亡具有更高预测价值;

　　-----《2014年清晨血压临床管理的中国专家指导建议》

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　　标题： 清晨高血压的管理原则

　　正文： 使用半衰期24 h以及以上、真正长效每日1次服药能够控制24 h的血压药物，避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳; 使用安全可长期坚持使用并能控制每一个24 h血压的药物，提高患者的依从性; 对于单纯清晨高血压者，也可调整服药时间(睡前); 使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物，减少心脑血管事件，改善高血压患者的生存质量。 -----《2014年清晨血压临床管理的中国专家指导建议》

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　　高血压的J-形死亡率曲线

　　22,576 例高血压(HBP)伴冠脉疾病(CAD)患者 观察治疗期间平均血压及结局 BP>140/90mmHg及<110/70mmHg的患者危险性增加 与卒中相反，低舒张压与更高的MI发病率相 Messerli FH, et al for INVEST 2004.ACC USA

　　RCT研究发现，60岁及以上的人群设定SBP为低于140mmHg，与140-160mmHg或140-149mmHg相比，未得到额外的益处。 --- JNC 8

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　　心率管理成为高血压患者降压治疗的新靶点

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　　正文： 心率增加5次/分与心血管事件风险提高6%相关 HR >75次/分与心血管事件增加相关

　　17.Kolloch et al. Eur Heart J. 2008;29:1327-34

　　(Gp:) 50

　　(Gp:) 20

　　(Gp:) 10

　　(Gp:) 40

　　(Gp:) 30

　　(Gp:) 0

　　(Gp:) 60

　　(Gp:) 0

　　(Gp:) 3.5

　　(Gp:) 4.0

　　(Gp:) 4.5

　　(Gp:) 3.0

　　(Gp:) 2.5

　　(Gp:) 2.0

　　(Gp:) 1.5

　　(Gp:) 1.0

　　(Gp:) 0.5

　　(Gp:) 不良终点事件发生率 (%)

　　(Gp:) 估计的风险率

　　(Gp:) 不良终点事件 (全因死亡、非致死性心梗、非致死性卒中)

　　(Gp:) 风险率

　　(Gp:) 随访时的平均心率 (次/分)

　　(Gp:) < 50

　　(Gp:) 50-55

　　(Gp:) > 100

　　(Gp:) INVEST: n=22 576

　　心率在心血管疾病中的意义

　　55-60

　　75-80

　　80-85

　　85-90

　　90-95

　　95-010

　　60-65

　　65-70

　　70-75

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　　标题： 高血压患者的心率管理

　　其他占位符： 正常 60-100 bpm 50-90 bpm (AHA) 单纯高血压患者：静息心率 理想HR 60-75bpm 运动心率 170-Age; 老年(170-age)*0.9 超过多少就要管? ≥100 bpm? ≥90 bpm ≥75 bpm

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　　标题： 指南推荐心率控制目标

　　其他占位符： 2002年ACC/AHA 慢性稳定性心绞痛诊疗指南推荐 静息心率：55-60次/分 2007年中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南推荐 静息心率：50-60次/分 2007年ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征诊疗指南推荐 目标心率：50-60次/分

　　Gibbons RJ, Abrams J, et al. Available at www.acc.org/clinical/guidelines/stable/stable.Pdf 中华心血管病杂志.2007;35(4):295-304 Bassand JP, et al.European Heart Journal(2007);28：1598-1660.

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　　标题： 常用的降压药物

　　其他占位符： 钙拮抗剂 利尿药 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) ?-受体阻滞剂 单片复方制剂

　　《中国高血压防治指南2010》

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　　常用抗高血压药物的相对、绝对禁忌症

　　2013ESC/ESH的高血压管理指南

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　　特殊情况下的药物优化选择 -2013ESC/ESH的高血压管理指南

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　　标题： 钙拮抗剂(CCB)

　　优势 无绝对禁忌症 CCB具有较好抗动脉硬化效果 是联合空间最广的药物

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　　正文： 在大多数已经有明确结论的临床试验中，噻嗪类利尿剂均作为基本的抗高血压药物 大多数无并发症的高血压病人在初始治疗时可使用噻嗪类利尿剂 利尿剂在预防高血压患者出现心血管并发症方面的作用未被超越

　　噻嗪类利尿剂是基本的抗高血压药物

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　　标题： 噻嗪利尿剂

　　顾虑 长期大剂量使用时会增加胰岛素抵抗、有降低胰岛素敏感性的危险 存在低血钾的风险 增加高尿酸的风险

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　　正文： 1.氢氯噻嗪 【禁忌症】1：对本药、磺胺类药物过敏者(国外资料)。 说明书(所有14个厂家)：【注意事项】：1.交叉过敏：与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉反应。 2.吲达帕胺 【禁忌症】1：对本药及磺胺类药过敏者。(常用的厂家说明书均如此描述) 3.速尿 交叉过敏1：对磺胺药或噻嗪类利尿药过敏者，对本药也可能过敏。 说明书【注意事项】：1.交叉过敏。对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏 4.托拉塞米： 【禁忌症】1和药品说明书【禁忌症】对本药或磺酰脲类药物过敏者。 5.布美他尼 【禁忌症】1：对本药或磺胺类药物、噻嗪类利尿药过敏者。 24家中的有6家注射剂(哈药集团生物公司有限公司、湖北天药药业股份有限公司、吉林市卓怡康纳制药有限公司、辽宁玉皇药业有限公司、海南中化联合制药工业股份有限公司、河南省中泰药业有限公司)【禁忌症】有同样表述 其余厂家说明书【注意事项】1交叉过敏：对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦 6.螺内酯和氨苯蝶啶相关资料未提及 参考文献：1.美康合理用药软件-用药专论(2015.1.)和药品说明书

　　磺胺过敏患者利尿剂的选择

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　　标题： RAAS抑制剂：ACEI 和 ARB

　　ACEI/ARB具有较好的改善胰岛素抵抗和肾脏保护作用

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　　标题： ?受体阻滞剂

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　　标题： 固定复方制剂(SPC)

　　其他占位符： 传统SPC：北京降压0号、复方降压片。 新型的SPC： 缬沙坦/氨氯地平、 氯沙坦/氢氯噻嗪、 厄贝沙坦/氢氯噻嗪、 缬沙坦/氢氯噻嗪、 培哚普利/吲达帕胺等。 多效SPC：氨氯地平/阿托伐他汀、依那普利/叶酸。

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　　各类降压药的可行联合治疗方案

　　绿色直线：优选的联合治疗方案 绿色虚线：可选的联合治疗方案 红色直线：不推荐的联合治疗方案

　　2013ESC/ESH的高血压管理指南

　　ACEI + ARB 有增加高钾血症的风险，肾功能损害作用，且对心血管及肾脏保护无协同作用 -----《高血压合理用药指南2015》

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　　(Gp:) 典型案例及分析

　　(Gp:) 02

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　　标题： 典型分析-1

　　其他占位符： 案例简介： 一般情况：患者，女，60y，因“发作性胸背部烧灼痛4年，再发2天”入院， 入院诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 陈旧性心肌梗死 PCI术后; 2.肾功能不全(CKD5期) 规律透析; 3.高血压病3级(极高危); 初始治疗方案： 抗高血压药物：培哚普利 片4mg p.o bid 酒石酸美托洛尔片25mg p.o bid 苯磺酸氨氯地平片5mg早 p.o 2.5mg晚; 其他治疗：略

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　　标题： 昨天开始透析一小时后出现胸闷，监测透析中血压升高

　　正文： 查房时患者叙述：

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　　标题： 降压药物分析

　　其他占位符： 分析： 1.培哚普利：蛋白结合率<30%,能通过血液透析，血液透析清除率是70ml/分，雅施达说明书明确指出：血液透析当日给药剂量为2mg，于透析后给药 2.而氨氯地平和美托洛尔均不能血液透析清除 该患者每日早8点给予降压药物，隔日9点开始透析，透析一小时后出现胸闷，监测透析中血压升高(具体值不详)(平时血压血压：126/73 mmHg ) 临床药师建议：换成同类中不通过血液透析并且不需要根据肾功能调整剂量的福辛普利，医生接受建议 治疗方案监测：患者换药后再次透析没有出现胸闷不适症状，监测血压也正常。

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　　标题： 肾功能不全降压药物剂量调整

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　　标题： 典型案例-2

　　正文： 基本情况:85岁，男，身高：180cm，体重：75kg 主诉：血压升高49年余，控制不佳1周

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　　标题： 现 病 史

　　正文： 患者于1965年发现血压高(具体数值不详)，未重视;1972年于卫生所测血压140/90mmHg，诊断高血压，先后间断口服硝苯地平、卡托普利、吲达帕胺、苯磺酸左旋氨氯地平等药物治疗，血压控制良好。 2008年因帕金森病口服多巴丝肼片后出现反复低血压，停用降压药后血压最高220/110mmHg，目前口服拉西地平片4mg，qd。 近1周患者反复于早餐后出现低血压症状，体位变换时为著，表现为头晕、视物不清、全身乏力，发作时自测血压80/50mmHg。 为求进一步诊治以“高血压”收入心内科。患者目前精神饮食可，二便正常。

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　　标题： 既 往 史

　　正文： 冠心病、室性早搏病史30年，目前服用复方丹参滴丸，控制可; 前列腺增生病史13年，目前服用爱普列特(依立雄胺)、坦索罗辛等药物; 6年前患脑梗死，未遗留明显后遗症，现长期口服阿斯匹林行二级预防; 5年前诊断帕金森病，现服用多巴丝肼、普拉克索等药物

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　　标题： 入院时基本情况

　　正文： T 36℃，P 81次/分，R 20次/分，BP 150/86mmHg 查体：神志清楚，言语欠流利，面具脸，听诊双肺呼吸音弱，左下肺可闻及湿啰音，右下肺可闻及Velcro音，心律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。四肢肌力正常，肌张力升高，左上肢可见间断静止性震颤，患者行动迟缓，生活需要照护。 辅助检查：肌酐51.6umol/L，钾3.73mmol/L，肌酸激酶同工酶14.3U/L，总胆固醇3.98mmol/L，甘油三酯0.87mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.09mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.73mmol/L↑。

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　　标题： 入院诊断

　　正文： 1.高血压病3级(极高危); 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病--稳定型心绞痛; 3.帕金森病; 4.前列腺增生。

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　　正文： 入院第3日，患者24h动态血压监测结果回报：平均血压(119±26)/( 70±15.4)mmHg，血压波动大，早餐及午餐后血压偏低，最低达71/45mmHg。 入院第5日，拉西地平已减量应用4天，血压仍控制不佳，低血压反复发作，不除外与多巴丝肼片有关，请神经内科会诊后将多巴丝肼片250mg bid调整为125mg，qid，普拉克索片0.250mg tid减量为0.125mgtid。

　　标题： 治疗过程

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　　正文： 入院第9日，患者诉近3日未再发作头晕等低血压症状，并多次于服用多巴丝肼半小时后测血压，波动于100/64mmHg左右。复查24h动态血压示：平均血压(117±18.1)/(70±10.6)mmHg，全天血压较前平稳，早餐、晚餐后血压相对较低，最低88-90/54-59mmHg。 入院第14日，患者一般状况可，无不适主诉，出院。

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　　用药一览表

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　　标题： 该患者出现体位性低血压的评估与治疗?

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　　标题： 体位性低血压的定义

　　正文： 体位性低血压 ( postural hypotension，PH) ，亦称直立性低血压 ( orthostatic hypotension，OH) ，是指从卧位改变为直立体位的3分钟内，收缩压下降≥20mmHg 或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有低灌注的症状。 来源：老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版) Orthostatic hypotension (OH) is de?ned as a sustained reduction of systolic blood pressure (SBP) of at least 20 mm Hg or diastolic blood pressure (DBP) of 10 mmHg within 3 minutes of standing or head-up tilt to at least 60°on a tilt table. 来源：2013 ASH Position Paper: Evaluation and Treatment of Orthostatic Hypotension JNC-7指南则将其定义为：由卧位转换为直立位后收缩压下降≥10mmHg且伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的表现

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　　标题： 体位性低血压的流行病学

　　正文： 体位性低血压有高度的年龄依赖性，老年人更常见 国外流行病学统计，中年人群患病率为 5% ～ 11%，老年人高达 30% 以上。 Feldstein C，Weder AB. Orthostatic hypotension: a common，serious and underrecognized problem in hospitalized patients [J] J Am Soc Hypertens，2012,6(1) : 27 -39 社区65岁以上的居民16.2%患有OH，而且随着年龄的增长呈指数增加，更易影响男性和一些特定机构的人群，如老人院，老人院OH发生率可以高达50%甚至更高。 来源：2013 ASH Position Paper: Evaluation and Treatment of Orthostatic Hypotension

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　　标题： 体位性低血压的危害

　　正文： 体位性低血压是被公认的跌倒、晕厥和心血管事件的危险因素 。晕厥患者中4%-12%是由于体位性低血压导致的 体位性低血压仍是缺血性脑卒中较强的预测因子， Phipps等研究发现体位性低血压患者占门诊脑卒中患者的1 /4，且冠心病是体位性低血压的一个独立危险因素，应对脑卒中合并体位性低血压者进行初筛，以免因为体位性血压改变影响卒中患者的治疗 source：Phipps MS，Schmid AA，Kapoor JR，et al. Orthostatic hypotension among outpatients with ischemic stroke [J]. J Neurol Sci，2012，314 ( 1 /2) : 62 - 6

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　　标题： 多巴丝肼

　　正文： 本药为抗帕金森病药，由左旋多巴和苄丝肼组成 左旋多巴为多巴胺的前体药，只有进入中枢神经系统才能产生作用，但口服的左旋多巴大部分在脑外就已脱羧，仅少部分能进入中枢神经系统;苄丝肼对芳香族氨基酸脱羧酶有抑制作用，同时能降低脑外形成多巴胺后引起的不良反应。苄丝肼也能选择性抑制脑外组织(如胃肠壁、肝脏、肾)及血-脑脊液屏障对左旋多巴的脱羧作用，使左旋多巴在纹状体及下丘脑形成多巴胺。 心血管系统ADR：较常见直立性低血压。较少见高血压、心律失常。

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　　标题： 左旋多巴活性代谢物-多巴胺

　　正文： 多巴胺占所有脑内儿茶酚胺类神经递质含量的80% 多巴胺是去甲肾上腺合成的前体 它既能激动肾上腺素能受体，也能激动多巴胺受体：在小剂量时激动多巴胺受体，剂量增大时也可以激动β1受体和α受体

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　　-《临床药物治疗学(第八版)》 (人民卫生出版社)

　　标题： 左旋多巴在体内的代谢与分布

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　　标题： 左旋多巴与多巴胺的剂量换算

　　正文： 左旋多巴1-1.5g引起的心脏和肾脏效应与静脉灌注DA 2-4ug/kg/min所致效应相当 Finley GD，et a1.N Engl J Med 1971; 284 :85 多巴丝肼日最大剂量：1g(左旋多巴800mg)

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　　标题： 多巴胺临床效应剂量相关性

　　正文： 小剂量：0.5-2ug/kg/min,主要作用于多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，从而使肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加 中等剂量： 2-10ug/kg/min，能直接激动β1受体并间接促使NA自贮藏部位释放，对心肌产生正性肌力作用，最终导致SBP升高 大剂量： >10ug/kg/min,激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少，最终导致SBP和DBP均增高 ---摘自盐酸多巴胺注射液美康合理用药用药专论

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　　标题： 多巴丝肼导致体位性低血压的推测

　　正文： 多巴丝肼治疗PD疾病的剂量换算成多巴胺，属于小剂量的多巴胺范围，主要作用于多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，从而使肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加，从而容易诱发体位性低血压，尤其是老年患者。

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　　标题： 多巴胺受体

　　刘国雄.外周作用的多巴胺受体药物治疗应用进展.贵州医药，1992：252-254

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　　标题： 重复给药1-两种CCB

　　正文： 诊断：顽固性高血压 医嘱： 非洛地平缓释片(波依定)5mg 6am 硝苯地平缓释片 早40mg 中40mg 晚20mg

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　　标题： 重复给药2-复方制剂

　　正文： 诊断：高血压 医嘱：厄贝沙坦片 150mg 6am 厄贝沙坦氢氯噻嗪(150mg/12.5mg) 1#6am 诊断：高血压 医嘱： 氨氯地平 5mg 6am 缬沙坦氨氯地平片(倍博特)(80mg/5mg) 2#6am 注：氨氯地平极量 10mg/d

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　　标题： 给药时间

　　正文： 诊断：高血压、前列腺增生 患者基本情况：男，79y 医嘱(部分)：盐酸特拉唑嗪(高特灵)2mg 7am 注：α1肾上腺素受体拮抗剂容易出现体位性低血压，应该QN给药，而且直立性低血压在良性前列腺增生患者的发生率较高血压患者高，其中老年患者较年轻患者容易发生;前列腺增生患者夜尿频繁，QN给药可以减少起夜改善睡眠(睡眠不佳血压也会升高)

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　　标题： 给药途径

　　正文： 诊断：高血压 医嘱：琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75mg，胃管碾碎入，6am 注：琥珀酸美托洛尔缓释片是由一个个缓释微丸做成的控释片可以用水溶开后胃管入，但是不能碾碎或压碎 诊断：高血压合并心功能不全 医嘱(部分)：托拉塞米注射液(丽泉)20mg ih 注：本品必须缓慢静脉注射，而且应缓慢，时间在2分钟以上，单次用药的剂量不可超过200mg。因为其辅料中含有醇(乙醇)和强碱(NaOH)

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　　标题： 给药途径-续

　　正文： 诊断：急性高血压 医嘱：硝苯地平缓释片 10mg 舌下含服

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　　标题： 特殊剂型

　　正文： 诊断：高血压 医嘱：非洛地平缓释片(波依定)(5mg/片) 2.5mg 7am 注：非洛地平缓释片(波依定)是不能掰开的缓释片

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　　标题： 溶 媒

　　正文： 诊断：高血压合并心功能不全 医嘱(部分)： 呋塞米注射液100mg+5%GS40ml/泵入 注：因为呋塞米是加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉滴注时不宜用GS稀释，否则析出沉淀(《新编药物学》第17版)

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　　标题： 剂 量

　　正文： 诊断：高血压 医嘱：吲达帕胺缓释片(圣畅)1.5mg/片 3mg qd 注：正确剂量1.5mg qd，因为加大剂量并不能提高吲达帕胺的抗高血压疗效，只能增加利尿作用

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　　标题： 给药频次

　　正文： 诊断：高血压 医嘱：复方利血平氨苯蝶啶(北京降压0号) 1# bid 注：正确用法：口服 一次1片，一日1次;维持量：一次1片，每2-3日一次，根据病情调整剂量。 过量可引起明显低血压，而且利尿剂氢氯噻嗪小剂量(12.5mg/d)对电解质和糖脂的影响很小，而且影响是剂量依赖性的。

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　　标题： 联合禁忌用药

　　正文： 诊断：高血压，脑血管病 医嘱：尼麦角林 30mg 8am 卡维地洛 6.25mg 8am 注：尼麦角林具有很强的α1受体阻滞作用，能增加α1受体阻滞(卡维地洛具有α1、β-肾上腺素受体阻滞药)对心脏的抑制作用，而且更容易出现体位性低血压，禁止联合用药

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　　标题： 相互作用

　　正文： 诊断：高血压，胃溃疡 医嘱：硝苯地平缓释片10mg bid 奥美拉唑肠溶片 40mg 8am 注：奥美拉唑可使硝苯地平的AUC值增加21%-26%，胃内pH值从1.4上升至4.2，虽无明显临床意义，但需要谨慎。

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　　标题： 不宜联合用药

　　正文： 诊断：高血压，糖尿病肾病 医嘱：福辛普利10mg qd 厄贝沙坦150mg qd 注：2014年美国成人高血压指南(JNC8)明确提到不建议ACEI联合ARB

　　80张

　　(Gp:) 01

　　(Gp:) 不合理用药典型案例

　　(Gp:) 02

　　(Gp:) 小结

　　(Gp:) 03

　　高血压相关知识

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　　标题： 小 结

　　其他占位符： 高血压患者血压、心率需双达标; 降压药物需要根据肌酐清除率调整剂量，透析患者药物选择需谨慎; 育龄期患者选药药谨慎; 谨防药源性低血压，尤其是老年患者。

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　　标题： 高血压患者截然不同的两种后果，你如何选择?

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　　标题： 健康血压 健康生活