第二节甲状腺激素及抗甲状腺药.ppt

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　　其他占位符：第二节甲状腺激素及抗甲状腺药

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　　标题：学习目标

　　其他占位符： 1、说出甲状腺激素的作用和用途 2、解释硫脲类、碘剂的作用、用途和主要不良反应 3、了解放射性碘和β受体阻断剂的作用和用途

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　　标题：第一节甲状腺激素

　　其他占位符：甲状腺激素是由甲状腺合成、贮存和分泌的一类激素，包括甲状腺素(thyroxine, T4，又称四碘甲状腺原氨酸)和三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine, T3)

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　　标题：药理作用

　　其他占位符：维持生长发育 - 促进骨骼、脑的生长发育。 - 先天或新生儿缺乏甲状腺激素呆小病，成人缺乏为粘液性水肿促进代谢 - 提高基础代谢率(BMR) - 增加产热效应提高交感神经系统的敏感性 - 提高机体对儿茶酚胺的反应性 - 甲亢时神经过敏、急噪、震颤、心率加快等。

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　　标题：临床应用

　　其他占位符：呆小病应早期确诊并终身治疗粘液性水肿 -服用甲状腺片，从小剂量开始 -垂体功能不足者先给糖皮质激素 -粘液水肿性昏迷者静注大量T3 单纯性甲状腺肿

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　　标题：不良反应

　　其他占位符：甲状腺激素过量时可出现心悸、手震颤、多汗、体重减轻、失眠等不良反应，重者可腹泻、呕吐、发热、脉搏快而不规则。老年人用药注意有心绞痛、心力衰竭、肌肉震颤或痉挛。一旦发现这些反应必须立即停药，用β受体阻断药对抗。

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　　标题：第二节抗甲状腺药

　　其他占位符：可用于治疗甲状腺功能亢进，暂时或长期控制症状的药物统称为抗甲状腺药。常用药物：硫脲类碘及碘化物放射性碘 ?-受体阻断药

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　　标题：甲亢

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　　标题：一、硫脲类 (thioureas)

　　其他占位符：硫脲类分为两类： -硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶 -咪唑类：甲巯咪唑(他巴唑) 卡比马唑(甲亢平)

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　　标题：药理作用

　　其他占位符：抑制甲状腺激素的合成 - 抑制过氧化物酶，抑制碘化和缩合反应， - 不影响储存甲状腺激素的释放，故作用出现晚丙硫氧嘧啶抑制外周组织T4转化为T3 - 能迅速控制血清中生物活性较高的T3水平免疫抑制作用 - 轻度抑制免疫球蛋白的生成，有一定的病因治疗作用。

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　　标题：临床应用

　　其他占位符：甲亢的内科治疗 - 适宜轻症、不宜手术或放射性碘治疗者，1～2个月控制症状，疗程 1～2年。感染、外伤、手术、情绪激动等诱因，可致大量甲状腺激素突然释放入血，患者发生高热、虚脱、心衰、肺水肿、水和电解质紊乱，严重时可致死亡，称为甲状腺危象。甲状腺手术前准备 - 为避免手术并发症及述后甲状腺危象，术前服用硫脲类药物，使甲状腺功能恢复或接近正常，有利手术。 - 不利因素：服药后，T4、T3血浓度↓→TSH↑，使腺体增生，组织脆而充血不利于手术进行。 - 修正措施：术前2周加服大剂量碘剂。甲状腺危象的辅助治疗 - 选用丙硫氧嘧啶

　　感染、外伤、手术、情绪激动等诱因，可致大量甲状腺激素突然释放入血，患者发生高热、虚脱、心衰、肺水肿、水和电解质紊乱，严重时可致死亡，称为甲状腺危象。

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　　标题：不良反应

　　其他占位符：过敏反应最常见，一般不需停药。消化道反应粒细胞缺乏症最严重的不良反应，定期查血象。甲状腺肿及甲状腺功能减退 TSH分泌增加引起，及时发现并停药。

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　　标题：二、碘和碘化物

　　常用复方碘溶液，又称卢戈氏液，含碘5%，碘化钾10%。也有单用碘化钾或碘化钠的，《神农本草经》记载用海带治“瘿瘤”，是最早用含碘食物治疗甲状腺病的文献。

　　药理作用

　　其他占位符：小剂量碘剂可促进甲状腺激素的合成，大剂量碘剂能抑制甲状腺激素的释放，有抗甲状腺作用，。

　　临床应用

　　1.小剂量防治单纯性甲状腺肿 2.大剂量用于甲状腺危象 3.大剂量用于甲状腺手术前准备

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　　标题：不良反应与注意事项

　　其他占位符：急性反应可于用药后立即或几小时后发生，主要表现为血管神经性水肿，上呼吸道水肿及严重喉头水肿。是对碘的过敏反应。慢性碘中毒表现为口腔及咽喉烧灼感、唾液分泌增多，眼刺激症状等。诱发甲状腺功能紊乱长期服用碘化物可诱发甲亢，也可能诱发甲状腺功能减退和甲状腺肿。碘还可进入乳汁并通过胎盘引起新生儿甲状腺肿，故孕妇及乳母应慎用。

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　　标题：三、放射性碘 radioiodine

　　其他占位符：临床应用的是131I, t1/2为8天。 ?射线射程短破坏甲状腺实质 γ射线射程长甲状腺摄碘功能测定

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　　标题：临床应用

　　其他占位符：甲亢的治疗 - 用于不宜手术或手术后复发及硫脲类无效或过敏者。 - 严格限制适应证。甲状腺摄碘功能检查 - 测定甲状腺的放射性，计算摄碘的百分率。 - 甲状腺功能亢进时，摄碘率高，摄碘高峰前移。

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　　标题：不良反应与注意事项

　　其他占位符：易致甲状腺功能低下，故应严格掌握剂量和密切观察有无不良反应，一旦发生甲低可补充甲状腺激素对抗。卵巢也是碘的集中场所，可能对遗传产生影响。用131I治疗后可能产生异常染色体，是否有致癌和诱发白血病作用尚待确定。

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　　标题：四、 β受体阻断药 βAdrenoceptor Blockers

　　其他占位符：阻断?受体改善症状，减少TH分泌抑制外周T4转为T3 作用迅速，对甲亢所致的心率加快，心收缩力增强等交苷神经活动增强的表现很有效单独应用时作用有限。