免疫性血小板减少性紫癜.ppt

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　　标题： 免疫性血小板减少性紫癜

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　　标题： 概念

　　正文： 免疫性血小板减少性紫癜(ITP)又称特发性血小板减少性紫癜(ITP) ， 自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的 一种血小板减少性疾病。 主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板减 少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、 粘膜、内脏出血。分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。

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　　正文： 病因及发病机制 1、免疫因素 急性型发病在病毒感染恢复期，目前多认为是病毒抗原吸附于血小板表面，改变血小板抗原性，胆汁自身抗体形成或者是形成免疫复合物，使血小板遭到破坏。慢性型是血小板抗体作用于相关抗原，造成血小板破坏、血小板减少，这是导致出血的主要原因。 2、肝脏和脾脏的因素 慢性型病人脾脏能产生血小板特异性抗原，被抗体结合的血小板也主要在脾脏破坏，其次是肝脏，肝脏破坏抗体作用较重的血小板，发病期间血小板寿命明显缩短，约为1-3天，急性期更短。血小板更新率加速4-9倍。 3其他因素 可能与雌激素抑制血小板生成有关，也有可能与毛细血管脆性增高有关。

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　　标题： 临床表现

　　正文： 根据起病缓急，分为急性型和慢性型两种 急性型：儿童常见，多有呼吸道感染史，特别是病毒感染史，起病急骤。以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病致死的主要病因。急性型病程多为自限性，常在数周内恢复，少数病程超过半年转为慢性。

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　　正文： 慢性型：以40岁以下女性多见。起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见，每次发作常持续数周或数月、甚至数年， 长期月经过多可出现贫 血。反复发作者常有轻度脾大。

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　　正文： 病史简介： 患儿，陈某，女，6个月，5天前无明显诱因出现偶有咳嗽，无声嘶及气喘，3天前家长发现患儿双下肢及臀部皮疹，无痒感，无突出皮肤表面，近2日双下肢皮疹较前增多，且右肩部可见皮下淤血，无鼻衄，无黑便、呕血. 入院查体：T:37℃，p140次/分，R38次/分，下肢及臀部可见散在出血点，压之不褪色，无高出皮肤表面，右肩部可见一皮下出血，质稍硬，大小约3cm*4cm,右肘关节可见一圈散在出血点及瘀斑(25/2抽血时用止血带)

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　　正文： 实验室检查： 外院 血常规： WBC：6.38G/L， L72%，PLT：13*109/L,HCG121.7G/L 入院血常规： ： WBC：8.7G/L，L71.1%,N：20.32%，PLT：9*109/L,危急值报告血小板9G/L

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　　正文： 临床诊断： 1、免疫性血小板减少性紫癜 2、急性上呼吸道感染

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　　正文： 治疗方案 (1)血小板明显减少，告知家属病人卧床休息，避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物，适当使用止血药物。( 2)药物治疗 ,用甲基强的松龙降低毛细血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的释放。(3)使用人免疫球蛋白升高血小板。(4)严重时输血及血小板。

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　　正文： 护理诊断 1、出血 与血小板减少血小板生存时间缩短及抗血小板抗体有关; 2、有感染的危险：与使用激素治疗有关; 3、潜在并发症：内脏及颅内出血可能，与小板减少有关;

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　　正文： 1、出血的护理 1、一级护理，每一小时巡视一次，注意观察有无活动性出血， 注意出血部位和出血量，观察病人的血压，心率， 面色，意识，瞳孔情况。观察病人有无生命体征及神志变化，监测血小板记数、出血时间，抗血小板抗体等。注意观察有无腹痛，减少活动，绝对卧床休息，避免外伤、碰撞，避免一切可能造成身体受害的因素，如剪短指甲，预防抓伤皮肤;保持皮肤清洁，穿宽松棉质衣物，避免皮肤受刺激引起出血。 2、血小板低时，注意观察皮肤、粘膜有无损伤出血，出血时注意出血部位和出血量的大小。 3、避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、双密达莫，吲哚美辛等。 4、血小板低时，注意观察皮肤、粘膜有无损伤出血，出血时注意出血部位和出血量的大小。

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　　正文： 2.预防或避免加重出血。 (1)皮肤出血的预防和护理 在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。 尽 量避免肌内注射、皮下注射，提高穿刺准确度， 穿刺针头宜选小号的，减小穿刺次数。动作轻柔。 ②勤剪指甲，不搔抓皮肤 ③ 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦 洗皮肤 ④休息活动：多休息，注意防护，避免创伤引起出血。⑤衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。⑥血小板低于20x109时，绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅，避免出血，禁用一切可能引起血小板减少的药物，如磺胺类，氯丙嗪等，忌用抑制血小板功能的药物，阿司匹林，右旋糖酐。

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　　正文： 3、用药的护理： ①教会家属认识所用药物的名称、剂量，按时按量服用。 ②避免使用引起血小板减少或抑制其 功能的药物，如阿司匹林等。 ③用药期间定期检查血压、血象的等，如有不适，及时报告医生。⑤患者在使用糖皮质激素的时候，注意预防感染，减少探视，注意有无黑便情况。还有，在使用激素期间，患者会出现脸部或是身体其他部位的改变。

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　　正文： 4、日常生活护理： 注意口腔卫生，保持口腔湿润，保持患者舒适，同时避免感染的发生;年长患儿指导其使用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，以防牙龈损伤，餐后淡盐水漱口，牙龈渗血时，可用肾上腺素或明胶海绵片贴牙龈，及时清除口腔内陈旧的血块。预防口腔感染。鼻出血患者，指导患勿用手挖鼻孔和用力擤鼻，鼻子干燥时可用棉球蘸少许石蜡油涂擦，防止干裂出血，少量出血可用棉球或明胶海面填塞，局部冷敷，出血严重时，协助医生行鼻腔填塞术。

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　　正文： 5、心理护理： 护理人员要以高度的同情心和责任感，经常巡视病房，与患者家属树立战胜疾病的信心。避免患儿哭吵而加重出血，可多给患儿抚摸、讲故事等，以给予安慰与爱抚，尽量满足患儿要求。年长儿多陪伴患儿，鼓励患儿说出不安的的想法和感觉。

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　　正文： 6、用药护理： 该患者血小板少，遵医嘱输入人血免疫球蛋白。输注时认真核查，观察其反应。服用激素时应该告知按医嘱服药，不可自行减量或突然停药。

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　　正文： 7、饮食指导 饮食宜清淡、高维生素、高热量、易消化少刺激、少渣的软食为主。避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免诱发消化道出血，有消化道出血时遵医嘱禁食，出血情况好转，可逐步改变为饮食。多食含维生素C的食物。便秘时要用泻药或开塞露，多食高纤维高的食物。饮水、食物温度不宜过高。

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　　正文： 健康教育 给病人家属讲述本病有关的知识，使其能正确认识疾病，保持乐观的生活态度，积极配合治疗 。用药指导，不滥用药物，特别是对血小板有损伤作用的药 ，长期服用糖皮质激素者应该告知按医嘱服药，不可自行减量或突然停药。注意患儿个人卫生，防止感染;定期门诊复查血小板，出现出血征象应及时就医。 指导家属:住院期间不与感染患者接触，出院后去公共场所尽量戴口罩，注意穿衣，避免受凉，预防感冒。 指导家属识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血立即回院复查及治疗。