第三章 局部血液循环障碍概述.ppt

　　Local hemodynamic Disorders and Thrombosis

　　病理教研室 xxx

　　第三章 局部血液循环障碍

　　【案例】

　　病史：患者65岁，男性，有冠心病史10年，平素觉气短、乏力。因胰腺癌住院，在本人及家属要求下行手术治疗。术中平稳，术后第10天下床活动。在行走几步后，突然晕倒，接着心跳呼吸停止，抢救无效死亡。 尸检所见： 肉眼观：双肺暗红色，饱满，质韧，切面有暗红色泡沫状液体流出。在肺动脉分叉处发现一枚长条状固体质块骑跨于分叉部，两端紫红色，中间部分可见多数淡黄色条纹。在右肺下叶肋膈角处见一暗紫红色锥体形病灶。 镜下观：肺动脉腔内的固体质块主要为崩解的血小板构成的小梁，小梁间为纤维蛋白网和红细胞，小梁边缘有白细胞附着。肺泡间隔普遍增厚，血管扩张，肺泡内见水肿液和吞有棕色颗粒之巨噬细胞。右下肺病灶内肺泡间隔细胞核消失，肺泡腔内充满红细胞。 请思考：此病例的病理诊断是什么?骑跨性固体质块最可能来源于何处?这枚固体质块是如何形成的?右下肺病灶是如何形成的?与肺出血如何区别?

　　概念concept 局部组织和器官的血管内血液含量增多称为充血。 分类 Classification 动脉性充血 静脉性充血

　　一、充血hyperemia

　　【概念】A血流入过多。 【原因】血管舒缩神经兴奋性改变。 【类型】 生理性 炎性充血 病理性 侧枝性充血 减压后充血

　　(一)动脉性充血

　　【病理变化】pathological changes 大、红、热、旺、扩。 【结局】outcome 多暂时性，偶血管破裂致死。

　　(二)淤血congestion 【概念】concept V回流受阻，血淤积于小V和毛细血管内，简称淤血。 【原因】etiology 静脉受压 静脉腔阻塞 心力衰竭

　　【病理变化】pathological changes 1)基本病变 肉眼： 大，重，实，紫。 光镜： 小V和毛细血管扩张，充血;有时伴水肿或出血。 congestive edema congestive hemorrhage

　　2)举例a 慢性肺淤血 chronic lung congestion病因基本病变心力衰竭细胞heart failure cells肺褐色硬变brown duration

　　b 慢性肝淤血 病因 基本病变 槟榔肝nutmeg liver 淤血性肝硬变 c 慢性脾淤血

　　慢性肝淤血

　　【结 局】outcome 1)淤血性水肿和出血 2)实质细胞萎缩、变性和坏死 3)淤血性硬变 4)侧支循环开放

　　1)破裂性出血 A、血管机械性损伤 B、心血管原发病变 C、邻近病变侵蚀血管 D、静脉破裂 E、毛细血管破裂

　　2)漏出性出血

　　A、血管壁受损 B、血小板减少或功能障碍 C、凝血因子缺乏

　　【病理变化】

　　积血

　　血肿

　　瘀点、瘀斑

　　肺泡内出血

　　三、血栓形成 【概 念】 在活体心血管内，血液成分形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。

　　thrombosis

　　【血栓形成的条件和机理】 1.心血管内膜损伤 启动内源凝血、血小板粘附 2.血流状态的改变 血小板易粘集、凝血因子局部浓度↑ 3.血液凝固性增高 血小板↑、粘性↑，凝血因子↑、纤溶活性↓

　　内皮细胞抗凝和促凝作用示意图(⊕促进;Θ抑制)

　　⊕

　　血栓形成往往是多种因素综合作用的结果。

　　【血栓形成的过程及形态】 1.白色血栓 2.混合血栓 3.红色血栓 4.透明血栓

　　混合血栓

　　微血栓

　　闭塞性血栓、附壁血栓、赘生物

　　【血栓的结局】 1.软化、溶解、吸收 2.脱落成为栓子引起栓塞。 3.机化、再通 4.钙化

　　血栓机化

　　弹力纤维染色

　　机化血栓

　　【血栓对机体的影响】 1、有利方面 止血、避免出血、防止病原体经血 道扩散。 2、不利方面 ①阻塞管腔(A、V) ②心瓣膜病 ③栓塞及梗死 ④DIC，广泛出血和休克

　　四、栓　塞embolism 【概 念】 循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动，阻塞血管腔的过程称为栓塞。阻塞血管腔的异常物质称为栓子(embolus)。

　　(一)栓子的运行途径 1.左心和动脉系统的栓子 2.右心和静脉系统的栓子 3.门静脉系统的栓子 4.交叉性栓塞 5.逆向性栓塞

　　血栓 运行 途径

　　(二)栓塞类型和危害 1.血栓栓塞 最常见，占全部栓塞的99%。 1)肺动脉栓塞 95%的栓子来自下肢静脉。 ①栓子小、少，后果不严重 ②在肺严重淤血时可引起肺梗死。 ③栓子大或小栓子多，病人可突然死亡

　　2)大循环的动脉栓塞 栓子多来自左心及动脉系统 常引起脾、肾、脑、心的栓塞。其后果因栓子的大小、栓塞的部位以及局部侧枝循环建立的情况而异。

　　2.脂肪栓塞 血流中出现脂肪滴并阻塞血管，称脂肪栓塞。见于： 长骨粉碎性骨折 严重脂肪组织挫伤 脂肪肝 血脂过高 急性胰腺炎 多引起肺栓塞，偶引起动脉系统栓塞。

　　骨髓栓塞

　　肾小球脂肪栓塞

　　3.气体栓塞　 大量气体进入血流，或血中结合状态的气体迅速游离出来，阻塞血管或心腔，称为气体栓塞。 ①空气栓塞 ②减压病

　　脑组织气体栓塞-环状出血

　　4.羊水栓塞 见于： 分娩 胎盘早期剥离 引起：肺循环栓塞，也可致大循环栓塞。 镜下：血管中有纤维素性血栓及角化上皮、毳毛、胎脂、粘蛋白和胎粪小体等羊水成分。 临床：变态反应性休克、DIC。

　　5.其它类型栓塞 包括细菌、寄生虫和瘤细胞等。

　　栓子 种类 及 后果

　　五、 梗　死 infarction

　　Concept: Infarction is ischaemic death of tissue within the living body. 概 念： 因血管阻塞，造成血供减少或停止所引起的组织坏死称为梗死或梗塞。

　　(一)梗死形成的原因与条件 动脉血液供应阻断 1)血栓形成 2)动脉管壁病变 3)动脉管壁受压 4)动脉痉挛

　　条件： 血液和心血管系统功能状态 侧支循环状况

　　(二)梗死的类型、病理变化及结局 1.贫血性梗死　 好发器官： 心、肾、脾、脑 器官特点： 侧支少、致密 组织形态： 坏死组织凝固，贫血状态

　　1)肾梗死　 原因:多血栓栓塞

　　肾梗死模式图

　　肉眼:常多发。 锥、白、干燥、炎带绕，近膜组织常完好。 光镜:凝固性坏死。

　　脾 梗 死

　　2)脾梗死　发生的原因与肾梗死大致相似。

　　3)脑梗死　 豆、尾、内囊易发地，软化、液化形成囊。

　　2.出血性梗死 基本原因 动脉血流阻断 辅助条件 严重的静脉淤血 组织结构疏松 严重淤血，阻碍建立有效的侧支循环;严重淤血及组织结构疏松，在梗死发生后，梗死区的血管破坏，出血较多。

　　1)肺梗死 常见于肺下叶外周部，尤以肋膈角处多见。 肉眼：局部隆起，暗紫色，质较实，呈锥体形,切面为楔形，尖端指向肺门或血管阻塞处，基底位于胸膜面。胸膜面常有纤维素渗出。 光镜:肺泡间隔结构模糊不清，肺泡腔内和组织间隙充满红细胞，周围未坏死的肺组织多有慢性淤血及水肿。

　　肺出血性梗死

　　2)肠梗死 多在肠扭转、肠套叠、绞窄性肠疝等情况下发生。

　　六、水肿 edema

　　水肿：是指组织间隙内体液增多。

　　水肿的发病机制

　　静脉流体静压升高 血浆胶体渗透压下降 淋巴回流障碍 毛细血管壁通透性增加 水钠潴留

　　水肿病理变化

　　胀、白、软、松

　　水肿对机体的影响

　　部位 程度 发生速度 持续时间