临床输血指征与血液成分的临床应用.ppt

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　　标题： 临床输血指征与血液成分的临床应用

　　副标题： 传统的输血指征是：Hb< 100g/L或Hct< 30%。然而，近年随着对用血安全的关注，已重新评估了输血指征。 就血液的运氧能力而言，即使Hct< 20%，血液的运氧能力依然能保持正常。

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　　其他占位符： 2

　　其他占位符： ASA(血液成分疗法)输血实践指南规定： 1、Hb(血红蛋白)> 100g/L，一般不必输血; 2、Hb< 60g/L，才需输血; 3、Hb在60~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血。 判断是否需输血，除参考Hb和Hct(血细胞比容)凝血功能的检查结果外，还需根据病人的心血管功能、年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧张力、心输出量和血容量综合考虑。

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　　其他占位符： 为防止临床不是当输血，美国一些医院已制定了行之有效的制度，如设立输血委员会审查手术中输血病人术后的Hct值，如超过某一界限(33%~34%)，则麻醉科医生须说明输血的原因，然后输血委员会评估其输血是否适当。这种制度在一定程度上控制了滥用输血指征的现象。在病房尤其在ICU，常常由专门小组通过评估组织氧耗和血液动力学等资料共同商讨病人是否需要输血，从而使输血指征个体化。

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　　其他占位符： 红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者，低血容量患者可配晶体液或胶体液应用.内科血红蛋白<60g/L或血细胞比容<0.2时可考虑输注,ICU病人Hb<90～100g/L,Hct<27%～30%可输注.对严重冠心病和肺疾患患者，如出现供氧不足的情况Hct可突破30%。外科血红蛋白<70g/L,应考虑输注;血红蛋白在70～l00g/L之间,根据患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

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　　其他占位符： 血小板 用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现的患者.外科血小板计数<50×109/L,应考虑输注;在(50～100)×109/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口溶血决定.如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制.内科血小板计数(10～50)×109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注,血小板计数10者为输注有效。

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　　其他占位符： 新鲜冰冻血浆 用于各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶3缺乏,并伴有出血表现时输注.外科PT或APTT>正常1.5倍,创面弥漫性渗血时,患者急性大出血输人大量库存全血或红细胞悬液后(出血量或输血量相当于患者自身血容量),病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍时输用.一般需输入l0～l5ml/kg体重新鲜冰冻血浆.

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　　其他占位符： 新鲜液体血浆 主要用于补充多种凝血因子缺陷及严重肝病患者。 普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子.不伴有贫血的烧伤早期以及某些内科,儿科疾病引起的血容量减少,以丧失水分或血浆为主,要根据情况输用晶体液,血浆,白蛋白.大面积烧伤,肝硬化,慢性肾炎,肠痊等低血浆蛋白血症的患者,当血浆总蛋白低时,可输用.

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　　其他占位符： 洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体,凝集素,蛋白质等),包括对血浆蛋白过敏,自身免疫性溶血性贫血患者,高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者. 冷 沉 淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者.严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂.

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　　其他占位符： 全 血 内科用于急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状,血红蛋白<709/L或血细胞比容60g/L)的贫血不会影响组织氧合.急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心排出量的增加双氧高曲线右移而代偿;当然,心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度>100g/L以保证足够的氧输送.

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　　其他占位符： (3)手术患者在血小板>50×109/L时,一般不会发生出血增多.血小板功能低下(如继发于术前阿司匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要.手术类型和范围,出血速率,控制出血的能力,出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环,肾衰,严重肝病用药)等,都是决定是否输血小板的指征.分娩妇女血小板可能会低于50×109/L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小板.因输血小板后的峰值决定其效果,缓慢输人的效果较差,所以输血小板时应快速输注,并一次性足量使用。

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　　其他占位符： (4)只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/L,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可维持正常.即便患者血液置换量达全身血液总量,实际上还会有1/3自体成分(包括凝血因子)保留在体内,仍然有足够的凝血功能.应当注意,休克没得到及时纠正,可导致消耗性凝血障碍.FPP的使用,必须达到l0～l5ml/kg,才能有效.禁止用FPP作为扩容剂,禁止用FFP促进伤口愈合。 (5)小儿输血严格掌握输血指征，确需输血者由经治医师申请,科主任核准签字后进行。

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　　其他占位符： 手术及创伤输血指征有哪些 ◆全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的病人，或病人存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的25%。回输自体血不受本指征限制，可根据病人血容量决定。 ◆浓缩红细胞：用于需要提高带氧能力，但血容量基本正常的病人。 血红蛋白>100克/升，可以不输; 血红蛋白<60克/升，应考虑输血; 血红蛋白在60～100克/升之间，根据病人的代偿能力，是否有其他器官器质性病变来决定。 ◆血小板,用于病人血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 血小板计数>100×109/升,可以不输; 血小板计数<50x109/升,应考虑输; 血小板计数在(50—100)×109/升之间，应根据出血是否易于控制来决定;如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受限制。 ◆新鲜冰冻血浆(FFP)：用于凝血因子缺乏的病人。 PT或PTT>正常值的1.5倍，创面弥漫性渗血 病人急性大出血(出血量相当于病人自身血容量的60%)，输入大量库存全血或浓缩红细胞后; 病史或临床过程表明有先天性、或获得性凝血功能障碍; 紧急对抗华发令的抗凝血作用(5—8毫升/干克)。

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　　标题： 输血指征参考标准

　　其他占位符： ?红细胞(>14岁的成人标准?) 内科： ◆?Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者? ◆?Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者? ◆?Hb70~100g/，伴有：? 心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>70岁高龄) ?代谢率增高(高热、严重感染) ?严重缺氧(晕迷、各种休克) ?消化道活动性出血?

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　　其他占位符： 外科：? ◆?Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定? ◆?Hb70~80g/L，择期手术前输血? ◆?Hb70~100g/，伴有： ?急性大失血(50%血容量/3h、150ml/min)? ?伤口创面伴持续性出血，DIC? 心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>65岁高龄)?????????? ?严重缺氧(持续晕迷、难以纠正的休克)??????????? 代谢率增高(高热、严重感染)?

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　　其他占位符： △特别说明：? ●?怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。? ●?输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告 ●?输血后血常规：首选第48小时;次选第24或72小时;? ●?逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣 除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct0.03;? ●?活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：? ●?关于检测误差，判定标准可放宽+10%?

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　　其他占位符： ?冰冻血浆? 先天性或获得性凝血功能障碍性出血(无生物制品时); DIC急性期;? 紧急对抗华法林抗凝血作用;? 性大出血后的大量输血(≥自身血容量)，PT或APTT延长>1.5倍，创面弥漫性渗血;? 严重肝病患者手术(INR>2或获得性凝血功能障碍)、血浆置换或人工肝;? 肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ(心外循环)。

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　　其他占位符： ?△特别说明：? ●?搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照 “2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。 ?●?非血浆输注适应征：? ★?烧伤外科早期(<24h=复苏扩容; ?★?血液稀释，但出血量<70%血容量;? ★?心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR<5，但无出血症状;? ★?低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。? ★?血浆输血目的为扩容、补充营养(白蛋白)、增强机体免疫力及全血 再构成(红悬液+血浆)均为不合理输血;?

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　　其他占位符： 血小板?? 内科 ◆?血小板计数>50×109/L，不输血小板? ◆?血小板计数10~50×109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板? ◆?血小板计数<5×109/L，应立即输血小板? ?外科：? ◆?血小板计数>100×109/L，可以不输? ◆?血小板计数<50×109/L，应考虑输? ◆?血小板计数是50~100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 ?◆?如术中出现不可控制渗血，不受限制?

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　　其他占位符： 冷沉淀? ◆?纤维蛋白原缺乏<0.8g/L? ◆?甲型血友病? ◆?血管性血友病? ◆?因子Ⅷ缺乏症(无生物制剂时)

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　　其他占位符： 儿科调查参考标准(红细胞)? 一、?儿科(<4个月)? ?◆?出生24小时?：????????Hb<120g/L;Hct<0.36???? ◆?一周内：?????????????? 累计失血达血容量10%???? ◆?急性失血：???????????? 血容量的10%??? ?◆?ICU：??????????????? ??Hb<120g/L???? ◆?慢性低氧血症：??????Hb<110g/L??? ?◆?迟发性贫血：??????????Hb<70g/L? 二?、儿科(>4个月)? ◆?急性失血低血容量，对其他治疗无反应? ◆?围手术期贫血急症手术;手术期间失血量≥总失血量15% ◆?围手术期贫血，药物治疗难以纠正 ◆?Hct<24%：?放化疗期间??慢性原发性或获得性系统性贫血 ◆?Hct<40%：?重症肺炎、体外循环膜肺? ◆?Hb>100g/L：遗传性血红蛋白病的高量输血?