气胸.ppt

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　　其他占位符： 2022/6/9

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　　标题： 气　胸

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　　标题： 【定义】　　 指各种原因引起的气体进入胸膜腔，造成胸膜　 腔积气状态。称为气胸。

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　　标题： 【病因】  (1)原发性气胸：原因不明(多为胸膜下小气肿疱  或胸膜发育不全) (2)继发性气胸：常见的肺基础疾病有：肺TB、  COPD、肺癌、 肺脓肿、尘肺、月经性气 胸、IPF。 (3)外伤性气胸：针剌、外伤等。

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　　标题： ( 4)液气胸(或血气胸)：支气管胸膜瘘、外伤、 手术、胸腔穿刺术后、自发性气胸渗出等均 可产生液气胸。  (5)纵隔气肿：原因可以是自发性、外伤性、食 管或气管破裂、胸部术后、气管切开术后， 气腹和后腹膜充气术后等。 以自发性纵隔气肿最常见，大多继发于间质 性肺气肿  (6)人工气胸：

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　　标题： 【病理、发病机制】  正常胸腔内压为-0.4 ~-1.4Kpa， 正常肺泡破裂所需压力为7.8 ~13.7Kpa。 病变的肺泡和肺大疱承受的压力远远小于正常肺泡。

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　　标题： 气胸后，胸膜腔内压力升高，胸腔内负压变成正压， 压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生不同程度的  心、肺功能障碍。　脏层胸膜破裂或胸膜粘連带撕裂，其中血管破裂， 可形成 自发性血气胸。失血过多，可发生休克。

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　　标题： 【临床类型】 　一：根据胸膜腔压力分三类：　 1.闭合性气胸(单纯性气胸)：胸膜破口较小，其 裂口因肺组织压缩而闭合，空气不再继续进入胸 膜腔，胸腔穿刺抽气后，胸腔内压力不会再升高 ???

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　　标题： 2. 张力性气胸(高压性气胸)：胸膜破口呈单向活瓣  状，吸气时裂口开放，气体进入胸腔，呼气时关闭，  胸腔内气体不能排出。使胸膜腔压力逐渐增高。呼 吸困难进行性加剧，抽气后压力可暂时下降，但不 久迅速上升为正压。 3. 交通性气胸(开放性气胸)：胸膜破口较大，裂口 因粘连或疤痕收缩而长久不能关闭，气体随呼吸自 由进出，测压时，压力在“0”上下波动，吸气时为 负，呼气时为正，经抽气后压力不变。

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　　标题： 二：根据病因分为三类： 1：自发性气胸(原发性气胸、继发性气胸) 2：外伤性气胸 3：人工气胸

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　　标题： 【临床表现】? 一：症状：　1：病史：有用力、外伤、支气管或肺部疾病史，但 有的病例诱因不明。　2：呼吸困难：与原肺功能有关。起病急，严重病例 可出现极度呼吸困难、紫绀、烦躁不安，甚至呼 吸衰竭和昏迷。

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　　标题： 3：胸痛：突然一侧胸痛，呈剌痛或刀割痛，吸气加 剧，可放射。　4：剌激性干咳：多不重，无痰偶有血丝。　　5：胸骨后疼痛，放射到两肩和两臂：见于纵隔气肿，  疼痛随呼吸或吞咽动作而加重。

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　　标题： 二：体征：　1：呼吸增快、发绀：并发休克，应注意血气胸。　2：气管、心脏向健侧移位：　3：肺部体征：患侧呼吸运动、语颤及呼吸音减弱或 消失，胸廓饱满，肋间增宽，叩诊鼓音，肝浊音 界和心浊音界消失。如液(血)气胸，下肺部叩 浊音。　　　4：纵隔气肿：如较严重，可压迫静脉阻碍回流。纵 隔内气体可进入颈部和胸壁，出现皮下气肿。

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　　标题： 　　Hamman征：左侧少量气胸或纵隔气肿时，可在 左心缘听到与心跳一致的气泡破裂音或高音 调金属音。称为~。　　　　　产生原理：心跳挤压纵隔或左胸膜腔内的空气，或 心跳使分开的脏、壁层胸膜突然接触。

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　　标题： 气胸对呼吸循环功能的影响：　　1：气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态;　　2：气胸发生的速度;　　3：胸腔内积气量及其压力;

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　　标题： 【辅助检查】 1：X线胸片、CT：　　气胸区无肺纹理，透量度明显增高，被压缩的肺组 织和脏层胸膜显示为一层纤细的线状边缘，可确定 气胸的存在与肺压缩的程度。 严重被压的肺可成为附着于肺门周围的一块软组织  影，与肺不张相似。　 纵隔、气管移位及纵隔摆动，甚至可出现纵隔疝 (大量气胸时)。 　 壁层胸膜与脏层胸膜粘连时，可形成局限性气胸。

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　　张力性气胸：右侧胸腔透光度增强，其内肺纹理消失，肺门旁可见被压缩的肺组织呈团块状致密影，纵隔略左移

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　　标题： ??? 液气胸：立位时胸腔下部有液体致密影，液面呈水 平状，液平面以上呈气体透亮影;在病人体位 改变时液面始终保持和地面平行。??? 　 包裹性液气胸：多见于胸腔外侧壁，在一包裹性胸 积液的阴影上部有透亮的气体影及液平，并不 和其他胸膜腔相通。多房性液气胸由胸膜粘连 引起，有多数高低不一的液平面，各种体位观 察可见液平紧贴于胸壁。

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　　液气胸：左肺中、上野透光度增强，其内无纹理，下野一致性密度增高，并伴有气液面

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　　液气胸：右肺中、上野透光度增强，其内无纹理，但可见粘连所致不规则 不张肺叶影，下野一致性密度增浓，并伴有气液面

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　　左侧包裹性气液胸

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　　标题： 纵隔气肿：　 1：纵隔两侧边缘可见与其平行的线条阴影，该线 条影内侧见有透亮的气体阴影，上纵隔更明显。??? 2：侧位胸片见胸骨后有一增宽的透亮区，将纵膈 胸膜推移向后呈线条状阴影，升主动脉前缘轮 廓特别清楚。??? 3：婴儿，纵隔内大量气体可使胸腺显示并向上移。??

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　　标题： 4：纵隔气肿向下扩散至心脏与膈之间，使两侧横膈 与纵隔呈连续状充气，称为“隔连续征”。??? 5：左膈上及食管旁气体阴影，是食管损伤或自发性 破裂较为特征性的表现。??? 6：CT和 MRI可以显示少量气肿，比胸部平片更准 确可靠。纵隔边缘处有带状含气区，其中无肺纹 理显示。

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　　标题： 2：心电图： 3：血气分析： 4：肺功能检查： 5：胸膜腔造影：

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　　标题： 【诊断】 　 症状、体征、辅助检查多可诊断。　　气胸肺压缩程度的估计： 1：体积估计= (a3-b3)/b3  (单侧胸腔直径3-肺直径3)/单侧胸腔直径3)

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　　标题： 2：线径估计= 侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，占25%左右，  2cm时约50%。 ≥2cm为大量气胸， <2cm为小量气胸。  从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离 ≥3cm为大量气胸，<3cm为小量气胸。

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　　侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25%左右

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　　侧胸壁至肺边缘的距离为2cm时约50%。

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　　标题： 3：面积估计=100%-(a*b-a,*b,)

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　　标题： 【鉴别诊断】  1：支气管哮喘与阻塞性肺气肿：当哮喘及肺气 肿患者突然发生严重呼吸困难、冷汗、烦燥，  平喘及抗炎治疗效果不佳时，考虑合并气胸。　 2：急性心肌梗塞：　 3：肺梗死：有发热、咯血、WBC升高、有栓子来 源的基础疾病。　 4： 肺大泡：　 5：中央型肺癌：

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　　标题： 【治疗】一：保守治疗： 1：注意休息、加强营养、镇咳、镇痛、抗生素。　　 吸氧有利于胸腔内气体的吸收。 2：如无肺部无基础疾病，肺压缩<20%不需抽气， 可以自行吸收。吸收的速度为每天1.5%

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　　标题： 二：抽气治疗： 1：适应征：肺压缩>20%或肺压缩<20%肺功能 差 的闭合性气胸病人。 2：抽气部位：应在积气最多处。无胸膜粘連，在锁 骨中线第2前肋间;腋前线第3前肋间;腋中线第 3~4肋间。 3：方法：(1)简易法;(2)针简抽气法; (3)气胸箱抽气

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　　抽气治疗穿剌点

　　锁骨中线第2前肋间

　　腋前线第3前肋间

　　腋中线第3-4肋间

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　　标题： 三：水封瓶闭式引流正压排气 1：适应征：闭合气胸经抽气治疗效果不佳者; 原肺功能较差;交通性气胸;张力性气胸。 2：引流部位：同穿剌点。　 注意：水封瓶闭式引流正压排气，放气速度不能 过快。否则可能引起急性肺水肿。

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　　管口开放

　　接胸腔

　　水封瓶闭式引装置

　　1-2cm

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　　标题： 四：持续性负压排气： 适应征：闭式引流一周以上，仍有气泡逸出。 吸引负压<15cmH2O

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　　接胸腔

　　压力调节管

　　吸引机

　　水

　　水

　　负压吸引水瓶装置

　　8-10cm

　　1-2cm

　　吸引负压<15cmH2O

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　　标题： 五：胸膜腔粘连治疗：　 1：经引流管注射粘连剂：如滑石粉、50%葡萄糖、  四环素粉等。　 2：经胸腔镜直视下注射粘連剂。

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　　标题： 六：外科治疗 1：复发性气胸：手术切除肺大疱、折叠缝合、瘢 痕切除，甚至肺叶或全肺切除。　 2：开放性气胸：切除破口周围粘连带，修复胸膜瘘 3：慢性气胸：内科负压引流正规治疗三个月以上，  破裂口不愈合，肺未复张者称为慢性气胸，肺表  面被纤维机化组织复盖，形成“冰冻肺”，手术  剥肺表面纤维组织。

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　　标题： 4：血气胸：切除粘连带，结扎出血灶，清除积血。  5：脓气胸：急性置管引流，反复冲洗;慢性手术剥 离纤维组织。  6：纵隔气肿与皮下气肿：用针头抽气、排气

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　　标题： 【预后】　　取决于原发病、肺功能、气胸类型、有无并发症　　自发性气胸，90%以上可以治愈;　　血气胸死亡率20% ;　　双侧气胸死亡率50%

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