深静脉血栓.ppt

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　　标题： 深静脉血栓

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　　标题： 教学目标

　　正文： 掌握深静脉血栓形成概念、临床表现及护理 了解深静脉血栓形成的病因、病理

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　　标题： 血栓和栓塞

　　正文： 血栓(thrombosis) 流动的血液在血管腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔 栓塞(embolism) 心脏或血管内已形成的血栓脱落，顺血流堵塞其他重要脏器血管的综合征

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　　标题： 二 概念

　　正文： 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，使静脉回流障碍 下肢深静脉血栓最为常见，且以左下肢多见。最严重的并发症为肺动脉栓塞

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　　标题： 三 病因

　　正文： 魏尔啸(Virchow) 提出三大因素 静脉血流滞缓 血管壁损伤 血液高凝状况

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　　标题： 静脉血流滞缓

　　正文： 在深静脉血栓形成起关键作用 常见于手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床，长途乘车或长久的下蹲位 凝血因子活化，血栓形成

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　　标题： 血管壁损伤

　　正文： 血管的直接损伤，感染或其他组织损伤导致内膜损伤 静脉内膜的内皮细胞具有抗凝作用 内膜损伤启动内源性凝血系统，导致血小板聚集、粘附，形成血栓

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　　标题： 血液高凝状态

　　正文： 常见于妊娠，产后或术后，创伤及长期服用避孕药 血小板数增多，凝血因子含量增加而抗凝因子活性降低，导致血管内异常凝结。

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　　标题： 风险评估

　　正文： 高危组 中危组 低危组

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　　标题： 低危组病人

　　正文： 年龄小于40岁，在全麻下腹部或胸部手术时间在30min之内

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　　标题： 中危组病人

　　正文： 年龄大于40岁，在全麻下手术超过30min 恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、长期卧床或心力衰竭

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　　标题： 高危组病人

　　正文： 有DVT或肺动脉栓塞病史 有严重外伤史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手术，下肢(特别是髋关节)大手术

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　　标题： 四 病理

　　正文： 红血栓 血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内 白血栓 由纤维素、白细胞和成层的血小板构成 混合血栓 头部为白血栓，颈部为白血栓和红血栓的混合，尾部为红血栓

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　　标题： 血栓的发展

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　　向主干静脉的近端和远端蔓延 纤维机化 再管化 破坏静脉瓣膜 血栓形成 溶解 崩裂为栓子 肺动脉栓塞

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　　血栓沿着静脉朝近端生长.

　　血栓脱落

　　肺栓塞

　　血栓沿着静脉朝近端生长.

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　　标题： 五 临床表现及分型

　　正文： 下肢DVT的三大表现 疼痛 肿胀 浅静脉怒张

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　　标题： 疼痛

　　正文： 血栓形成后，深筋膜间隙内压力升高，压迫肌肉引起局部酸痛;血管壁出现炎性反应，导致炎性疼痛 深静脉血栓广泛累及肌肉静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，形成股青肿、股白肿时，患肢疼痛剧烈

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　　标题： 临床分型

　　正文： 周围型 小腿肌肉静脉丛血栓 小腿深静脉血栓 中央型 髂总静脉、髂外和髂内静脉及股静 脉血栓 混合型 全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓 股青肿 股白肿

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　　标题： 股青肿

　　正文： 下肢高度水肿，淤血严重，疼痛剧烈，患肢皮肤呈紫绀色 下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低 全身反应大，易出现休克及下肢湿性坏疽

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　　标题： 股青肿

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　　标题： 股白肿

　　正文： 下肢严重浮肿，肿胀呈凹陷性及高张力。 合并感染，动脉持续性痉挛，全身肢体肿胀，皮肤苍白及皮下小静脉扩张呈网状

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　　标题： 并发症

　　正文： 肺动脉栓塞 最严重的并发症。胸痛、咯血及呼吸困难 深静脉血栓形成后综合征 下肢静脉曲张，皮肤硬结、色素沉积、溃疡。

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　　标题： 六 辅助检查

　　正文： B超 最常用 下肢静脉造影 有创性检查，诊断的金标准

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　　标题： 七 治疗

　　正文： 非手术治疗 抗凝 肝素、华法林 溶栓 纤溶酶 祛聚 右旋糖酐、阿司匹林 手术治疗 静脉血栓取栓术 预防并发症 下腔静脉滤器

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　　标题： 下腔静脉滤器

　　一种大约一英尺长,形状就像一把撑开的雨伞或鸟巢型的金属装置,它经由皮肤放入下腔静脉内,阻挡下肢血液栓子进入肺动脉，预防肺动脉栓塞。

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　　标题： 八 护 理

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　　标题： 护理评估

　　正文： 患肢疼痛发生的时间、部位 患肢肿胀、浅静脉扩张程度，测量患肢周径 溶栓及抗凝治疗期间有无出血倾向，如皮下出血点，鼻、牙龈出血点，穿刺点、伤口渗血，血尿或黑便等。

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　　标题： 护理诊断

　　正文： 疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关 自理缺陷 与急性期绝对卧床休息有关 潜在并发症 出血、肺栓塞

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　　标题： 护理措施

　　正文： 一般护理 缓解疼痛 预防出血 预防栓塞

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　　标题： 一般护理

　　正文： 心理护理 休息与活动 急性期10~14天严格卧床。每日行数次踝关节屈伸运动，每次3~5分钟，以促进静脉回流

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　　标题： 缓解疼痛

　　正文： 观察和记录 病人患肢疼痛的情况，每日测 量患肢周径 抬高患肢 患肢宜高于心脏平面20~30cm 有效止痛 可遵医嘱给与有效止痛措施 非药物性措施 分散病人注意力

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　　标题： 预防出血

　　正文： 监测凝血酶原时间 观察有无出血倾向 紧急处理出血 立即停用抗凝药，遵医嘱给与处理

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　　标题： 预防肺栓塞

　　正文： 卧床休息 急性期绝对卧床休息10~14天，禁止按摩、热敷患肢 肺动脉栓塞 嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，高浓度吸氧

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　　标题： 出院指导

　　正文： 绝对禁烟 低脂、富含纤维素饮食 适当锻炼 使用弹力袜或弹力绷带，避免久站久坐 严格遵医嘱口服抗凝药物，用药期间注意观察有无出血情况，定期复查出凝血时间。

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　　正文： 判断严重程度标准 重度：患肢周径>健肢7cm以上 中度：患肢周径>健肢4~6.9cm 轻度：患肢周径>健肢3.9cm

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　　标题： 预防DVT

　　1.抬高腿部、尽早活动 增加腿部的血流速度 恢复腿部静脉的血流，减少下肢末端静脉血液淤积 是低危病人预防血栓形成的最好方法 2.梯度压力弹力袜 3.气压治疗仪

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　　标题： 弹力袜

　　正文： 对腿部提供有效压力模式 最适合卧床病人的梯度压力，被证明可以增加血流速度至138% 通过特定的梯度压力促进腿部回流，减少血栓形成，压迫静脉防止静脉扩张

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