诊断学实验课全身体格检查之正常心脏血管检查.ppt

　　正常心脏血管检查

　　诊断学实验课全身体格检查之

　　诊断教研室

　　目的要求

　　一、掌握心脏视诊、触诊、叩诊、听诊的内容，检查 顺序，检查方法及正常状态。 二、能准确叩出心脏相对浊音界。 三、掌握心脏瓣膜听诊区部位及听诊顺序，能分辨第 一心音与第二心音。 四、掌握血压测量方法，周围血管征检查方法及临床 意义。 五、掌握心脏检查结果的正确描述和记录方法。

　　主要内容

　　视诊

　　1、胸廓畸形： 心前区有无隆起、胸廓有无畸形。 2、心尖搏动：位置、强度、范围，负性心搏 最强点：第5肋间左锁骨中线内0.5~1.0cm， 范围2.0~2.5cm。 3、心前区搏动(异常)： ①胸骨左缘第3、4肋间 ②剑突下(右室肥大与腹主动脉瘤鉴别) ③心底部

　　触诊

　　1、心尖搏动强度、位置、范围 全手掌→尺侧 (3个手指) →单指指腹 2、心前区震颤：猫喘 部位、顺序同心脏听诊。 3、心包摩擦感： 心前区、胸骨左缘3、4肋间(收缩期、呼气末、前倾体位)

　　叩诊

　　1、体位： 坐位(与肋间垂直)、卧位(与肋间平行) 2、顺序： 先左后右，从下向上，由外向内。 3、三线表：

　　听诊

　　1、心脏瓣膜区：(4个瓣膜5个区) M:二尖瓣区(心尖区) P:肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间) A:主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)E:主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间) T:三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。 2、听诊顺序：心尖开始，逆时针 M → P → A → E → T 3、听诊内容： ①心率②心律③心音：鉴别S1与S2 ④杂音⑤额外心音⑥心包摩擦音

　　脉搏 检查方法 浅部感觉触诊法 触诊部位 常见浅动脉(桡、肱、颈、股、腘、足背)的触诊部位 触诊内容 脉率、脉律、紧张度、强弱、脉波(水冲脉、奇脉的机制)

　　七、周围血管征 (主要见于什么疾病?) 水冲脉(示教坐、卧位检查方法) 枪击音(膜型体件轻放于股动脉) 杜氏双重杂音(钟型体件稍加压于股动脉) 毛细血管搏动征

　　血压的测量(重点) 休息、暴露、检查 坐、卧体位 右房高度(三点一线：上臂-血压计0位-右心房 坐位：第4肋 卧位：腋中线) 袖带三要(气囊中点要对准肱动脉，袖带下缘要在肘上2~3厘米，松紧度要容1~2指) 动脉触诊(注意听诊体件要置于肱动脉上) 充气二要(要边充气边听诊;搏动消失后要再升高30mmHg) 7. 放气听音(缓慢放气，每秒下降 2~6mmHg) 8. 平视读数(台式血压计尾数取0、 2、4、6、8mmHg) 9. 2至3次测压(2次相差小于5mmHg， 测两次，大于5mmHg，测3次，间 隔1-2分钟) 10. 记录均值

　　主要内容

　　本节课作业

　　实验报告

　　本节课的作业参照《诊断学》课本p567 书写住院病历格式的 “心脏、桡动脉、周围血管征” 检查结果。

　　谢 谢

　　Thank you