第十一章 心血管系统.ppt

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　　第十一章 心血管系统

　　脉管系统

　　第一节 总论 第二节 心 第三节 动脉 第四节 静脉 一、肺循环的静脉 二、体循环的静脉

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　　第四节 静脉

　　特点： ①静脉瓣 ②体循环静脉 浅静脉(皮下静脉)最后注入深静脉。 深静脉(伴行静脉) 名称和行程与伴行动脉相同 ③静脉的吻合比较丰富

　　数量多,管腔大、管壁薄、弹性小、 血流速度慢

　　静脉瓣

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　　椎静脉丛

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　　④结构特殊的静脉包括硬脑膜窦和板障静脉。

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　　病理状态：静脉曲张

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　　经过长期的调查研究，总结了几个关键的原因：

　　(1)先天原因：患者的瓣膜可能天生有一些小问题(先天性血管壁膜比较薄弱 )，加上后天压力，便形成了静脉曲张; 　　(2)血管毛病：曾经患有静脉血管栓塞的人，瓣膜功能可能因而受损; 　　(3)穿孔失效：连系表层静脉与深层静脉的穿孔静脉，也有瓣膜，防止血液由深层静脉流向浅层静脉，然而，当穿孔静脉瓣膜功能出现问题，血液任意流动，便会对浅层静脉构成压力，静脉扩张; 　　(4)吸毒人士：利用针筒吸毒的人士，深层静脉的瓣膜容易受损; 　　(5)怀孕妇女：女性荷尔蒙会使静脉扩张，瓣膜不能覆盖静脉，不能阻止血液倒流; 　　(6)肥胖人士：因为下肢需要支撑庞大的身躯，静脉压力增加。

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　　左上肺静脉—— 收集左肺上叶的血液 左下肺静脉—— 收集左肺下叶的血液

　　右上肺静脉—— 收集右肺上、中叶的血液右下肺静脉—— 收集右肺下叶的血液

　　左心房

　　一、肺循环的静脉

　　右肺静脉

　　左肺静脉

　　肺动脉干

　　左心房

　　右心室

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　　上腔静脉系 下腔静脉系 心静脉系

　　二、体循环的静脉

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　　(一)上腔静脉系

　　上腔静脉的合成、属支及收纳范围

　　左锁骨下静脉 左上肢静脉血

　　左静脉角

　　食管、支气管及部分胸腹后壁的 静脉血

　　奇静脉

　　右头臂静脉

　　左颈内静脉 头部左侧静脉血

　　左头臂静脉

　　上 腔 静 脉

　　右颈内静脉 头部右侧静脉血

　　右锁骨下静脉 右上肢静脉血

　　右静脉角

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　　(1)面静脉：无瓣膜，与颅内静脉有交通。

　　(Gp:) 上下

　　(Gp:) 眼 静脉

　　内眦静脉

　　面深静脉

　　翼静脉丛

　　危险三角 颈外静脉 为浅静脉

　　面静脉

　　颈内静脉

　　海绵窦

　　1.头颈部静脉

　　眼上静脉

　　海绵窦

　　眼下静脉

　　面静脉

　　翼静脉丛

　　颈内静脉

　　面横静脉

　　下颌后静脉

　　乙状窦

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　　颞浅静脉

　　上颌静脉

　　耳后静脉

　　颈外静脉

　　颈内静脉

　　内眦静脉

　　鼻外静脉

　　面静脉

　　下颌后静脉

　　翼静脉丛

　　锁骨下静脉

　　(2)下颌后静脉 颞浅静脉 上颌静脉 翼静脉丛 (3)颈外静脉 (4)颈前静脉 颈静脉弓 (5)颈内静脉 (6)锁骨下静脉 静脉角

　　静脉角

　　颈静脉弓

　　颈前静脉

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　　2.上肢静脉

　　(1)上肢浅静脉 1)头静脉 2)贵要静脉 3)肘正中静脉 4)前臂正中静脉

　　(2)上肢深静脉 (同名动脉伴行) 腋静脉

　　头静脉

　　贵要静脉

　　肘正中静脉

　　前臂正中静脉

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　　(1)头臂静脉 (2)上腔静脉 (3)奇静脉 (4)半奇静脉 (5)副半奇静脉

　　3.胸部静脉

　　右侧胸壁静脉血

　　奇静脉

　　食管静脉、支气管静脉

　　半奇静脉、副半奇静脉

　　上腔静脉

　　右头臂静脉

　　右锁骨下静脉

　　左头臂静脉

　　左锁骨下静脉

　　奇静脉

　　半奇静脉

　　副半奇静脉

　　胸导管

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　　(6)脊柱静脉

　　椎外静脉丛 椎内静脉丛脊柱静脉丛

　　椎内前静脉丛

　　椎外前静脉丛

　　椎外后静脉丛

　　椎内后静脉丛

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　　(Gp:) 右髂总静脉

　　(Gp:) 右髂外静脉

　　(Gp:) 盆部静脉血

　　(Gp:) 左下肢静脉血

　　(Gp:) 下 腔 静 脉

　　(Gp:) 左髂总静脉

　　(Gp:) 右髂内静脉

　　(Gp:) 左髂内静脉

　　(Gp:) 左髂外静脉

　　(Gp:) 右下肢静脉血

　　(Gp:) 盆部静脉血

　　(二)下腔静脉系

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　　1.下肢静脉

　　(1)下肢浅静脉 1)小隐静脉 足背静脉弓 2)大隐静脉 隐静脉裂孔 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉

　　(2)下肢深静脉(与同名动脉伴行) 股静脉

　　小隐静脉

　　足背静脉弓

　　大隐静脉

　　隐静脉裂孔

　　股内侧浅静脉

　　股外侧浅静脉

　　阴部外静脉

　　腹壁浅静脉

　　旋髂浅静脉

　　股静脉

　　足背静脉网

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　　2.腹盆部静脉 (1)髂外静脉 (2)髂内静脉 (3)髂总静脉 (4)下腔静脉 1)壁支 2)脏支 睾丸静脉 蔓状静脉丛 卵巢静脉 肾静脉 肾上腺静脉 肝静脉

　　下腔静脉

　　左肾静脉

　　肾上腺静脉

　　左睾丸静脉

　　输尿管

　　左髂总静脉

　　髂外静脉

　　右肾静脉

　　右睾丸静脉

　　右髂总静脉

　　腹主动脉

　　肝静脉

　　直肠

　　髂内静脉

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　　特点 无瓣膜 起端与末端皆为毛细血管

　　肝门静脉

　　脾静脉

　　肝十二指肠韧带内，经肝门入肝

　　(5)肝门静脉系

　　1)肝门静脉 2)肝门静脉的属支 脾静脉 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 肠系膜上静脉 胃左静脉 胃右静脉 幽门前静脉 胆囊静脉 附脐静脉 脐周静脉网

　　肠系膜上静脉

　　肝门静脉

　　胃右静脉

　　胃网膜右静脉

　　肠系膜上静脉

　　右结肠静脉

　　回结肠静脉

　　直肠上静脉

　　乙状结肠静脉

　　左结肠静脉

　　肠系膜下静脉

　　胃网膜左静脉

　　脾静脉

　　胃左静脉

　　下腔静脉

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　　肝静脉hepatic veins：一般有肝右静脉、肝中静脉和肝左静脉三条血管，均包埋于肝实质内，收集肝窦回流的血液，在肝下后方的腔静脉沟(第2肝门)处分别注入下腔静脉。　　肝门静脉系肝门静脉及其属支组成了肝门静脉系。主要机能是将消化道吸收的物质运输至肝，在肝内进行合成、分解、解毒、贮存，故肝门静脉可以看作肝的功能性血管。　　肝门静脉hepatic portal vein是肝门静脉系的主干，长约6～8cm，直径约1.25cm，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成(相当第2腰椎高度)，向右上斜行进入肝十二指肠韧带内，经肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，分左、右两支分别入肝左叶和肝右叶，在肝内反复分支，最后汇入肝血窦，与肝固有动脉分支流入肝血窦的血共同经肝细胞代谢后导入小静脉，然后逐级汇入肝静脉。肝门静脉不同一般静脉，其回流的起始端和分支末端都与毛细血管相连，而且属支内缺少功能性的静脉瓣，因此，肝门静脉压力过高时，血液易发生倒流。　　肝门静脉收集食管下段、胃、小肠、大肠(直肠下部除外)、胆囊、胰和牌等腹腔不成对器官的静脉血。

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　　食管静脉丛

　　奇静脉

　　上腔静脉

　　胃左静脉

　　肝门静脉

　　食管静脉

　　肝门静脉高压时食管静脉曲张破裂导致呕血。

　　3)肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径

　　①通过食管腹段粘膜下的食管静脉丛形成肝门静脉系的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间的交通。

　　头臂静脉

　　上腔静脉

　　食管静脉丛

　　胃左静脉

　　肠系膜下静脉

　　直肠上静脉

　　髂总静脉

　　髂内静脉

　　直肠下静脉

　　直肠静脉丛

　　腹壁浅静脉

　　附脐静脉

　　肝门静脉

　　胸腹壁静脉

　　胸外侧静脉

　　下腔静脉

　　脾静脉

　　锁骨下静脉

　　脐周静脉网

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　　髂内静脉

　　下腔静脉

　　直肠静脉丛

　　肝门静脉

　　肠系膜下静脉

　　直肠上静脉

　　髂总静脉

　　直肠下静脉

　　肝门静脉高压时直肠静脉曲张破裂导致便血

　　头臂静脉

　　上腔静脉

　　食管静脉丛

　　胃左静脉

　　肠系膜下静脉

　　直肠上静脉

　　髂总静脉

　　髂内静脉

　　直肠下静脉

　　直肠静脉丛

　　腹壁浅静脉

　　附脐静脉

　　肝门静脉

　　胸腹壁静脉

　　胸外侧静脉

　　下腔静脉

　　脾静脉

　　锁骨下静脉

　　脐周静脉网

　　②通过直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的 直肠下静脉和肛静脉之间的交通。

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　　肝门静脉

　　附脐静脉

　　脐 周 静 脉 网

　　胸腹壁V

　　腋V

　　锁骨下V

　　头臂V

　　上腔V

　　腹壁浅V

　　大隐V

　　股V

　　髂外V

　　髂总V

　　下腔V

　　肝门静脉高压时脐周静脉网和胸腹壁静脉曲张

　　③通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通。

　　头臂静脉

　　上腔静脉

　　食管静脉丛

　　胃左静脉

　　肠系膜下静脉

　　直肠上静脉

　　髂总静脉

　　髂内静脉

　　直肠下静脉

　　直肠静脉丛

　　腹壁浅静脉

　　附脐静脉

　　肝门静脉

　　胸腹壁静脉

　　胸外侧静脉

　　下腔静脉

　　脾静脉

　　锁骨下静脉

　　脐周静脉网

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　　④通过椎内、外静脉丛形成腹后壁前面的肝门静脉系的小静脉与上、下腔静脉系的肋间后静脉和腰静脉之间的交通。

　　头臂静脉

　　上腔静脉

　　食管静脉丛

　　胃左静脉

　　肠系膜下静脉

　　直肠上静脉

　　髂总静脉

　　髂内静脉

　　直肠下静脉

　　直肠静脉丛

　　腹壁浅静脉

　　附脐静脉

　　肝门静脉

　　胸腹壁静脉

　　胸外侧静脉

　　下腔静脉

　　脾静脉

　　锁骨下静脉

　　脐周静脉网

　　脊柱静脉丛

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　　练习题

　　1 口服黄连素排除黄色尿液，试述黄连素吸收及 排出的血管径路。 2 试述面部疖肿致海绵窦血栓性静脉炎的栓子运 行径路。 3 试述肝门静脉组成及注入部位。 4 试述奇静脉、半奇经脉、副半奇经脉的收纳范 围及注入部位。 5 试述椎静脉丛。 6 试述大隐静脉的走行和收纳范围。 7 名词解释：浅静脉、深静脉、静脉瓣、翼静脉丛、蔓状静脉丛、肝门静脉、痔

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　　重点和难点

　　重点： 1 大、小隐静脉的收纳范围及注入部位。 2 头静脉与贵要静脉收纳范围及注入部位。 3 肝门静脉收纳范围及注入部位。 4 奇静脉收纳范围及注入部位。 5 面静脉收纳范围及注入部位。 难点： 椎静脉丛、 肝门静脉、 面静脉