梅毒介绍.ppt
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标题: 梅 毒
副标题: xx专科医院 xx
其他占位符: 1
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其他占位符: 梅毒在全世界流行,据WHO估计,全球每年约有1200万新发病例,主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速,已成为报告病例数最多的性病。所报告的梅毒中,潜伏梅毒占多数,一、二期梅毒也较为常见,先天梅毒报告病例数也在增加。 梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体,未患病者在与梅毒患者的性接触中,皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或途径传染。获得性梅毒(后天)早期梅毒病人是传染源,95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染,少数通过接亲吻、输血、污染的衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染,如果一、二期和早期潜伏梅毒的孕妇,传染给胎儿的几率相当高。
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 2
标题: 流行病学
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其他占位符: 梅毒是人类独有的疾病,显性和隐性梅毒患者是传染源,感染梅毒的人的皮损及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋体。感染后的头2年最具传染性,而在4年后性传播的传染性大为下降。是由梅毒螺旋体,主要通过性接触或胎盘传入,侵犯多系统多脏器的慢性传染病。
标题: 概述
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 3
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其他占位符: 梅毒螺旋体,厌氧,人工培养困难 一般染色不易着色 在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消毒剂以及加温42℃以上均极易将其杀灭。但耐寒,但在-78 ℃以下保存数年仍维持其形态、活力和致病力 繁殖方式两种:横断分裂,分芽子繁殖。 表面的粘多糖酶与其致病性有关。 有非特性(心磷脂)和特异性抗原物质(Tp抗原)特异性抗体对机体无保护作用。
标题: 病因
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 4
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其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 5
标题: 病原体梅毒是由苍白密(梅毒)螺旋体(TP)引起。
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标题: 暗视野显微镜
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 6
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其他占位符: 性接触:95%,未经治疗,第1-2年内传染性最强,随着病期延长,传染性越来越小,4年以上基本无传染性 垂直传播:未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇传播的几率分别是70%-100%、40%、10%。 其它途径:输血传播、接吻、握手、哺乳、医源性途径或接触污染的衣物、用具而感染
标题: 传播途径
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 7
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其他占位符: 螺旋体在局部增生,发生炎性浸润,进入淋巴管,再进入血循,传播全身。由于机体的抗御能力,一部分螺旋体被消灭,其数目减少,成为潜伏梅毒,抵抗力下降时,又增多,出现活动症状。 无天然免疫力,感染后才产生免疫力,与体液免疫及细胞免疫有关。至二期时免疫力达最高。不是永久免疫,可再次感染。
标题: 发病机理
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 8
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其他占位符: 根据传播途径分类: 后天梅毒(获得性) 先天梅毒(胎传) 依据感染时间2年为界分期: 早期梅毒 晚期梅毒
标题: 梅毒分类和分期
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 9
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其他占位符: 后天梅毒 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 先天梅毒 早期先天梅毒 晚期先天梅毒
标题: 临床表现
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 10
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标题: 一期梅毒
(Gp:) 梅毒螺旋体
(Gp:) 皮肤或粘膜局部繁殖
(Gp:) 淋巴管
(Gp:) 附近淋巴结
(Gp:) 局部无任何症状
(Gp:) 14~40天(潜伏期平均4周)
(Gp:) 入侵部位炎症反应
(Gp:) 初疮(硬下疳)一期梅毒
(Gp:) 不治疗
(Gp:) 自然消失
(Gp:) 一期潜伏梅毒
(Gp:) 4~5周
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 11
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其他占位符: 部位:1.绝大部份在外生殖器。 2.极少数发生于生殖器以外部位,如 唇、舌、乳房等处。 3.男性同性恋者:肛门、肛管或直肠 等处。 硬下疳开始时为一小红斑或丘疹,很快破溃、糜烂形成溃疡。
标题: 一期梅毒
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 12
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其他占位符: 形态:园形或椭园形,直径约1~2cm,边界清楚,周围稍隆起,内含大量梅毒螺旋体,传染性极强。 特点: ①皮损通常只有一个。 ②表面清洁。 ③皮损基底触诊有软骨样硬度。 ④无继发感染时,无疼痛和瘙痒。 ⑤未经治疗大约1个月可自行消失而不留疤痕。
标题: 一期梅毒
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 13
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其他占位符: 梅毒性横痃(无痛性横痃): 硬下疳出现1周后,邻近腹股沟淋巴结肿大,以后另一侧也肿大。肿大的腹股沟淋巴结彼此散在不融合,无红、肿、热、痛和压痛,不化脓。淋巴结穿刺液中合大量的梅毒螺旋体。 硬下疳出现初期梅毒血清试验通常呈阴性,2~4周后开始阳性,7~8周后全部呈阳性反应
标题: 一期梅毒
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 14
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标题: 硬下疳
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 15
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标题: 二期梅毒
(Gp:) 梅毒螺旋体
(Gp:) 血液
(Gp:) 人体免疫作用
(Gp:) 大部分螺旋体被杀死
(Gp:) 其余的螺旋体繁殖
(Gp:) 6~8周
(Gp:) 低热、浅表淋巴结肿大 皮肤粘膜疹 骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状
(Gp:) 不治疗
(Gp:) 症状可自然消失,呈现潜伏状态
(Gp:) 二期潜伏梅毒
(Gp:) 二期梅毒
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 16
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其他占位符: 皮肤损害:种类多,对称,无自觉症状。 皮疹处取材,暗视野下可见梅 毒螺旋体。传染性强。
标题: 二期梅毒
其他占位符: 2016年10月03日
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其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 18
标题: 铜红色和对称分布的毒疹
斑丘疹是其基本损害,可分为丘疹鳞屑性、毛囊性(梅毒性苔藓)、扁豆形、伞房花形、结节性和环状梅毒疹,国内一般分为大、小丘疹型梅毒疹。不痒、铜红色和对称分布是其特征。 不痒,不痛, 红色对称,脱屑
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标题: 掌跖梅毒疹
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 19
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其他占位符: 皮疹中的一种特殊类型,为扁平的湿丘疹相融合所形成。较多见。 好发部位:肛门、外阴(潮湿)。 扁平湿疣表面常糜烂有渗出液,内含大量的梅毒螺旋体,传染性极强。
标题: 扁平湿疣
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 20
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其他占位符: 粘膜损害:见于口腔、舌、喉或生殖器 红斑糜烂性梅毒疹 粘膜斑和乳白斑 梅毒性舌炎 梅毒性咽峡炎 除皮肤、粘膜疹外,其他表现 梅毒性脱发 全身淋巴结肿大 梅毒性骨膜炎、关节炎、虹膜炎等
标题: 二期梅毒
其他占位符: 2016年10月03日
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标题: 梅毒性眼损害 梅毒性秃发
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 22
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其他占位符: 二期梅毒特点: ① 皮疹广泛对称(但复发二期除外) ② 不痛不痒 ③ 全身淋巴结肿大 ④ 梅毒血清反应100%阳性 ⑤ 传染性大、破坏性小、不留疤痕
标题: 二期梅毒
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 23
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标题: 三期梅毒
(Gp:) 二期复发梅毒可反复出现
(Gp:) 2年后
(Gp:) 晚期梅毒
(Gp:) 侵犯
(Gp:) 皮肤粘膜
(Gp:) 骨骼
(Gp:) 心血管系统 神经系统
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 24
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其他占位符: 皮肤粘膜梅毒 结节性梅毒疹:头部、肩部、臀部和四肢。为一直径0.3~lcm大小的皮下小结节,呈古铜色,无压痛,质较硬且有浸润。
标题: 三期梅毒永久性皮肤黏膜损害,侵犯多种组织器官
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 25
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其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 26
三期梅毒永久性皮肤黏膜损害,侵犯多种组织器官
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其他占位符: 树胶肿: 三期梅毒典型、最常见的损害 常见部位:四肢伸侧、前额、头部等处。 初起为皮下结节,无痛质硬,逐渐增大浸润可达3~5cm,中心软化破溃,排出淡黄色粘稠脓汁似树胶状。
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 27
标题: 三期梅毒永久性皮肤黏膜损害,侵犯多种组织器官
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其他占位符: 骨梅毒: 与二期梅毒骨损害相似。 心血管梅毒: 时间:感染后10~30年 单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉 瘤和冠状动脉口狭窄等。 对患者的健康危害极大,甚至死亡。
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 28
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其他占位符: 神经梅毒 时间:感染后5~20年。 实质型神经梅毒:损害在脊髓者为脊髓痨,损 害在脑部者为麻痹性痴呆。 间质性神经梅毒:表现为脑膜炎、脑血管梅毒、 脑膜树胶肿等 患者合并HIV感染时,神经梅毒可迅速发展,应 常规脑脊液检查;反之,HIV感染者出现神经系 统症状,鉴别诊断应考虑梅毒。
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 29
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其他占位符: 三期梅毒特点: ① 病程缓慢 ② 皮疹数目少、不对称 ③ 传染性小、破坏性大、愈后留疤 ④ 心血管、骨骼、神经系统受累 ⑤ 梅毒血清反应阳性约80%
标题: 三期梅毒
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 30
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其他占位符: 早期胎传梅毒: 晚期胎传梅毒: 实质性角膜炎 标记性损害 神经性耳聋 哈钦森齿 胎传潜伏梅毒
标题: 先天梅毒
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 31
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标题: 早期先天梅毒
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 32
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标题: 晚期先天梅毒
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 33
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其他占位符: 先天梅毒特点: ①胚胎期血行感染 ②无一期梅毒疹,直接进入二期阶段 ③心血管受累少,感官系统(眼、耳、鼻)及骨骼 受累多见 ④影响发育
标题: 先天梅毒
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 34
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其他占位符: 病史 临床表现 实验室: 2.梅毒血清学检查 (1)非密螺旋体抗原血清试验: 常规筛查梅毒方法,用于普查、婚检,敏感性高,特异性低。 性病研究实验室试验(VDRL) 血清不加热反应素玻片试验(USR) 快速血浆反应素环状卡片试验(RPR) (2)密螺旋体抗原血清试验: 若VDRL、USR及RPR阳性,应做密螺旋体抗原血清试验,确定血清特异性抗体 荧光密螺旋体抗体吸收试验( FTA-ABS) 苍白密螺旋体血凝试验(TPHA) 梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA) 3.脑脊液检查 淋巴细胞≥10×106/L,蛋白>50mg/dl。VDRL阳性为神经梅毒。
标题: 诊断
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 35
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其他占位符: 一期梅毒要与下列疾病鉴别: 生殖器疱疹 软下疳 固定性药疹 下疳样脓皮病
标题: 鉴别诊断
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 36
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其他占位符: 二期梅毒要与下列疾病鉴别 玫瑰糠疹 扁平苔藓 药物疹 尖锐湿疣 多形红斑 脓疱疮 银屑病 脂溢性皮炎 瘤型麻风
标题: 鉴别诊断
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 37
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其他占位符: 三期与下列疾病鉴别: 慢性小腿溃疡 瘰疬性皮肤结核 孢子丝菌病 基底细胞癌
标题: 鉴别诊断
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 38
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其他占位符: 1.梅毒孕妇可传染胎儿,引起死产、流产、早产,导致婴儿的先天梅毒等,严重危害妇女儿童的健康。 2.梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统,可引发脑膜血管病变、脊髓痨、麻痹性痴呆。侵犯心血管系统,可导致主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。严重者可致死。 3.梅毒螺旋体损害骨骼、眼、呼吸道、消化道等系统,引起组织和器官破坏,功能丧失,严重者导致残疾或其他不良后果。梅毒的流行严重影响社会风气。因患病导致劳动力丧失,社会负担加重。梅毒还可影响家庭的稳定。
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 39
标题: 并发症
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其他占位符: 强调早诊断,早治疗,疗程规则,剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈,消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症,但已破坏的组织难以修复。 青霉素,如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次,以后每6个月一次,共3年。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 40
标题: 治疗原则
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其他占位符: 首选青霉素 原则: ① 明确诊断、及时治疗 ② 必须早期足量、正规、按计划完成疗程, 并进行疗后追踪。 ③ 血中有效浓度达到0.03u/ml,时间维持 7~8 天以上(青霉素)。 ④ 同时检查、治疗其性伴侣。
标题: 治疗
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 41
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其他占位符: 1)早期梅毒 ① 苄星青霉素 120万u两侧臀各i.m.一支 共240万u qw×2~3次 ② 普鲁卡因青霉素 80万u i.m. q.d 10~15天 ③ 青霉素过敏者用: 四环素或红霉素 0.5 q.i.d ×15天 总量30g。 孕妇、儿童、肝肾功障碍不用四环素。
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 42
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其他占位符: 2)晚期梅毒 ① 苄星青霉素 240万u i.m. q.w×3 次 ② 普鲁卡因青霉素 80万u i.m. q.d×20天 ③ 青霉素过敏:四环素或红霉素 0.5 q.d×30天 (注意事项同前)
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 43
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其他占位符: 3)心血管梅毒: ①不用苄星青霉素 ②只用普鲁卡因青霉素 80万u i. m. q.d×15天,共2个疗程(疗程间停药2周) ③过敏者服四环素或红霉素0.5 q.d×30天
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 44
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其他占位符: 4)神经梅毒: ①水剂青霉素200~400万u i.v.drip. q4h×10天后继用苄星240万u/周 i.m.×3次 ②普鲁卡因青霉素 60万u i.m. 4次/日 ×10~14天继用苄星青霉素240万u/周 i.m. q.w×3 5)妊娠梅毒 青霉素用量:80万u i.m. q.d×10天,妊 娠初3个月及末3个月各一疗程。
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 45
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其他占位符: 6)先天梅毒: ①脑脊液阳性者: 水剂青霉素G 5万u/kg/d 分2次静滴,共 10~14天,早期、晚期相同。如过敏只能服红霉 素。 大龄儿童用量不超过成人同期患者用量。 ②普鲁卡因青霉素 5万u/kg/日 肌注×10天 ③苄星青霉素 5万u/kg 肌注,一次。 吉海反应(Jarisch Herxheimer)
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 46
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其他占位符: 毒治疗首次用药后数小时内,可能出现发热、头痛、关节痛、恶心、呕吐、梅毒疹加剧等情况,属吉海反应,症状多会在24小时内缓解。为了预防发生吉海反应,青霉素可由小剂量开始逐渐增加到正常量,对神经梅毒及心血管梅毒可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松,分次给药,抗梅治疗后2~4天逐渐停用。皮质类固醇可减轻吉海反应的发热,但对局部炎症反应的作用则不确定。
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 47
标题: 梅毒治疗中的吉海反应
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其他占位符: 患梅毒后的饮食调养与其他感染性疾病一样,均要吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果,少吃油腻的饮食,忌食辛辣刺激食物,戒烟、酒,适当多饮水,有利于体内毒素的排除。
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 48
标题: 饮食注意事项
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其他占位符: 梅毒经过治疗后,如何判断是否痊愈,现在通常是用梅毒血清学的检测来加以判断,目前各大医院比较常用的是RPR(快速血浆反应素环状卡片试验)和TPPA(梅毒螺旋体颗粒凝集试验)。RPR是非特异性梅毒血清学试验,常用于疗效的判断。TPPA检测血清中特异性梅毒螺旋体抗体,有较高的敏感性和特异性。本法检测一旦阳性,无论治疗与否或疾病是否活动,通常终身保持阳性不变,其滴度变化与梅毒是否活动无关,故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标,只能够作为梅毒的确认试验。
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 49
标题: 预 后
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其他占位符: 凡确诊为梅毒者,治疗前最好做RPR定量试验。两次定量试验滴度变化相差2个稀释度以上时,才可判定滴度下降。梅毒患者在经过正规治疗以后,每三个月复查一次RPR,半年后每半年复查一次RPR,随访2~3年,观察比较当前与前几次的RPR滴度变化的情况。在治疗后3~6个月,滴度有4倍以上的下降,说明治疗有效。滴度可持续下降乃至转为阴性。如果连续三次到四次检测的结果都是阴性,则可以认为该患者的梅毒已临床治愈。 梅毒患者在抗梅治疗后,其血清反应一般有3种变化的可能: 1.血清阴转。 2.血清滴度降低不阴转,或血清抵抗。 3.转阴后又变为阳性,或持续下降过程中又有上升,表明有复发或再感染。
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 50
标题: 预 后
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其他占位符: 梅毒的治愈标准有临床治愈、血清治愈。疗后观察就是判断治愈与否,是一项长期复杂的工作,现归纳如下 疗后观察时间: 第一年每三个月复查1次 第二年每半年复查1次 第三年末最后复查1次 每次复查包括临床和血清复查 临床方面要详细检查,包括神经系统及心脏透 视。 血清试验注意滴度变化。
标题: 疗后观察及治愈标准
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 51
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其他占位符: ① 三年观察,如一切正常则停止观察 ② 如有复发,加倍剂量进行复治。 ③ 如血清反应固定,但临床无复发者,应做脑脊液 检查,排除无症状神经梅毒,早期梅毒发现血清 固定应再做一次驱梅治疗。
标题: 疗后观察及治愈标准
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 52
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其他占位符: 心血管梅毒及神经梅毒,应由专科医师终身随访。 妊娠梅毒治疗后,在分娩前应每月检查一次梅毒血清反应,分娩后按一般梅毒病例进行随访。 经充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿,要观察到梅毒血清转阴为止,一旦发现症状,立即治疗。 未经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿,应考虑进 行检查治疗。
标题: 疗后观察及治愈标准
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 53
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其他占位符: 首先应加强健康教育和宣传,避免不安全的性行为,其次应采取以下预防措施和注意事项。 1.追踪病人的性伴,查找病人所有性接触者,进行预防检查,追踪观察并进行必要的治疗,未治愈前禁止性行为。 2.对可疑病人均应进行预防检查,做梅毒血清试验,以便早期发现病人并及时治疗。 3.对患梅毒的孕妇,应及时给予有效治疗,以防止将梅毒感染给胎儿。未婚的感染梅毒者,最好治愈后再结婚。
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 54
标题: 预 防
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其他占位符: 4.如需献血,要去正规采血点,在献血前需做全面的血液检查,预防感染。如需输血,需要输血单位出示所输血液的检查证明,防止不必要的麻烦发生。 5.梅毒患者应注意劳逸结合,进行必要的功能锻炼,保持良好的心态,以利康复。 6.注意生活细节,防止传染他人:早期梅毒患者有较强的传染性,晚期梅毒虽然传染性逐渐减小,但也要小心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗,煮沸消毒,不与他人同盆而浴。发生硬下疳或外阴、肛周扁平湿疣时,可以使用清热解毒、除湿杀虫的中草药煎水熏洗坐浴。 7.梅毒患者在未治愈前应禁止性行为,如有发生则必须使用安全套。
其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 55
标题: 预 防
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其他占位符: 2016年10月03日
其他占位符: 56
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