先天性梅毒 (CS).ppt

　　先天性梅毒

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　　先天性梅毒 (CS)

　　梅毒是一种由螺旋菌梅毒螺旋体感染而导致的慢性传染病。感染的孕妇更应当受到特别关注，以防止病毒经由胎盘感染胎儿。 先天性感染可导致数个有害的结果，其中包括: -围产期死亡 -早产 -低出生体重-先天异常

　　传播方式：

　　行接触 母婴经由胎盘传染 分娩时与伤口接触 接触后患梅毒的概率为40%.

　　先天性梅毒的危险度因子

　　产前保健缺乏或不足 产妇滥用药物 在怀孕第6到9个月期间没有重复进行梅毒血清测试 治疗失败 对性传染病(STD)诊所及STD相关活动的接触不足

　　先天性梅毒的流行病学

　　先天性梅毒的发生率反映出处于生育年龄的女性感染者在所有女性患者中的比率. 先天性梅毒病例的峰值往往在女性一期、二期梅毒病例出现峰值的一年后到来。

　　先天性梅毒 — 美国婴儿(小于1岁)患病比率: 1981–2002以及The Healthy People 2010 (一个美国政府组织)的目标

　　比率 (每100,000新生儿)

　　先天性梅毒

　　2010 目标

　　0

　　25

　　50

　　75

　　100

　　125

　　1981

　　83

　　85

　　87

　　89

　　91

　　93

　　95

　　97

　　99

　　2001

　　注: The Healthy People 2010的目标是 1.0 病例每100,000活产。先天性梅毒的监测诊断定义于1988年发生了改变。

　　先天性梅毒—美国婴儿(小于一岁)报告病例和 一、二期梅毒女性患者比率：1970–2002

　　Kaufman标准

　　CDC诊断标准

　　一、二期比率 (每100,000人)

　　先天性梅毒病 (千)

　　一、二期梅毒

　　先天性

　　梅毒

　　0

　　4

　　8

　　12

　　16

　　20

　　1970

　　75

　　80

　　85

　　90

　　95

　　2000

　　0.0

　　1.5

　　3.0

　　4.5

　　6.0

　　7.5

　　注:先天性梅毒的监测诊断标准于1988年发生了改变。

　　新生儿梅毒

　　三分之二感染先天性梅毒的活产婴儿在出生时都是没有症状的。 感染症状可在胎儿期、新生儿时期或童年期表现出来。 婴儿可能有许多或者没有症状，直到出生后6-8周(延迟形) 根据临床表象，先天性梅毒被人为地分为: - 早期先天性梅毒(<=2岁)以及 - 晚期先天性梅毒(>2岁)

　　早期先天性梅毒的临床表现

　　扁平湿疣 斑丘疹 肝脾肿大 肝炎引发的黄疸 贫血 骨软骨炎 鼻塞 假瘫

　　淋巴结病 粘膜斑

　　先天性梅毒

　　先天性梅毒

　　先天性梅毒

　　先天性梅毒

　　晚期先天性梅毒的临床表现

　　Hutchinson’s三症 (63%): -Hutchinson’s teeth (梅毒齿，上门齿钝圆) -间质性角膜炎 -神经性耳聋 Frontal bossae (前额骨状突起) (87%)

　　马鞍鼻 (74%) 硬腭缺陷 梅毒性关节炎 (膝盖双侧无痛肿胀) 军刀状胫 上颌骨短 下颌骨突出

　　Hutchinson’s 三症(先天性梅毒晚期)： 间质性角膜炎 牙齿畸形 耳聋

　　先天性梅毒

　　先天性梅毒

　　梅毒性关节炎

　　马鞍鼻

　　军刀状胫(胫骨前凸)

　　实验诊断法

　　直接目测法 暗视野下观察流出液 荧光抗体直接标记梅毒螺旋体 血清测试法 - 非梅毒螺旋体抗体测试 (VDRL测试和RPR测试) - 梅毒螺旋体抗体测试 (FTA-ABS和MHA-TP)

　　母婴梅毒螺旋体血清测试的说明

　　母亲梅毒、婴儿可能感染

　　+

　　+

　　+ 或 -

　　+

　　母亲在近期或之前感染过梅毒; 婴儿可能感染

　　+

　　+

　　+

　　+

　　母亲无梅毒

　　-

　　-

　　+

　　+

　　-

　　-

　　-

　　-

　　+

　　婴

　　-

　　婴

　　母

　　母

　　母亲在怀孕前或早孕期已经成功治愈梅毒

　　+

　　-

　　说明 母婴没有梅毒或正在潜伏期

　　梅毒螺旋体测试

　　非梅毒螺旋体测试

　　产妇治疗法

　　青霉素是治疗梅毒的最佳选择 根据疾病的发展程度，感染梅毒的孕妇应被给予适量的青霉素进行治疗 性传播疾病治疗准则2002. MMWR 2002; 51 (No. RR-6): [19-23]

　　婴儿治疗法

　　性传播疾病治疗准则 2002. MMWR 2002; 51 (No. RR-6): [26-28]

　　后续评估

　　非梅毒螺旋体抗体测试应在治疗后的1，3，6，12个月进行 治疗6个月后，滴定量应减少4倍;12至24个月后应当不再有反应(治愈)。 滴定量升高4倍或不减少表明治疗失败或再次感染