梅毒概述.ppt

　　病因与发病机制 传播途径 临床分型和分期 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗

　　梅毒

　　病因

　　梅毒(Syphilis)是由梅毒螺旋体(TP)引起的慢性传染性疾病，主要通过性接触和血液传播。

　　与TP表面的黏多糖酶有关 TP对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含黏多糖的组织有较高的亲和力，可借其黏多糖吸附到局部分解该处的黏多糖，导致动脉炎、坏死、溃疡等病变 与T细胞介导的免疫反应密切相关

　　致病机制

　　致病机理

　　梅毒螺旋体 → 破损的皮肤及粘膜 → 2～4周潜伏期 → 局部大量繁殖 → 硬下疳 → 经3～8周 → 自行消失 → 附近淋巴结 → 血液播散 → 全身组织和器官 → 二期梅毒 → 三期梅毒 → 心血管、神经等损害

　　传播途径

　　梅毒的唯一传染源是梅毒患者

　　1、性接触(主要的传播途径) 2、垂直传播 3、其它途径

　　梅毒临床分型

　　获得性梅毒 (一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒) 先天性梅毒(早期先天梅毒、晚期先天梅毒、先天潜伏梅毒) 潜伏梅毒

　　获得性梅毒

　　一期梅毒：硬下疳和硬化性淋巴结炎为其两大主要表现

　　硬下疳的特点

　　①触诊时有软骨样硬度 ②无疼痛与压痛(无继发感染时) ③损害数目通常仅一个 ④损害表面清洁 ⑤不经治疗可在3～8周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕

　　二期梅毒

　　皮肤粘膜损害：斑疹性梅毒疹(玫瑰疹、斑丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、脓疱疹、溃疡疹)

　　获得性梅毒

　　二期梅毒早期斑丘疹

　　二期梅毒斑丘疹

　　二期梅毒掌跖鳞屑性丘疹

　　二期梅毒疹

　　二期梅毒 丘疹性损害

　　骨关节损害

　　骨膜炎 - 侵犯长骨，疼痛较轻，病程较慢 骨树胶肿性骨炎 - 侵犯扁骨，如颅骨，形成死骨及皮肤溃疡 硬化性骨炎 - 关节强直、固定或功能丧失

　　神经损害

　　无症状性神经梅毒 - 无临床症状 - 脑脊液白细胞数增多，蛋白量增加 - 脑脊液VDRL试验+，可检出梅毒螺旋体 脑膜炎 脑血管梅毒 脑膜血管梅毒

　　眼梅毒

　　虹膜睫状体炎 视网膜炎 间质性角膜炎 失明

　　三期梅毒(晚期梅毒)

　　约30%～40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒 包括树胶肿性梅毒，心血管梅毒，神经梅毒

　　梅毒性树胶肿：三期梅毒的标志

　　先天梅毒(胎传梅毒)

　　胎儿在母体内通过血源途径感染所致 不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害 < 2岁为早期先天梅毒，> 2岁为晚期先天梅毒

　　早期先天梅毒

　　皮肤损害 扁平湿疣：潮湿部位(特别是肛门部) 腔口周围放射状瘢痕 皮肤干皱如老人样 头发、睫毛及眉毛脱落

　　早期先天梅毒

　　皮肤损害 好发于面(口及鼻周围)、尿布区及掌跖部 水疱-大疱(梅毒性天疱疮)：掌跖部 斑丘疹及鳞屑性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部

　　早期先天梅毒

　　粘膜损害 梅毒性鼻炎：鼻分泌物，哺乳困难 喉炎：声音嘶哑 口腔粘膜斑

　　早期先天梅毒

　　长骨的骨软骨炎、：四肢疼痛、压痛、肿胀、不能活动，稍一牵动四肢即引起啼哭，称之为梅毒性假性麻痹 骨膜炎 梅毒性指炎：手指呈梭状肿胀

　　早期先天梅毒

　　贫血及血小板减少 神经梅毒(10%) 肝脾肿大 黄疸 梅毒性肾病综合征 眼梅毒：脉络膜视网膜炎

　　晚期先天梅毒

　　畸 形 前额圆凸 佩刀胫 哈钦森齿 桑椹齿(Moon齿) 马鞍鼻

　　郝秦生齿

　　晚期先天梅毒

　　畸 形 腔口周围放射状皲裂瘢痕 胸锁骨关节骨质肥厚(Higoumenaki征) 视网膜炎

　　晚期先天梅毒

　　活动损害 神经梅毒、脑脊液异常变化 间质性角膜炎 耳聋 肝脾肿大 鼻及腭树胶肿 关节积液 (Clutton关节肿)、骨膜炎、指炎 皮肤粘膜损害

　　潜伏梅毒(隐性梅毒)

　　无临床症状，梅毒血清反应阳性 无其他可引起梅毒血清反应阳性的疾病存在 脑脊液正常 病期在2年以内，为早期潜伏梅毒 病期在2年以上，为晚期潜伏梅毒

　　梅毒的实验室检查

　　暗视野显微镜检查 梅毒血清学试验 脑脊液检查

　　梅毒的诊断

　　病史：感染史，发病经过，婚姻史，分娩史，怀疑先天梅毒时其父母的性病史，治疗史等 体格检查：各系统的全面检查，包括皮肤、粘膜及心血管、神经系统等 实验室检查：暗视野显微镜检查阳性，梅毒血清学试验-初筛和证实试验

　　需要与二期梅毒鉴别的疾病

　　玫瑰糠疹 花斑癣 全身性疥疮 点滴状银屑病 固定性药疹 多形性红斑 慢性苔藓样糠疹

　　梅毒治疗的首选药物：青霉素

　　1. 青霉素是各期梅毒的首选治疗药物，迄今尚未发现对青霉素耐药的梅毒螺旋体 2. 各期梅毒的治疗需选择合适的青霉素剂型 3.头孢曲松钠为对青霉素过敏者的首选替代药物 4.四环素类及红霉素对梅毒的疗效不及青霉素，只适用于对青霉素过敏者

　　梅毒的治疗

　　?早期梅毒(一期、二期、病期在2年以内的潜伏梅毒)

　　l苄星青霉素G 240万u，im，qw，共2～3次; l普鲁卡因青霉素G 80万u，im，qd，连续10～15天 对青霉素过敏者 l四环素500mg，口服，每日4次，共15天;或 l红霉素500mg，口服，每日4次，共15天;或 l多西环素100mg，口服，每日2次，共15天

　　?晚期梅毒(三期皮肤、粘膜、早期梅毒，晚期潜伏或不能确定病期的潜伏梅毒)及二期复发梅毒

　　l苄星青霉素G 240万u，im，qw，共3次;或 普鲁卡因青霉素G 80万u，im，qd，连续20天。也可2周后重复治疗1次 对青霉素过敏者 l四环素500mg，口服，每日4次，共30天;或 l红霉素500mg，口服，每日4次，共30天;或 l多西环素100mg，口服，每日2次，共30天

　　心血管梅毒

　　为避免发生严重的吉海反应而使病情加重或死亡，应在青霉素治疗前1日口服泼尼松10mg，每日2次，共3日。 预先用小剂量青霉素作准备性治疗：水剂结晶青霉素G 第1日10万u，1次肌注;第2日10万u，肌注，共2次;第3日20万u，肌注，共2次;自第4日起按下列方案治疗： 普鲁卡因青霉素G 80万u，肌注，每日1次，连续15天;2周后予同样疗程。

　　心血管梅毒

　　对青霉素过敏者 l四环素500mg，口服，每日4次，共30天;或 l红霉素500mg，口服，每日4次，共30天;或 l多西环素100mg，口服，每日2次，共30天

　　神经梅毒

　　为避免发生严重的吉海反应，可在青霉素治疗前1日口服泼尼松10mg，每日2次，共3日 - 水剂结晶青霉素G 200万～400万u，静脉滴注，每4小时1次，连续10～14天;继以苄星青霉素G 240万u，肌注，每周1次，共3次;或 - 普鲁卡因青霉素G 240万u，肌注， 每日1次，同时口服丙磺舒500mg，每日4次，两者均用10～14天。必要时继以苄星青霉素G 240万u，肌注，每周1次，共3次

　　神经梅毒

　　对青霉素过敏者 四环素500mg，口服，每日4次，共30天;或 红霉素500mg，口服，每日4次，共30天;或 多西环素100mg，口服，每日2次，共30天

　　妊娠期梅毒

　　治疗与前述各期梅毒的治疗相同 但青霉素过敏者只能用红霉素 红霉素对任何阶段的梅毒疗效都不肯定 在妊娠前3个月及妊娠末3个月各用药1个疗程

　　妊娠期梅毒

　　梅毒血清学阳性的母亲所生婴儿，无论母亲在妊娠期是否经过治疗，或是否用青霉素治疗，均需以苄星青霉素G 5万u/kg，单剂肌注

　　先天梅毒

　　早期先天梅毒(2岁以内)-脑脊液异常者 l水剂结晶青霉素G 10～15万u/kg/d，在 最初7日，以每剂5万u/kg，静脉滴注，每12小时1次;以后每8小时1次，直至总疗程10天;或 l普鲁卡因青霉素G 5万u/kg，肌注，每日1次，连续10～14天

　　先天梅毒

　　早期先天梅毒(2岁以内)-脑脊液正常者 l苄星青霉素5万u/kg，单剂肌注

　　先天梅毒

　　晚期先天梅毒(2岁以上) l普鲁卡因青霉素G 5万u/kg，肌注，每日1次，连续10～14天。2周后可予同样疗程 对青霉素过敏且大于1月龄者 l 红霉素7.5mg～12.5mg/kg/d，分4次口服，共30天

　　梅毒治疗的注意事项

　　1.本病应及早、足量、规则治疗，尽量避免并发症的发生 2.性伴同时接受治疗 3.治疗后应定期随访 4.复发患者应加倍量复诊

　　谢 谢