梅毒Syphilis.ppt

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　　梅 毒 Syphilis

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　　梅毒是由人体感染梅毒螺旋体后引起的一种慢性传染病，它可以侵犯人体的任何组织和器官，早期梅毒主要侵犯皮肤和粘膜，晚期梅毒，除皮肤和粘膜外，还易侵犯心血管与神经系统，产生多种多样的症状和体征。

　　一、定 义

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　　病原体： 梅毒螺旋体又称苍白螺旋体(treponema pallidum)，在暗视野下，可见其运动向两侧摆动，或环绕长轴旋转，或伸缩旋圈的距离而移动。

　　二、病原学

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　　梅毒螺旋体在体外不易生存 煮沸 干燥 肥皂水 一般消毒剂(如升汞 石炭酸、酒精等)

　　标题： 生存条件

　　}

　　易杀死

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　　性接触是主要传染途径。 胎盘传染是又一个传染途径。 其他形式的接触传染：如接吻、哺乳、 接触含有梅毒螺旋体的患者的血、分泌 物、日常用品(如衣服、毛巾、剃刀、 餐具、及烟嘴)。 输血也可发生感染。

　　三、传染与流行

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　　(一)、获得性梅毒 1.早期梅毒(病期<2年)：一期梅毒、二期梅毒。 2.晚期梅毒(病期>2年)又称三期梅毒：晚期皮肤粘膜梅毒、骨梅毒、心血管梅毒、神经梅毒、其它内脏或器官梅毒。 3.隐性梅毒：病期<2年称早期隐性梅毒，病期>2年称晚期潜伏梅毒。

　　标题： 病程和分期

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　　(二)、胎传梅毒 1.早期胎传梅毒(年龄<2岁) 2.晚期胎传梅毒(年龄>2岁) 3.胎传隐性梅毒

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　　(一)、一期梅毒主要表现为硬下疳(chancre) 1.在不洁性交后约3周(10～75天)左右发生。 2.最常发生在外生殖器部位，但也可在口唇、舌、肛门或手指等处。 3.常为单个，不痛不痒，边缘清楚，蚕豆大小结节，表面糜烂，有少量渗出物，呈牛肉色，触之硬似软骨。

　　标题： 临床表现

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　　4.局部淋巴结肿大。 5.暗视野显微镜检查：早期硬下疳，检查常阳性，晚期硬下疳检查可能阴性。 6.梅毒血清试验RPR或VDRL：早期血清反应阴性，晚期血清反应阳性。 7.硬下疳经5~7周，或不彻底治疗可自愈，而进入一期隐性梅毒。

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　　(二)、二期梅毒主要表现为梅毒疹 1.常在感染后10周(8~12周)左右发生。 2.前驱症状有发热、乏力、头痛、骨和关节痛、肌痛、纳差。 3.皮疹可呈斑疹、丘疹、毛囊性丘疹或脓疱、分布广泛和稠密，对称，损害一致，圆形或椭圆形，紫铜色。 4.不痛不痒。

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　　5.全身淋巴结肿大。 6.粘膜可同时累及。在皮肤粘膜交界处特别是肛周，可伴发湿丘疹或扁平湿疣(condyloma flat),暗视野梅毒螺旋体检查阳性。 7.有时可伴发骨膜炎、虫蛀状秃发，虹膜睫状体炎及视网膜炎，脑膜炎等。 8.血清RPR或VDRL试验阳性。 9.早期损害经数周至2~3月，或不彻底治疗可“自愈”，而进入二期隐性梅毒。

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　　(三)、二期复发梅毒疹 1.发生于早发梅毒疹后，在感染后2年内。 2.皮疹与早发梅毒疹相同，数目较少，仅见于面部或四肢，或只局限在掌跖或粘膜，但还是对称分布，有的呈环形或弧形。

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　　3.有时皮肤粘膜交界处如肛周可伴发湿丘疹或扁平湿疣。 4.有时可伴骨胳病变和虹膜睫状体炎或视网膜炎等。 5.血清RPR或VDRL试验阳性。 6.皮疹经数月或不彻底治疗可“自愈”，而再进入二期隐性梅毒。

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　　(四)、三期皮肤粘膜梅毒 (结节型或梅毒瘤型) 1.感染在2年以上。 2.皮损为结节，数个至数十个，以面部和四肢多见，不对称分布或成簇，初起皮下结节，数目1个至数个，以头部和小腿部多见。扩大呈梅毒瘤型。 3.多数性结节损害可排列呈环形、多环形、弧形，触之坚实，可溃破或不溃破，梅毒瘤溃破后边缘整齐。

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　　4.病程慢性，在1~2年可自愈，愈后留有萎缩性疤痕，周围色素增加。 5.粘膜亦常累及，尤以口腔内之软腭、悬雍垂、舌部或鼻中隔等，损害溃破、穿孔或组织毁坏。 6.血清RPR或VDRL试验约70%阳性。

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　　(五)、三期梅毒皮肤粘膜外损害 1.骨胳系统梅毒：关节炎、骨膜炎、骨炎、骨髓炎及骨梅毒瘤。 2.心血管系统梅毒：可产生梅毒性主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣闭锁不全、冠状动脉狭窄或血栓形成，心肌偶发梅毒瘤、股或脑动脉发生小动脉瘤。

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　　3.神经系统梅毒：可发生脊髓痨、全身麻痹性痴呆等，间有脑血管梅毒、梅毒性脑膜炎、脊髓炎和无症状性神经梅毒。 4.其他内脏或器官梅毒：眼梅毒可表现为角膜基质炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎、视网膜炎以及视神经炎和梅毒瘤等，其他亦可累及肝、肾、胃肠道和睾丸等。

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　　(六)、早期隐性梅毒 (包括一期、二期隐性梅毒) 1.感染在2年以内。 2.无临床症状和体征。 3.血清RPR或VDRL试验呈阳性。 4.脑脊液检查阴性。

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　　(七)、晚期隐性梅毒(在出现三期皮肤粘膜梅毒后称三期隐性梅毒)。 1.感染在2年以上。 2.无临床症状，但可有三期梅毒遗留下来的疤痕。 3.血清RPR或VDRL试验阳性。 4.脑脊液检查阴性(若阳性，则称无症状性神经梅毒)。 5.胸部荧光透视阴性以摒除梅毒性主动脉炎。

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　　(八)、早期胎传梅毒(2岁以内) 1.父母亲有冶游史或性病史(包括母亲小产、早产及死胎史)。 2.父母亲血清RPR或VDRL试验阳性。 3.皮损为深红或紫铜色浸润性斑块、外围可见丘疹、好发于口腔周围及臀部，重的可泛发全身，掌跖部常呈现大疱或大片脱屑，1~2岁时在肛周发生湿丘疹或扁平湿疣，可伴发甲沟炎、甲床炎和脱发。

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　　4.粘膜累及，伴鼻炎或喉炎。 5.长骨的软骨炎和骨膜炎(假瘫痪)，X线检查有诊断价值。 6.全身淋巴结肿大，肝肿大。 7.患儿发育营养均差、消瘦、皮肤起皱纹如老人。 8.血清RPR或VDRL试验呈阳性。

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　　(九)、晚期胎传梅毒 (2岁以上) 1.父母亲有冶游史或性病史(包括母亲小产、早产及死胎史)。 2.父母亲血清RPR或VDRL试验阳性。 3.活动性损害：皮肤、粘膜、骨胳、内脏损害，同获得性梅毒晚期损害。

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　　4.梅毒遗痕特征：上腭高而狭窄，楔状齿、桑椹状臼齿、鞍鼻、神经性耳聋、刀胫、右(左)锁骨内侧1/3端肥厚、口周放射性疤痕等。 5.血清RPR或VDRL试验呈阳性。

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　　(十)、隐性胎传梅毒 (早期或晚期) 概念同获得性梅毒

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　　实验室检查 暗视野显微镜检查。 梅毒血清试验。 脑脊液检查。

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　　根据所用抗原不同，梅毒血清试验可分为两大类： (一)非梅毒螺旋体抗原血清试验 用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，亦称反应素。敏感性高而特异性较低，一般作为筛选和定量试验，观察疗效、复发和再感染。 1·性病研究实验室试验(VDRL)。 2·快速血浆反应素试验(RP R)。 3·不加热血清反应素玻片试验(USR)。

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　　(二)梅毒螺旋体抗原血清试验： 用活的或死的梅毒螺旋体或其成分作抗原，测定血清中抗梅毒螺旋体抗体。敏感性和特异性均高，一般用作证实试验，不用于疗效观察。 1·荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)。 2·梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)。 3·梅毒螺旋体制动试验(TPI)。 由于RP R及TPHA试验操作方便，故目前最常用。

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　　引起梅毒血清反应假阳性原因： 技术性假阳性：如标本保存不妥(细菌污染或溶血)、试剂质量差、操作有误等; 生物学假阳性：某些疾病如回归热、疟疾、黑热病、斑疹伤寒、结核、麻风等感染性疾病，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、结节性多动脉炎等胶原病，海洛因成瘾者，少数孕妇及老年人可以出现假阳性。

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　　引起梅毒血清反应假阴性原因： 血清中抗心磷脂抗体尚未产生。 晚期梅毒患者虽有明显的体征，但部分患者血液及脑脊液中的抗心磷脂抗体检查也可能为阴性。 前带现象可以造成RPR试验在技术上的假阴性。

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　　前带现象：是指临床上符合梅毒体征，但原倍血清的RPR试验却是阴性，但若将此血清进一步稀释后再做RPR试验，便出现了阳性结果。其原因是此血清中抗心磷脂抗体量过多，抑制了阳性反应的出现。

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　　由于梅毒的诊断给病人和家庭会带来沉重的精神负担，因此，诊断必须慎重。除根据病史、临床症状、体检外，还应做皮损、血液、脑脊液等实验室检查。综合分析后，才能慎重地作出诊断。

　　标题： 诊断和鉴别诊断

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　　(一)、治疗原则： 早期治疗，量足 疗程规则 寻找传染源并治疗之 治疗期间禁止性交 治疗后要定期随访。

　　标题： 防治

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　　(二)、治疗方法： 1.早期梅毒(一期、二期、早期隐性梅毒) 1).普鲁卡因青霉素G80万u肌肉注射，每天一次共10天，总量800万u.。 2).苄星青霉青G240万u，一次肌注。 3).青霉素过敏者 ①强力霉素100mg，1日2次口服，共2周。 ②四环素500mg，1日4次口服，共2周。 ③红霉素500mg，1日4次口服，共2周。

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　　2.二期复发梅毒及晚期梅毒 (包括晚期隐性梅毒) 1).普鲁卡因青霉素G80万u肌肉注射，每天一次共15天，也可考虑给第2疗程，疗程间停药2周。 2).苄星青霉青G240万u，每周一次肌注，共3周。(心血管梅毒不用) 3).青霉素过敏者 ①强力霉素100mg，1日2次口服，共30天。 ②四环素500mg，1日4次口服，共30天。 ③红霉素500mg，1日4次口服，共30天。

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　　3.神经梅毒 1).水剂青霉素G1200万~2400万u静脉滴注(200万~400万u，每4小时一次)，连续10天。继以苄星青霉素G每周240万u肌注，共3周。 2).普鲁卡因青霉素G240万u/日，一次肌注，同时口服丙磺舒每次0.5g，每日4次，共10天。继以苄星青霉素G每周240万u肌注，共3周。 3).对青霉素过敏者可用四环素500mg口服，1日4次，共30天。 心血管梅毒和神经梅毒治疗时为避免吉海反应应加用强的松，每次5mg，1日4次，连服3天。在注射青霉素前一天开始服用。

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　　4.妊娠梅毒 妊娠初3个月，普鲁卡因青霉素G80万u肌注，qd*10d， 妊娠末3个月，再治疗1疗程。 对青霉素过敏者采用红霉素治疗，用法同非妊娠梅毒患者， 孕妇禁用四环素。

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　　5.胎传梅毒 普鲁卡因青霉素G，5万u/kg/d*10d 唯晚期胎传梅毒，总量不超过成人同期病情所用量。 8岁以下儿童禁用四环素。

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　　(三)、治疗后随访 治疗完毕后一般应随访2~3年 第一年每隔3个月检查1次，以后每隔半年检查1次。 随访检查包括临床检查和血清RPR或VDRL试验， 如临床复发，即又发现梅毒病变损害和血清又转阳性者，需重新再治疗。 如胎传梅毒或其他晚期梅毒，虽经足量治疗，但患者血清指标不下降，持续保持强阳性，称血清固定性反应，可不需再治疗。