食管疾病病人的护理.ppt

　　食管疾病病人的护理

　　xx医学院附属医院心胸外科 xxx

　　食管疾病病人的护理

　　教学目的与要求 掌握食管癌的临床表现、体征、诊断要点及处理原则;熟悉腐蚀性食管灼伤的概念、临床表现和诊断及处理原则;掌握食管手术病人的护理措施;掌握食管手术后并发症的观察及护理;了解食管的解剖生理、特别是食管的三处生理性狭窄、血供特点;了解腐蚀性食管灼伤的病理;了解食管手术病人的健康教育内容。

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　　第一节　概　述 一　食管的解剖生理 1 长度：25～28厘米 2 分段：颈段、胸段(分上、中、下三段)、腹段。 3 生理性狭窄：食管有三个生理性狭窄 4 构成：食管由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成，无浆膜层。 5 血供：甲状腺下动脉分支、支气管动脉分支

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　　6　胸导管的概念及临床意义 7　食管的神经支配(1)吼返神经：支配横纹肌;(2)迷走神经、交感神经：支配平滑肌。 二　常见的食管疾病有：食管肿瘤、腐蚀性食管灼伤、贲门失驰缓症等。

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　　第二节　食管癌(esophageal carcinoma) 一　概念：是一种常见的消化道肿瘤。 二　病因：综合性因素，包括物理、化学、生理 　　饮食习惯、缺乏某些维生素及微量元素、 　　遗传因素等。 三　病理和分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、 　　　　　　　　缩窄型。 四　转移途径：直接扩散、淋巴转移、血行 　　　　　　　转移。

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　　五　食管癌临床表现：典型表现：进行性吞咽困难。 1　早期：吞咽时不适感、哽噎感、胸骨后 　　　　　烧灼感等。 2　中晚期：出现典型临床症状和局部侵润 　　　　　　远处转移症状。 3　体征：消瘦、恶病质、锁骨上淋巴节肿大 　　　　　远处转移之肿块。 六　辅助检查：食管吞钡造影、食管拉网查脱落 　　　　　　　细胞、纤维食管镜、其他检查。 七　诊断：根据病史、临床表现、体征、辅助检查。

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　　八　食管癌的处理原则：以手术治疗为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。 (一)手术治疗：(1)手术适应征 　　　　　　　　(2)手术方法 (二)放射治疗 (三)化学药物治疗

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　　第三节　腐蚀性食管灼伤 Erosive burn of esophagus) 一　概念：是因误吞强酸强碱等化学辐腐蚀剂所 　　　　　引起的食管化学性灼伤。 二　病理生理：可分为三个阶段。 三　临床表现和诊断： 1　初期：主要是上消化道及上腹部剧烈疼痛、 　　　　　呕吐、若伤及呼吸道则出现相应的 　　　　　症状，严重者出现中毒症状。 2　后期：由于瘢痕形成进食困难，出现营养 　　　　　障碍和水盐电解质紊乱，小儿则生长 　　　　　发育受影响。

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　　3　影像学检查：食管碘油造影、胸腹部X线摄 　　　　　　　　片、食管钡餐、食管镜检查。 四　处理原则： 1急诊处理：判定伤情;呼吸道通畅;保护食管 胃粘膜;处理并发症;防止食管狭窄。 2食管扩张疗法：宜在伤后2~3周进行。 3手术疗法：狭窄段食管切除或旷置，视具体 情况作胃、空肠或结肠与其吻合替代食管。 五　护理要点：加强健康教育、食管扩张术后 护理

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　　第三节　护　理 一　护理评估 (一)术前评估： 1　临床资料评估：病史、临床表现、辅助检查 2　一般资料评估：患者的一般信息、心理和社 　　会支持状况等。 (二)术后评估： 1　手术情况：麻醉及手术方式、出血多少、输入量等 2　生命体征：用生命体征监护仪。 3　伤口和各管道情况：伤口有无出血、胸、胃、尿管 　　是否通畅、引流液的性质和量等。 4　心理状况与认知程度：病人的心理承受及配合治疗 　　护理的程度。 　　、

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　　二 护理诊断/问题 (略) 三 护理措施 1 术前护理措施:(1)心理护理;(2)饮食营养护理; (3)口腔及上消化道准备; (4)呼吸道准备;(5)健康教育; (6)常规术前检查及准备; 2 术后护理措施:(1)生命体征监护;(2)呼吸道护理; (3)胸腔闭式引流护理; (4)胃肠减压的护理; (5)输液的护理;(6)饮食的护理; (7)胃肠造瘘术后的护理; (8)结肠代食管术后护理;(9)并发症的护理 (10)心理护理、基础护理;(11)放化疗护理 (12)感染的观察及护理;(13)疼痛护理