贲门失弛缓症achalasia.ppt

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　　标题： 贲门失弛缓症achalasia

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　　标题： 贲 门 失 弛 缓 症 贲门失弛缓症(achalasia )是食管神经肌肉功能障碍所致的一种疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动、食管下段括约肌 (LES ) 高压和对吞咽动作的松弛反应障碍。

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　　标题： 临床表现

　　正文： 1. 吞咽困难 　　无痛性吞咽困难是本病最常见最早出现的症状。 吞咽困难多呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑、惊骇或进食生冷和辛辣等刺激性食物而诱发。 2. 食物反流和呕吐　　 呕吐多在进食后20~30分钟内发生，可将前一餐或隔夜食物呕出。 从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔，故无胃内呕吐物的特点，但可混有大量粘液和唾液。　　 3. 疼痛　　 疼痛发生的机理可能由于食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎所致。随着吞咽困难的逐渐加剧，梗阻以上食管的进一步扩张，疼痛反可逐渐减轻。 4. 体重减轻　　 5. 其他　　 贫血，在后期病例，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、紫绀和声音嘶哑等。患者可因食物反流、误吸而引起反复发作的肺炎、气管炎，甚至支气管扩张或肺脓肿。

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　　标题： ★病理基础 支配LES的肌间神经丛中松弛LES的抑制性 神经原细胞变性、减少。

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　　标题： ★ 病因 1.病毒感染  2.遗传  3.自身免疫  4.精神因素

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　　标题： 诊 断 标 准★主要标准  (1)临床表现：具有典型症状，持续时间大于6个月，一般  情况良好，无明显体征。 (2)X线检查：X线钡餐见食管下段粘膜光滑呈鸟嘴样改变。 (3)内镜检查：贲门口狭窄，但稍用力镜身能通过贲门，且 贲门口附近未见器质性病变，伴或不伴有食管腔扩大。 ★辅助标准 (1)食管排空时间>15s。 (2)食管测压显示食管上括约肌压力正常，食管下2/3段 的推进性运动消失，LES压力增高，且吞咽时LES不松 弛。

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　　标题： ★鉴别诊断 主要与贲门癌、食管良性狭窄、弥漫性食管痉挛等疾病相鉴别

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　　标题： 治 疗1.口服药物治疗2.扩张治疗3.内镜下肉毒毒素注射治疗4.手术治疗

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　　标题： ★口服药物治疗： 硝酸酯类：消心痛 钙离子拮抗剂：心痛定 β-肾上腺素能受体激动剂：卡布特罗☆口服药物仅适用于轻度贲门失弛缓症患者。

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　　标题： 扩 张 治 疗★ 扩张治疗方法◇扩张器种类：包括探条扩张器、气囊扩张器、 水囊扩张器等。 ◇扩张器直径： 2.5～4.8cm ◇扩张位置：LES ◇扩张压力：0.02～0.04kPa或6～15psi ◇扩张时间：扩张30～60s，间隔2～3min，重 复2～3次;或5～10min，1次。

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　　标题： ★扩张治疗适应症(1)对药物治疗效果欠佳或不能坚持用药的患者;(2)儿童在生长发育期;(3)妊娠期进食困难明显加重者;(4)合并其他严重疾病，年迈体弱，不能接受手术 治疗，但能接受扩张治疗者。★扩张治疗禁忌症：有膈上憩室、既往有食管穿孔 史、邻近的主动脉瘤。★扩张治疗并发症(3%～9%)：食管穿孔(1%～ 5%)、出血、感染、反流性食管炎。

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　　标题： ★扩张治疗特点 扩张术可在门诊治疗，术后胃食管反流发生率低、费用较低廉等优点，而且因扩张术中穿孔或扩张无效而行手术治疗者，其疗效与首选手术治疗者相同，故目前将球囊扩张术作为贲门失弛缓症的首选治疗方法，也是最有效的非外科手术方法。

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　　标题： 内镜下肉毒素注射治疗★ 肉毒素(botulinum toxin, BT)是一种神经肌肉胆碱能阻断剂，可降低LES的兴奋性胆碱能神经支配，从而缓解症状。★ 具体操作方法是：用胃镜注射针通过内镜引导将100μBT+生理盐水5ml于齿状线上1cm左右，分4～5点注射至肌层，每点注射1ml。

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　　标题： ★内镜下肉毒素注射治疗特点 内镜下BT注射治疗具有操作简便，疗效显著、创伤小、副作用少，安全可靠，并发症低，穿孔发生率极低等优点.但对于多次BT注射治疗的患者，可损伤注射点粘膜下层组织，对以后的手术切开造成很多困难甚至穿孔，故目前认为，内镜下BT注射治疗不宜作为贲门失弛缓症的首选治疗。 内镜下BT注射治疗适用于无法手术(如高麻醉风险)、无法球囊扩张(如S形食管)、曾行扩张治疗并发穿孔及伴发膈上憩室者。

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　　标题： 内镜下微波治疗★ 利用微波的作用破坏部分LES，使之松弛达到治疗目的。★ 具体方法是:经内镜活检孔道将微波天线送出胃镜前端部2～4cm，选齿状线近端1.5～2cm为治疗区，于3、6、9、12点选定1～4个治疗点，将微波天线端部与选好的治疗点粘膜紧密接触，启动微波治疗仪，此时可见被治疗处粘膜发白、冒烟，此过程应反复多次，使纵向1.5～2.0cm的区域都得以治疗。★ 理论上微波治疗存在穿孔的并发症，但由于微波治疗贲门失弛缓症临床应用例数尚不多，目前尚未见严重并发症的报道。

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　　标题： 手 术 治 疗★开放式Heller术(贲门肌切开术)★微创肌切开术

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　　标题： ★手术治疗适应症(1)多次球囊扩张无效者;(2)由于食管扩张或扭曲，扩张器不能通过者;(3)儿童或精神病患者不能合作，难以耐受球 囊扩张术者;(4)伴有贲门部溃疡或瘢痕形成;(5)并发其他病变，如胆结石等而又有手术适 应症者;(6)伴有巨大膨出性食管憩室或食管裂孔疝，扩 张治疗易引起穿孔、出血等并发症者。

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　　标题： ★ 手术治疗并发症 早期可并发食管穿孔，晚期主要并发胃食管反流(GERD)(10%～50%)。★ 手术治疗特点 手术治疗疗效确实，但由于创伤大、术后疼痛剧烈、术后康复时间长，费用高及晚期并发症较多等原因，目前尚不作为贲门失弛缓症的首选治疗方法，而且已逐渐被腹腔镜下微创肌切开术所替代。

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　　正文： 微创肌切开术具有传统开放手术的有效性，手术操作得以简化，创伤小，缩短了术后住院时间及康复时间，降低了术后死亡率、无开放式外科手术疤痕等优点。

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　　标题： 治疗方法小结★ 贲门失弛缓症治疗方法包括口服药物治疗、内镜下治 疗及外科手术治疗三大类。★ 口服药物治疗仅适用于轻度贲门失弛缓症患者;★ 球囊扩张术是目前公认的首选方法;★ 外科手术治疗为最有效的方法，但不宜作为首选方 法，一般用于经球囊扩张穿孔或无效的患者;★ 微创外科治疗有逐步取代传统开放式手术的趋势; ★ 内镜下BT注射治疗疗效确切，适用于那些无条件手术 或球囊扩张治疗以及曾行扩张术并发穿孔及伴发膈上 憩室者，故可看成一种备用治疗方法。

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　　正文： 谢谢