食管癌患者的术后护理.ppt

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　　标题： 食管癌患者的术后护理

　　副标题：

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　　标题： 术后病情介绍：

　　正文： 患者于2007年7月9日晨8时完善术前准备后进入手术室，在全麻下行“三切口食管癌根治术”，于14:50术毕返室，麻醉已醒，测T 36.7?P 102次/分，R 24次/分，BP 124/78mmHg，给予心电监测，面罩氧气吸入(5L/min)SPO2 99%。切口无渗血，术后固定好胃管、十二指肠营养管、胸腔闭式引流管和尿管，并做好标示，均保持引流通畅，注意观察引流液的颜色、性质、量做好记录。术后给予抗炎、止血、补液等对症支持治疗，使用镇痛泵。

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　　标题： 术后护理问题：

　　6.潜在并发症：乳糜胸、吻合口瘘

　　有感染的危险

　　营养失调

　　清理呼吸道无效

　　疼痛

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　　问题

　　预感性悲哀

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　　标题： 护理问题1：预感性悲哀

　　正文： 与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。 措施： 1.评估患者的心理状态、睡眠情况，有无血压升高烦躁不安等表现及对诊断治疗了解程度。 2.加强沟通，鼓励病人倾诉，做治疗及各项信心的指示，如眼神、抚摸等

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　　标题： 措施：

　　正文： 3.为患者营造良好的环境，安静舒适。 4.心理与社会支持，鼓励病人及家属积极参与治疗，帮助患者正确面对所面临的情况，启动良好的社会支持系统，鼓励亲戚、朋友探望，增强治疗信心。

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　　标题： 效果评价：

　　正文： 患者情绪稳定、乐观，能够积极配合治疗。 图片

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　　标题： 问题2：清理呼吸道无效

　　正文： 与患者惧怕疼痛及呼吸道分泌物增多有关。 开胸手术创伤大、尤其颈、胸、腹三切口疼痛更为明显，病人虚弱而咳痰无力，术后迷走神经功能亢进，引起气管粘膜腺体分泌物增多。

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　　标题： 措施：

　　正文： 体位 床头抬高30°，头偏向一侧。 镇痛 使用镇痛泵、止痛药物 保持呼吸道通畅 指导患者深呼吸，有效咳嗽咳痰，雾化吸入6/日，定时翻身拍背 。 痰液粘稠无力咳出者必要时给予吸痰。

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　　标题： 雾化吸入的目的：

　　正文： 预防和控制呼吸道感染，消除炎症，减轻水肿 解除支气管痉挛，改善通气功能 稀释痰液，促进咳嗽，帮助祛痰

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　　标题： 雾化吸入的图片

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　　标题： 胸部叩击：

　　正文： 每1~2小时一次，定时给病人叩背：指操作者手指和拇指并拢，手掌弓成杯形，以手腕力量自肺底部自下而上，由外向内，迅速且有节律地叩击胸壁，震动气道，是存在肺叶、肺段处的分泌物松动，流至支气管并咳出。

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　　标题： 胸部叩击的手法：

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　　标题： 效果评价：

　　正文： 患者住院期间痰液易咳出，未发生肺部感染。

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　　标题： 问题3：疼痛

　　正文： 与外力牵拉伤口及手术致组织损伤有关。 食管癌的手术多为经右外侧胸开口，手术切口大，需切断或切除肋骨，胸壁肌肉损伤严重，术后恢复慢，痛苦大，充分控制疼痛是术后护理的重要方面。

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　　标题： 措施：

　　正文： 心理护理 加强心理护理，尊重并接受患者对疼痛的反应，解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。 安排舒适的体位——半坐卧位。

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　　标题： 措施：

　　正文： 药物使用 止痛是临床解除疼痛的主要手段。告知家属止疼泵的作用、使用方法及注意事项。 指导患者有效的咳嗽咳痰，防止伤口牵拉。

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　　标题： 疼痛脸谱

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　　标题： 效果评价：

　　正文： 患者在住院期间未感到明显的疼痛。

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　　标题： 问题4：营养失调(低于机体需要量)

　　正文： 与术后禁食、禁饮及机体恢复消耗大有关。

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　　标题： 营养支持：

　　(Gp:) 肠外营养

　　(Gp:) 肠内营养

　　鼻饲

　　经口进食

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　　标题： 肠外营养

　　正文： 患者在禁食期间给予静脉高营养液，提供机体所需的水、电解质、脂肪、氨基酸、微量元素等。

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　　标题： 肠内营养：鼻饲

　　正文： 术后充分的营养支持是早期康复的前提，尤其是早期给予肠内营养，符合机体生理状态，也可以减少术后并发症的发生。术后24-48h开始由十二指肠营养管滴入肠内营养乳剂，硫酸镁溶液20ml自营养管注入，开塞露120ml分次肛门挤入，促进肠蠕动。

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　　标题： 鼻饲的物品

　　正文：

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　　标题： 饮食指导

　　正文： 术后7天左右胃肠功能恢复，胃肠减压引流量减少，可拔除胃管，给予流质饮食，如牛奶、鸡汤等，2~3天后给予半流质饮食，如稀饭、烂面条等，约术后半月左右，逐渐过渡到普食。 饮食原则:由少到多，由稀到稠，少量多餐。

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　　标题： 进食顺序：

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　　标题： 效果评价：

　　正文： 患者住院期间体重无明显减轻—术前 Kg，术后 Kg。 患者术后血浆白蛋白为 ，术前为 。 患者术后电解质维持在正常范围。

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　　标题： 护理问题5：有感染的危险

　　正文： 与禁食水及放置各种引流管有关。 食管癌术后由于患者长时间的禁食水，唾液分泌减少，可使口腔细菌迅速繁殖，引起口腔炎症，增加了吻合口感染的几率。 引流管的放置属侵入性操作，留置时间过长或护理不当会增加感染机会。

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　　标题： 措施：

　　正文： 口腔护理—预防术后切口感染、吻合口瘘，配合使用盐酸洗必泰漱口液漱口，抑制口腔细菌滋生。 胃管及十二指肠营养管的护理—妥善固定，并保持其通畅。胶布应每天更换，且更换胶布时要更换粘贴部位。每日用棉签沾水清洁鼻腔。患者胃排空良好，肛门排气，考虑拔除胃管，营养管于经口进食半流质饮食三天以上患者无不适方可拔除。

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　　标题： 措施：

　　正文： 胸腔闭式引流管的护理—保持管口周围皮肤清洁干燥，每日更换伤口敷贴及胸腔引流瓶，执行无菌技术。有拔管指征尽早拔管。

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　　标题： 措施：

　　正文： 尿管的护理—注意尿道口的清洁和消毒，每日用0.5%碘伏棉球擦洗两次，防止感染。于术后24小时拔除尿管。

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　　标题： 效果评价：

　　正文： 患者在住院期间未发生口腔感染、切口感染及吻合口瘘等，切口愈合良好。

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　　标题： 问题6：

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