三腔二囊管技术.ppt

　　三腔二囊管技术

　　教

　　学

　　内

　　容

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　　三腔二囊管的护理

　　三腔二囊管的结构

　　三腔二囊管使用目的和适应症

　　三腔二囊管的操作

　　临床常见的三腔二囊管

　　↓ 通胃管

　　胃气囊 ←

　　食管气囊

　　←

　　结构

　　压迫止血 原理：是把管道插进胃和食道后分别向胃囊注入空气200毫升,食道囊100毫升,通过气囊压迫食道和胃底曲张的静脉而起止血作用

　　抽吸积液(血)积气，减轻胃扩张。 清除积血，可减少血氨在肠道的吸收，预 防肝性脑病的发生。

　　为判断疾病和治疗提供依据

　　目 的

　　适应症

　　用于抢救食管胃底静脉曲张破裂出血者

　　禁忌症

　　严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用

　　操作技术

　　用物准备

　　三腔双囊管、弯盘1个、 50ml注射器、止血钳3把、无菌手套、 治疗碗1个、液体石蜡、纱布数块、胶布、垫巾、棉签、玻璃接管、血压计、胃肠减压器、线绳、牵引绳、剪刀、 0.5kg的牵引物、滑轮、牵引固定架、生理盐水

　　插管前 ①病人因消化道大出血，引起精神紧张，所以插三腔管前应做好准备工作，说明插管的目的和方法，取得合作。②用50ml注射器分别向胃气囊管250ml和食气囊管100ml充气，检查是否漏气，充气气囊有无偏移，并分别标记胃管囊和食管囊，用注射器抽尽气囊内的气体。 ★检查漏气的方法：①放入水中，察看有无气泡逸出。②抽出气量少于注入气量。③将气囊放在耳边倾听有无漏气声。

　　操作

　　插管 ③检查有无鼻息肉、鼻夹肥大和鼻中隔偏曲，选择鼻腔较大侧插管。 ④协助病人侧卧位，颌下垫一垫巾，清洁鼻腔，将三腔管前端及气囊涂以液体石蜡油，经鼻腔徐徐插入，至咽部(14-16cm)嘱病人做吞咽动作以通过三腔管。深度约55-65cm时，回抽胃管见胃内容物、听气过水声，确认管端入胃。

　　插管后 ⑤用50ml注射器分别向胃囊管注气200-300ml，囊内压力50-70 mmHg。以止血钳夹住胃囊管。缓慢向外牵拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，用胶布将管固定于病人鼻孔外。 ⑥用线绳缚住三腔管，牵引绳与人体的角度宜成45°，然后附以0.5kg的砂袋，用滑轮固定架牵引三腔管。

　　⑦经观察仍未压迫止血者，再用 50ml注射器向食囊管注气100-150ml，囊内压力30-40mmHg，即可压迫食管下段。用止血钳夹住食管囊管 ⑧冲洗胃管，然后连接于胃肠减压器，观察胃内是否继续出血。 ⑨首次气囊充气可持续压迫24小时，24小时后必须减压15-30分钟，减压前口服石蜡油20ml，10分钟后将管向内略送入，一旦发现出血，立即充气压迫。如无出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时。

　　拔管指症 出血停止后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，继续观察24小时，确定无出血时再将胃气囊放气。拔管时将气囊内的余气抽净。嘱病人口服石蜡油20-30ml，再缓慢的拔出管子。 三腔管压迫时间一般以3-5天为限，如有继续出血，可适当延长压迫时间。

　　有效止血护理 ①防止三腔管被牵拉出来，必须先向胃气囊内充气，再向食管囊充气。充气量太少达不到止血目的;充气量过多，食道易发生压迫性溃疡。 ②观察气囊有无漏气，每隔4小时测气囊压力1次，必要时重新充气，压迫止血。 ③压管期间，每2小时抽吸胃管一次，保持胃管通畅，防止堵塞，观察胃内是否继续出血。 ④牵引重物离地面10-15cm，保持有效牵引，以免牵引力不足而影响压迫止血的效果。

　　护理

　　并发症的观察与护理 ⑤为了避免食道与胃底发生压迫性溃疡，气囊每隔24小时放气1次，每次15-30min，同时将三腔管向内送入少许。若出血不止，仍按上法充气压迫。 ⑥气囊压迫期间，须密切观察脉搏、呼吸、血压、心律的变化。因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频繁性早搏，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少许后再充气。 ⑦ 胃气囊充气不足或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉，出现呼吸困难甚至窒息，应立即放气处理。

　　护理

　　⑧三腔管压迫期间，做好鼻腔、口腔的清洁护理，及时清除分泌物，防止误吸，避免发生吸入性肺炎;每日予石蜡油润滑鼻腔、口唇。 ⑨必要时约束病人，防止患者拔管等意外发生，床旁置备三腔二囊管，血管钳及换管所需用物，以便紧急换管时用。

　　谢谢聆听