三腔二囊管的使用.ppt

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　　三腔二囊管的使用

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　　三腔二囊管

　　原理： 利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血 适应证： 食管、胃底静脉曲张破裂出血者 禁忌证: 病情垂危或深昏迷不合作者，咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者，胸腹主动脉瘤者。

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　　三腔二囊管结构图

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　　三腔二囊管结构图

　　胃囊

　　食道囊

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　　三腔二囊管结构图

　　胃气囊

　　胃 管

　　食道气囊

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　　留置三腔二囊管操作方法

　　(一)备物： 1、备插胃管的所需用物; 2、止血钳两个、石蜡油50ml、负压引流袋一个、滑轮牵引装置、橡胶塞、绷带、血压计、 250- 500g砂袋(或250- 500ml液体瓶)一个。

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　　留置三腔二囊管操作方法

　　(二)检查气囊 1、向胃气囊注气200ml，食道气囊注气80-100ml。(根据实物的使用说明) 2、把气囊置于冷开水中，观察是否有气体逸出。 3、证实气囊不漏气、胃管腔通畅，对三个腔分别作标记。

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　　留置三腔二囊管操作方法

　　(三)解释：说明插管的必要性，指导配合方法，以取得患者的合作。 (四)体位：平卧位枕头垫高，或侧卧位。(下颏贴近胸骨)

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　　留置三腔二囊管操作方法

　　(五) 量长度， (50～60cm) 作标记。

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　　留置三腔二囊管操作方法

　　(六)抽尽气囊中的残气，用止血钳夹紧管口。

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　　留置三腔二囊管操作方法

　　(七)插管方法 1、充分润滑。 2、给清醒患者含石蜡油20ml，从鼻孔徐徐插管，至咽部时，嘱患者配合做吞咽动作，顺势插入管道至标记处。 3、检查证实已达胃内(轻轻外拉至感觉有弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底贲门部，即可牵引)。 4、胃管腔连接负压引流瓶。

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　　留置三腔二囊管操作方法

　　(八)向气囊充气方法 首先向胃气囊充气150~200ml→用止血钳夹紧管口→向外牵引三腔管至有弹性阻力→再向食道气囊充气80~100ml →用止血钳夹紧管口。

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　　留置三腔二囊管操作方法

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　　留置三腔二囊管操作方法

　　(九)测压 血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观察血压计水银波动(胃气囊50-55mmHg，食道气囊40mmHg)。证实气囊已达到有效的压力后，用止血钳夹紧管口→分离血压计→再向管口注入5ml气体→用止血钳夹紧管口。

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　　连接血压计测压

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　　留置三腔二囊管操作方法

　　(十) 压迫止血 1、牵引法：三腔二囊管末端前12-15cm左右用绷带系住,绷带另一端接悬挂250g- 500g的重物(500ml液体瓶)置于牵引固定架上。 同时牵引角度呈40℃，牵引物离地面30cm左右 2、胶塞固定法。

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　　留置三腔二囊管操作方法

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　　牵引压迫止血法

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　　鼻塞法

　　鼻塞法: 取一废弃的小瓶胶塞(如青霉素小瓶、头孢噻钠小瓶等)将胶塞中心部分去掉,露出一约胃管大小的小孔,在其中一侧剪开备用。常规留置三腔二囊管、胃气囊、食管气囊充气后,取出准备好的小瓶胶塞,从剪开侧裂口一边竖嵌进三腔二囊管,小瓶胶塞小口径突出部分向内,用0. 5 cm×9 cm胶布环绕瓶塞内面2周,封塞瓶开口,再用1 cm ×6 cm胶布在小瓶胶塞外面(大口径部分)环绕管腔3周,使瓶塞不致滑动,准确固定在治疗位置上,将瓶塞缓缓送至鼻孔处,这样,小瓶胶塞小口径部分刚可放进鼻口腔,而大口径部分则卡于鼻翼外面,作牵引压迫止血。

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　　胶塞固定法

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　　胶塞固定法

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　　置管后的护理

　　1、置管期间每12小时放气一次，每次休息10~30分钟。 2、放气的顺序：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊。 3、放气后给患者口服石蜡油30ml →然后将管送入5cm → 固定好三腔胃管。

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　　置管后的护理

　　严格交接班，必要时专人护理 保持鼻腔清洁、湿润 每日2～3次滴入液体石蜡，以减轻管腔对鼻粘膜的刺激 做好口腔护理，及时清除口腔分泌物 保持管腔通畅，如胃管内注入药物后，应同时用冷开水10～20ml冲洗胃管并夹管30~60分钟，使药液充分吸收，以达到治疗的目

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　　4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引;若48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。

　　置管后的护理

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　　置管后的护理

　　5、出血停止后，气囊放气观察24小时，无出血后方可拔管。 6、拔管方法：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊→口服石蜡油30ml → 胶布固定管道→置管观察24小时以上→口服石蜡油30ml→护士双手各持中纱一块→动作轻柔地迅速拔管。

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　　注 意 事 项

　　1、导管三个腔的外口应分别标记清楚。 2、对烦燥或不配合的患者给予约束。 3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。 4、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。

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　　注 意 事 项

　　5、置管期间床边备50ml注射器一个，以备应急放气用。 6、气囊压迫时间一般不超过3天，以免粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死。 7、置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔清洁。鼻腔滴薄荷油润滑，每天3-5次。

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　　1、粘膜损伤(鼻、咽、食道) 2、呼吸困难、窒息 3、心跳骤停 4、拔管困难 5、食道穿孔

　　并发症

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　　使用过程中的并发症及处理

　　A、上消化道粘膜损伤 发生上消化道粘膜损伤的主要原因为患者紧张、恐惧、不合作, 操作者技术欠熟练, 动作粗暴或反复插管, 再加上三腔二囊管质地较软, 导致插入困难等。临床表现为患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不适, 胃镜下可见食管粘膜糜烂、出血、坏死等; 鼻粘膜损伤者可见鼻粘膜肿胀, 严重时从鼻腔流出血液或血凝块。 处理：插管前, 反复解释病情, 耐心讲解插管的意义, 以得到其合作; 对于烦躁不合作者, 可适当使用镇静剂(异丙嗪25mgIM); 对于轻度昏迷者, 可肌内注射阿托品0.15 mg, 以减轻恶心后方可插管。插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管, 操作时动作尽量轻柔,争取一次插管成功, 避免多次插管。同时改进插入三腔二囊管的方法。 发生食管粘膜损伤者, 予以禁食, 应用制酸药物H2 受体阻滞剂或质子泵抑制剂(NS50ml﹢生长抑素0.6mg 2.1ml/h泵入)

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　　使用过程中的并发症及处理

　　B、呼吸困难 是由于插管时三腔二囊管未完全通过贲门, 使胃囊嵌顿于贲门口或食管下端即予充气; 其次由于患者剧烈恶心、呕吐导致胃囊破裂, 或胃囊漏气、胃囊充气不足, 三腔二囊管由于牵引而从胃内滑出, 食道囊压迫咽喉部或气管,出现呼吸困难或窒息。主要临床表现为呼吸费力,重症患者出现三凹征, 可闻高调吸气性哮鸣音。

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　　使用过程中的并发症及处理

　　呼吸困难的处理： 插管前要按照插胃管法量好长度, 在管上做好标记, 插管时尽量将置管长度超过标记处, 将胃囊充气再慢慢往后拉, 直到有阻力感为止。如为插管深度不够出现呼吸困难, 立即将气囊放气; 如为胃囊破裂或漏气导致的食道囊压迫咽喉部或气管引起的窒息, 立即剪断导管, 放尽囊内气体拔管, 解除堵塞。如病情需要, 可更换管道重新插入。如为胃囊充气不足引起的三腔二囊管外滑, 致使食道囊压迫咽喉部或气管, 应将囊内气体放尽, 将管送入胃内,长度超过管身标记处, 再重新充气, 胃囊内注入空气150～200 ml, 压力相当于50～60 mmHg; 食道囊内注气不超过120～150 ml, 压力相当于40～50mmHg。

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　　使用过程中的并发症及处理

　　呼吸困难的处理： 插管前要按照插胃管法量好长度, 在管上做好标记, 插管时尽量将置管长度超过标记处, 将胃囊充气再慢慢往后拉, 直到有阻力感为止。如为插管深度不够出现呼吸困难, 立即将气囊放气; 如为胃囊破裂或漏气导致的食道囊压迫咽喉部或气管引起的窒息, 立即剪断导管, 放尽囊内气体拔管, 解除堵塞。如病情需要, 可更换管道重新插入。如为胃囊充气不足引起的三腔二囊管外滑, 致使食道囊压迫咽喉部或气管, 应将囊内气体放尽, 将管送入胃内,长度超过管身标记处, 再重新充气, 胃囊内注入空气150～200 ml, 压力相当于50～60 mmHg; 食道囊内注气不超过120～150 ml, 压力相当于40～50mmHg。

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　　使用过程中的并发症及处理

　　C、食管穿孔 是由于患者不合作、操作者插管操作用力不当或粗暴, 三腔二囊管刺破食管; 使用三腔二囊管压迫时间过长、压力过大易造成食管粘膜缺血、坏死、穿孔, 而食管静脉曲张破裂出血患者的食管粘膜对缺氧、缺血的耐受力明显降低。 临床表现主要为置管过程中出现剧烈胸痛伴呼吸困难, 置管时未抽出血性液体; 置管后发热、咳嗽、咯白色粘痰, 继而出现痰中带血、进食饮水呛咳等症状。作X线胸片、食管吞钡检查可确诊。 处理：插管前做好患者心理护理, 给予精神安慰与鼓励, 使其主动配合操作。操作者操作时动作应轻柔、敏捷, 避免过度刺激。在三腔二囊管压迫初期, 持续12 ～24 h放气1 次, 时间15 ～30 min,以后每4～6 h放气1次, 牵引重量为015 kg左右。

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　　使用过程中的并发症及处理

　　D、气囊漏气、破裂 气囊漏气与三腔二囊管本身质量和操作不当有关 。气囊破裂多发生于病情重、躁动不安、不合作患者, 由于插管时间过长, 气囊长时间受胃酸腐蚀, 气囊老化, 再次充气时容易破裂。另置管后注气速度过快, 也易发生气囊破裂。 主要表现为: 插管注气4 h后复测气囊压力明显降低,严重者三腔二囊管滑出, 有时气囊已滑到鼻孔。患者的出血情况未得到控制, 仍有呕血或黑便等。 临床表现: 病人听到爆破声, 测气囊压力为0, 重新注气无阻力感, 测压仍为0。

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　　使用过程中的并发症及处理

　　气囊漏气、破裂的处理：插管前检查三腔二囊管的气囊的质量 ;熟练掌握注气量;三腔二囊管本身漏气, 根据漏气速度快慢, 采取不同的处理方法, 漏气速度快, 按气囊破裂处理; 漏气速度慢,可用冰水代替空气注入胃囊。;因弹簧夹未夹(止血钳)紧所致的漏气,只需更换弹簧夹, 或改用血管钳, 重新注气。 确定胃囊已破裂, 不宜立即拔管, 要根据患者的出血控制情况, 采取不同的处理方法: (1) 出血已控制: 胃囊内无血性液体抽出,可按常规方法拔管 。 (2) 出血基本控制或出血量明显减少: 暂时保留三腔二囊管, 当作胃管使用, 直接从胃管内注入一些止血药如(冰盐水100ml﹢去甲生上腺素80mg胃管注入), , 待出血控制再拔管。 ( 3) 出血未控制: 胃管内仍抽出暗红色或咖啡色液体, 需立即拔管, 更管重插或改用其他抢救方法。

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　　使用过程中的并发症及处理

　　E、心跳骤停 置管时, 胃囊嵌顿在贲门或食管下端, 通过胃迷走反射而引起心律失常。胃气囊漏气或充气不足, 三腔二囊管向外滑出, 进入食管下段挤压心脏。插管后患者感胸骨后不适、胸痛、憋闷、恶心或频繁早搏, 严重者出现心跳骤停。 处理：因此, 置管时, 由胃管抽到胃内容物后再将管插至65cm处,使气囊完全通过贲门, 以免胃囊嵌顿在贲门或食管下端。如患者出现胸骨后不适、恶心或频繁早搏等症状时, 即调整三腔二囊管的位置, 必要时, 放气拔管后重新置管。置管后, 在导管上做好标记,定期测压了解有无气体外漏。备一把剪刀, 如出现心跳骤停, 立即剪断三腔二囊管放出气体,(50ml的注射器6次才能抽出注入的气体) 马上开放气道, 使用肾上腺素、阿托品等药物, 必要时实施人工呼吸和心脏按压。