甲状腺相关性眼病影像学表现.ppt
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标题: 甲状腺相关性眼病影像学表现
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甲状腺相关性眼病 --- 概述
概念 一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼病 又称Graves眼病 Graves 1835年 首次报告甲亢并突眼,称为Graves眼病 甲状腺功能异常伴眼病 --- Graves眼病 甲状腺功能正常,只有眼征 --- 眼型Graves病 甲状腺相关眼病占成年人眼眶病的首位
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甲状腺相关性眼病 --- 概述
病理 眼眶脂肪水肿,细胞间隙增宽 眼眶纤维结缔组织增生并新生血管形成 眼外肌肌腹肥大,肌纤维横断面肥大
眼外肌病理改变: 水肿 单核炎性细胞浸润 粘多糖沉积(GAG) 脂肪变性 纤维增生和透明样变性
眶脂肪
眼外肌
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其他占位符: N:没有症状或体征 (0级)-- no signs or symptoms O:只有症状,上睑挛缩和凝视 (1级)-- only signs S:软组织受累的症状和体征 (2级)-- soft-tissue involvement P:眼球前突大于20mm (3级)-- Proptosis E:眼外肌受累(通常伴复视) (4级)-- Extraocular muscle involvement C:角膜受累(主要由于突眼所致)(5级)-- Corneal involvement S:视力丧失(视神经受累引起) (6级)-- sight loss
甲状腺相关性眼病 --- 概述
临床分级--- NOSPECS --------------- 缩写第一英文字母
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甲状腺相关性眼病 --- 概述
临床表现
甲亢的典型症状:怕热、心悸、手颤、情绪激动 体重下降、胫前水肿等 眼部典型特征:上睑退缩、下落迟缓 眼睑肿胀、疼痛 单眼或双眼突出 眼球活动受限及复视等
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甲状腺相关性眼病 --- 概述
诊断标准 ---眼睑退缩合并以下条件之一
甲状腺功能异常 血清 -- TT3、TT4、FT3、FT水平升高 -- TSH水平下降 眼球突出 --- 眼球突出度≥20mm --- 双眼球凸度相差>2mm 眼外肌受累--- 眼球活动受限 视神经功能障碍 --- 视力下降 瞳孔反射、色觉、视野异常,无法用其他病变解释
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正文: 眼睑退缩 眼球突出 眼外肌肥大
甲状腺相关性眼病 --- 概述
三大特点
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标题: 眼球突出影像学评价
正文: 以内、外皉连线为基线进行测量 两眼差≯2mm 突眼 1mm = 眼内容物增加1ml 中国人正常眼球突出度双眼在12-14mm 大于18mm或双眼突出度差值超过2mm -- 眼球突出
甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
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甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
眼球突出 眼外肌肌腹肥大 球后脂肪增多 其他眼眶结构异常改变 泪腺增大 眼上静脉 视神经增粗 眼睑肿胀
主要影像学征象
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CT特点
甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
眼外肌肌腹肥大,肌腱不受累 下直肌最易受累,其次为内直肌、上直肌、外直肌 眶内脂肪增多 -- 球后间隙异常清晰 眶隔前移,眼球突出 增强扫描增粗的眼外肌明显强化
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甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
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甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
球后脂肪增多
眼外肌肌腹肥大
球后间隙异常清晰 眶隔前移,眼球突出
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甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
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甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
MRI应用价值
显示: -- 眼外肌受累情况 -- 眼睑、泪腺、提上睑肌等软组织体积增厚 -- 视神经轴受压迫、局部水肿等 评估: -- 活跃期-- 长T2表示其含水量高,为急性期 -- 静止期-- 短T2表明其含水量少,即纤维化期
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甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
正常眼部MRI表现
T2 T2-FS T1 Gd+T1
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甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
正常眼部MRI表现
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标题: 双侧眼外肌非对称累及
甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
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标题: 双侧眼外肌非对称累及
甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
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甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
双侧眼外肌肌腹增粗
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双侧眼肌腹明显增粗-- T2W信号增高(水肿型)
甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
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双侧眼肌腹明显增粗/T2W信号增高(水肿型)
甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
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眼肌肥大,泪腺肿大,脂肪水肿
甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
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眼肌肥大,泪腺肿大
甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
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甲状腺相关性眼病 ---鉴别诊断
炎性假瘤--- 肌炎型
病史: 左眼肿胀,提睑困难1年余,激素治疗,症状好转,停药后反复,无甲亢症状。 血常规: WBC:12.15X109/L 中性粒细胞:7.76 X109/L 单核细胞:1.09 X109/L 单核细胞百分比:9.0%
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炎性假瘤 --- 肌炎型
甲状腺相关性眼病 ---鉴别诊断
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眶内炎性假瘤---肌炎型
甲状腺相关性眼病 ---鉴别诊断
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炎性假瘤---视神经周围炎型
甲状腺相关性眼病 ---鉴别诊断
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增强
炎性假瘤---视神经周围炎型
急性期
甲状腺相关性眼病 ---鉴别诊断
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炎性假瘤---弥漫型
眶内低密度脂肪密度影为软组织密度影取代 眼外肌增粗,泪腺增大 眼外肌与肌锥内软组织影无明确分界 视神经可不受累而被眶内脂肪浸润影包绕
甲状腺相关性眼病 ---鉴别诊断
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CT: 眼上静脉增粗 海绵窦增大 眼外肌增粗 眼球突出
颈动脉海绵窦瘘
甲状腺相关性眼病 ---鉴别诊断
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颈动脉海绵窦瘘
眼上静脉增粗 海绵窦瘤样增大 眼外肌增粗 眶上裂扩大
甲状腺相关性眼病 ---鉴别诊断
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