中医理气剂.ppt

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　　理 气 剂

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　　标题： 概 述

　　正文： 定义 分类 使用注意

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　　标题： 概述·定义

　　正文： 凡以理气药为主组成， 具有行气或降气作用， 以治疗气滞或气逆病证的方剂， 统称为理气剂

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　　气的病变

　　气不足

　　气机运行失常

　　气虚

　　气陷

　　气逆

　　气滞

　　补益剂

　　(温里剂)

　　气脱

　　理气剂

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　　标题： 概述·分类

　　正文： 气滞——行气剂 气逆——降气剂

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　　概述·使用注意

　　(1)辨清虚实及有无兼杂 (2)芳香辛燥之品易伤津耗气， 慎勿过剂 (3)年老体弱，孕妇及素有出血倾向者， 慎用

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　　分 述

　　行气剂 降气剂

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　　分述·行气

　　适应证 气机郁滞(疏畅气机) 肝气郁滞——胸胁胀痛，或疝气痛， 或月经不调，或痛经 脾胃气滞——脘腹胀满，嗳气吞酸， 呕恶少食，大便异常

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　　瓜蒌薤白白酒汤 (《金匮要略》)

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　　行气·瓜蒌薤白白酒汤

　　主治： 胸阳不振，痰阻气滞之胸痹 功效： 通阳散结，行气祛痰

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　　行气·瓜蒌薤白白酒汤

　　主治证侯分析： 胸阳不振，津凝为痰，痰阻气机 ——胸中闷痛，甚至胸痛彻背 痰浊内阻，肺失宣降 ——喘促，短气，咳唾

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　　行气·瓜蒌薤白白酒汤

　　方解 君：瓜蒌实——理气宽胸，涤痰散结 　　　祛痰结 臣：薤白——通阳散结，行气止痛 　　　通阳气 佐：白酒——行气活血 　　　通阳气

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　　证治要点：为治疗胸痹的基础方 胸痛，喘息短气， 舌苔白腻，脉弦紧

　　行气·瓜蒌薤白白酒汤

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　　随证加减： 气滞甚者，加厚朴、枳实、桂枝 (即枳实薤白桂枝汤) 痰浊甚者，加半夏(即瓜蒌薤白半夏汤) 寒邪较重者，可加干姜、附子、桂枝 兼血瘀者，可加丹参、赤芍、桃仁、红花

　　行气·瓜蒌薤白白酒汤

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　　半夏厚朴汤 (《金匮要略》)

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　　行气·半夏厚朴汤

　　组成： 半夏 厚朴 茯苓 生姜 苏叶

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　　行气·半夏厚朴汤

　　功效： 行气散结，降逆化痰主治： 气滞痰凝之梅核气

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　　行气·半夏厚朴汤

　　半夏厚朴汤证病因病机分析 情志不畅，肝气郁结 肺失宣降，胃气失和 气滞 痰湿 咽喉

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　　行气·半夏厚朴汤

　　方解 君：半夏——化痰散结，降逆和胃 臣：厚朴——行气开郁，下气除满 佐：茯苓——渗湿健脾 生姜——和胃止呕 佐使：苏叶——芳香行气，宣肺疏肝

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　　行气·半夏厚朴汤

　　证治要点： 咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下， 苔白腻，脉弦滑 加减变化： 气郁甚者酌加香附、郁金; 胁肋疼痛者酌加川楝子、延胡索; 咽痛者酌加玄参、桔梗; 郁结化热，心烦者酌加栀子、连翘、黄芩

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　　使用注意： 宜于痰气互结而无热者; 不宜于气郁化火或阴虚津少

　　行气·半夏厚朴汤

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　　分 述

　　行气剂 降气剂

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　　分述·降气

　　适应证 气机上逆(降逆气) 肺气上逆——咳嗽，气喘 胃气上逆——呕吐，呃逆，噫气

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　　苏子降气汤 (《太平惠民和剂局方》)

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　　降气·苏子降气汤

　　组成： 苏子 半夏 当归 甘草 前胡 厚朴 肉桂 生姜 大枣 苏叶

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　　降气·苏子降气汤

　　功效： 降气平喘，祛痰止咳主治： 上实下虚之喘咳

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　　上实下虚 上实——痰涎壅盛，痰阻气滞，肺失宣降 　　胸膈满闷，喘咳痰多，苔白滑 ? 下虚——肾阳虚乏，不能纳气，水湿内停 　　腰酸脚弱;呼多吸少，喘咳短气;浮肿

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　　?方解 君：苏子——降气平喘，止咳化痰 臣：半夏、厚朴、前胡 ——祛痰止咳，降气平喘 佐：肉桂——温补下元，纳气平喘 当归——养血润燥，止咳 生姜、苏叶——宣肺散寒 使：甘草、大枣——和中调药

　　降气·苏子降气汤

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　　降气·苏子降气汤

　　?方中如加用陈皮?去肉桂，加沉香?

　　证治要点： 喘咳气急，痰多稀白，苔白滑或白腻 兼呼多吸少，腰疼脚弱 使用注意： 阴虚或肺热咳喘，不宜用

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　　临床应用： 1)痰多喘甚：+泻肺平喘药：葶苈子、桑白皮 2)喘不能平卧或动则气短难续： 　　　　+纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子 3)肾阳虚明显：+温肾助阳药：附子、补骨脂 4)水肿、小便不利：+利尿药

　　降气·苏子降气汤

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　　定喘汤 (《摄生众妙方》)

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　　降气·定喘汤

　　组成： 白果 麻黄 苏子 甘草 款冬花 杏仁 桑白皮 黄芩 半夏

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　　降气·定喘汤

　　主治： 风寒外束，痰热内蕴之哮喘 功效： 宣肺降气，清热化痰

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　　主证病机分析:

　　风寒外束 痰热内蕴 肺失宣降

　　微恶风寒

　　哮喘咳嗽，痰稠而黄 ，苔黄腻，脉滑数

　　降气·定喘汤

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　　方解 君：麻黄——宣肺平喘，解散风寒 白果——敛肺定喘，祛痰止咳 一散一敛，既加强平喘之功， 又使发散而不耗伤肺气，敛肺而不留邪 臣：苏子、杏仁、半夏、款冬花 ——降气平喘，止咳化痰 佐：桑白皮、黄芩——清泄肺热，止咳平喘 使：甘草——和中调药

　　降气·定喘汤

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　　降气·定喘汤

　　证治要点： 痰多色黄，苔黄腻，脉滑数 或兼微恶寒 使用注意： 阴虚咳喘，不宜用

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　　随证加减： 无表证者，减少麻黄用量; 痰多者，加瓜蒌、胆南星; 肺热重者，酌加生石膏、鱼腥草

　　降气·定喘汤

　　?苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤比较

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　　旋复代赭汤 (《伤寒论》)

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　　降气·旋覆代赭汤

　　组成： 旋覆花 人参 生姜 代赭石 甘草 半夏 大枣

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　　降气·旋覆代赭汤

　　主治： 胃气虚弱，痰浊内阻，气机上逆 (胃虚痰阻气逆) 功效： 降逆化痰，益气和胃

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　　主证分析：

　　汗 吐 下

　　胃气虚弱

　　脾不运湿，湿聚为痰 ——痰阻气滞——心下痞硬 胃气上逆——噫气(嗳气)，呕吐，呃逆 舌淡，苔白滑，脉弦而虚

　　胃失和降 胃虚痰阻

　　降气·旋覆代赭汤

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　　方解? 君：旋覆花——下气化痰，降逆除噫 臣：代赭石——重镇降逆 佐：半夏、生姜 ——燥湿化痰，降逆和胃 人参、炙甘草、大枣 ——益气补虚，防金石药伤胃 使：炙甘草——调和诸药

　　降气·旋覆代赭汤

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　　降气·旋覆代赭汤

　　证治要点： 心下痞硬，噫气(嗳气)不除，呕呃， 苔白滑，脉弦虚 噫：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃

　　随证加减： 胃气不虚，去人参、大枣，加重代赭石用量 痰多，加茯苓、陈皮

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　　?旋覆代赭汤、半夏泻心汤比较

　　旋覆代赭汤以旋复花、代赭石之降逆下气 配伍半夏、生姜之和胃散结为主， 以降逆和胃，治实顾虚为组方特点 适用于中虚痰阻气逆之痞证 半夏泻心汤以黄芩、黄连之苦寒泄热 配伍干姜、半夏之辛温开结为主， 以温清并用，辛开苦降为组方特点， 适用于寒热互结之痞证

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　　标题： 小 结

　　正文： 本章共选正方10首，按其功效及主治的不同，分为行气和降气两类。 ⒈ 行气 本类方剂均有行气作用，适用于肝气郁滞或脾胃气滞病证，常用行气化滞、疏肝解郁药为主，结合证候表现分别配伍活血化瘀、化痰祛湿、温经散寒或清热泻火药组成。其中半夏厚朴汤善治情志不舒，痰气交阻于咽喉的“梅核气”;瓜蒌薤白白酒汤善治胸阳不振，痰浊中阻胸膺部的胸痹证。半夏厚朴汤、瓜蒌薤白白酒汤两方都能行气祛痰，但半夏厚朴汤以开郁降逆为主兼有散结的作用。瓜蒌薤白白酒汤以通阳散结为主兼有活血作用。

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　　正文： ⒉ 降气 本类方剂均有降气作用，适用于肺胃之气上逆的病证，常以降气平喘或和胃降逆药为主，结合证候表现分别配伍温肾纳气与清热化痰、益胃补虚与清胃泄热或温胃散寒药组成。其中苏子降气汤与定喘汤均能止咳平喘，治疗肺气上逆之喘咳证，但苏子降气汤长于温化寒痰，主治上实下虚之咳喘;定喘汤则兼能清热化痰，用于风寒外束，痰热内蕴之咳喘。旋复代赭汤为益胃降逆之剂，治疗胃气上逆所致的呃逆、噫气、呕吐诸症。长于和胃降逆，兼能祛痰，主治胃虚痰阻之噫气不除、呃逆反胃;

　　标题： 小 结

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　　标题： 【复习思考题】

　　正文： 1.苏子降气汤与定喘汤均可治喘，如何区别应用? 2.定喘汤与小青龙汤均可治疗风寒外束之咳喘，如何区别应用?