血液透析机.ppt

　　血液透析机

　　为什么要血透 血透的基本原理 血透机的基本要求 血透机的流程图和工作原理 血透机的维修菜单 常见问题的处理

　　主要内容

　　血液透析是晚期肾功能衰竭患者的治疗方法之一 血液透析机是尿毒症患者透析治疗的基本物件，通过把患者的血液引出体外，在透析器与透析液之间进行物质交换，然后再返回体内。

　　人体运作过程中肾脏的作用是维持内环境平衡

　　1 清除有害的代谢产物 2 清除人体内大部分的多余的水分 3 调节体内电解质平衡 4 调节血压(肾素，高血压蛋白酶) 5 控制血细胞的生成(促红素EPO) 6 调节钙质的摄取(激活维生D)

　　肾衰竭的原因

　　先天性疾病 系统性疾病 肾硬化疾病 慢性肾孟炎 慢性肾小球肾炎 糖尿病 高血压 其它

　　三种治疗方案

　　肾移植 血液透析 腹膜透析

　　血透的原理

　　血液中含有废物及多余液体 通过超滤原理，透析簿膜两边之间形成压力梯度来脱水(液体从高压区流向低压区) 通过弥散原理，由于血液和透析液之间的浓度梯度不同，血液中的废物被部分清除(溶质从高浓度区扩散到低浓度区) 结果血液比透析前清洁，表示血液中含有较少可扩散废物，而血液容量也达致正常水平

　　血液透析的作用

　　1 清除对肌体有害的代谢产物 2 清除多余的水分 3 调节电解质的平衡 4 调节PH值(酸碱度)的平衡

　　血液透析流程图

　　(Gp:) 血泵

　　(Gp:) 抗凝

　　(Gp:) 输回病人血液

　　(Gp:) 流出病人血液

　　(Gp:) 透析器

　　(Gp:) 清洁透析液

　　(Gp:) 废透析液

　　半 透 膜

　　细菌

　　中分子物质，如b2-微球蛋白

　　水分子可自由通透

　　红细胞

　　白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表

　　电解质

　　半透膜的功能类似于一个精细的筛子， 只有分子半径小于筛孔的物质可通过它

　　弥散

　　开始阶段: 不同的物质浓度

　　结束阶段: 相同的物质浓度

　　弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动)。

　　时间

　　超 滤

　　在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。

　　时间 压力

　　渗 透

　　时间

　　渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。

　　反渗透

　　时间 压力

　　和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。反渗透技术常用于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液。

　　血透机的基本要求

　　监控体外的血液循环 提供稳定的化学成分，PH值，温度，流量，压力和生物品质的透析液。 监测治疗过程中的脱水量

　　血透机的工作原理图

　　治疗过程

　　脱水：利用超滤清楚患者血液中多余的水分及小分子溶质 清除代谢物：利用扩散原理，把流动血液中的代谢物清除

　　溶质置换： 1)清除新陈代谢的废物(尿素、肌酸酐) 2)使患者体内电解质正常化 3)补充缓冲剂，患者血液中的缓冲剂浓度较低

　　血透机的结构及工作原理

　　透析环路单元 血液环路单元 透析器 显示与控制单元

　　透析系统的组成

　　透析液供给系统

　　反渗水预处理 微孔滤器 热交换器 加热器：一般为35～37℃ 除气室 透析液配比 进水泵和流量控制装置调节透析液的流量 一般为500 ml/min

　　透析液监控 电导度：各种离子电导度决定，钠离子浓度 温度：透析液温度正常设置在36.5 度 pH值：受透析液成分及浓度的影响，正常范围6.0-8.0 漏血探测

　　旁路阀 符合要求的透析液才能通过该阀才能进入透析器 透析液电导度、温度、PH值超出范围时，旁路阀立即关闭

　　血液环路

　　推动血液返回体内，保持血流量

　　监测血流的作用

　　防止血凝

　　防止空气和气泡进入体内

　　收集排除进入血液的空气

　　透析液与透析器

　　透析液透析液基本成分与血液成分相似，主要有钠、钾、钙、镁四种阳离子，氯和碱基两种阴离子，大多数透析液有葡萄糖 透析液能清除代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡 醋酸盐透析液和碳酸盐透析液

　　透析液成分和浓度

　　钠：135-145mmol/L 钾：2.0-3.5mmol/L 钙：1.25-2.0mmol/L 镁：0.5-0.75mmol/L 氯：100-115mmol/L 葡萄糖：0.1-0.2% 透析液碱基：碳酸氢根30-35mmol/L 其他

　　两种透析液的优缺点

　　醋酸盐透析液 进入体内后通过代谢生成碳酸氢盐来纠正酸中毒 其浓缩液不易生长细菌 化学稳定性好，不形成钙镁沉淀 制备、贮存、使用方便 缺点：但因经常引起醋酸盐不耐受现象及许多相关并发症，已趋淘汰

　　碳酸氢盐透析液 纠正酸中毒现象，避免低氧血症 心血管稳定性好，透析中不适症状减少 最常用的透析液 缺点：容易形式碳酸钙和碳酸镁沉淀，高浓度的碳酸氢盐不稳定且易生长细菌需在使用时现配

　　透析膜

　　透析膜是用来在血液透析治疗中滤过血液而达到清除毒素的 对膜材料的要求： 扩散对流特性：对低分子有高度扩散性 血液相容性：不促进凝血，对血细胞无损坏 黏附特性：对蛋白质选择性黏附 物理特性：物理性稳定，不易破裂

　　透析膜的功能

　　溶质通过透析膜主要是分子大小决定的 小分子(肌酐 尿素 磷)很容易通过 —弥散(浓度梯度) —对流(压力梯度) 中分子通过 —对流(浓度梯度) 白蛋白不能通过 ，内毒素要吸附掉 清除体内多余水分

　　透析膜结构

　　如今仍然存在不同的膜结构

　　透析膜的结构

　　聚砜膜

　　合成纤维素膜 (血仿膜)

　　有的是对称性的(膜孔大小一致)有的是非对称性的 (一侧膜壁的膜孔，比如里侧膜孔较小，外侧膜孔较大)

　　对称膜膜壁薄,为了减少膜的阻力 这个会导致膜形状变成 ‘非圆型’

　　聚砜膜 - 结构(非对称)

　　Blood side

　　Dialysate side

　　40 ?

　　1?

　　透析器

　　基本结构：血液间隙、透析膜及透析液间隙组成 基本原理：建立平行接触的流体通路，保证血液及透析液之间接触面积最大

　　平板型

　　盘管型

　　空心纤维透析器

　　端盖 /F凸缘

　　血液连接头

　　透析液连接头

　　端口封闭物

　　在线蒸汽灭菌盖

　　密封O形圈

　　透析器的结构

　　中空纤维性透析器

　　优点：容积小，体外循环量小，耐压力强，破损率低，消除率和超滤率高，可重复使用 缺点：残血量增大，消毒困难，空气进入纤维难排除，影响透析滤

　　监测系统

　　压力传感器： 动脉压监测用来监测透析器内血栓、凝固和压力的变化。当血流不足时，动脉压就会降低;当透析器内有凝血和血栓形成时，动脉压就会升高;静脉压监测用来监测管路血液回流的压力。当透析器凝血或血栓形成、血流不足以及静脉血回流针头脱落时，静脉压就会下降;如果血路回流管扭曲堵塞或回流针头发生堵塞时，静脉压就会升高。以上情况发生时，机器会自动报警。

　　温度传感器： 温度控制包括加热和温度检测两部分，在正常透析时，一般将符合治疗标准的反渗透水加热至36~40℃，与浓缩液混合后由温度传感器检测温度，进而控制加温使得透析液温度与设定的温度符合，一般透析液温度控制在37℃左右，根据病人情况可适当调节。具有热消毒的机器，在进行热消毒时加热温度可以达到100℃。

　　声传感器： 用来监测血液流路以及静脉滴壶中的空气气泡。一般用超声波探测的原理，为了避免病人发生空气栓塞而设置。当监测到有空气气泡时，检测系统会驱动动、静脉血路夹来阻断血流，防止危险的发生。

　　1、电导度低报警 原因 浓缩液错误或用完 浓缩液管阻塞或漏气 水流量不足或水压过低 报警限设置过高

　　常见的报警原因和处理

　　处理 检查浓缩液是否正确; 提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入 吸则检查：透析液流量是否正确;报警限设置是否正确 不吸则检查：浓缩液管有否扭曲打结;滤网是否堵塞;接头是否漏气 以上如未见异常则请维修人员

　　2、静脉压高报警 原因 静脉腔滤网凝血 静脉回路管道受阻 患者静脉狭窄、血栓形成 患者侧卧位，静脉受压

　　处理 观察静脉滤网有否凝块，必要时调整肝素量 检查血液回路是否通畅，避免将静脉管路接到动脉针头上 移动静脉针位置或反转针头斜面，必要时重新穿刺静脉 用生理盐水冲洗静脉管路，可辨别凝血阻塞部位 怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普勒超声波检查

　　3、静脉压低报警 原因 静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落 泵后血路管破裂 透析器严重凝血 静脉压测定口连接不当

　　处理 检查静脉压测定是否正确，其滤网是否堵塞 透析器严重凝血，则更换透析器，加大肝素量 如血路管破裂出血，即更换血路管

　　4、动脉压低报警(泵前压) 原因 患者血压下降、心搏出量减小，或动脉狭窄，致血流不足 动脉管路受压、扭曲 空气进入动脉血路 从动脉端输血、输液

　　处理 检查动脉管路是否受压、扭曲，有无空气 进入 减小血流量，动脉压不继续下降，说明动 脉血流不足 从动脉端输血或输液、抽血标本时，先调 节动脉压报警限

　　5、空气报警 原因 管道外空气进入血路 管道破损 与穿刺针接头松脱 动脉测压口漏气 输液口未夹紧 动脉压低产生气泡 透析液气泡进入血中 静脉管路与超声探头之间有空隙 静脉管路老化

　　处理 检查血泵前动脉血路有无上述情况 在检查原因并纠正后，应减慢血流，弹击静脉管路，使气泡上升到静脉管路内抽出

　　6、漏血报警 原因 透析器破膜 空气大量进入透析液 超滤率过大 透析液管与透析器接头未接紧 透析液除气不良 漏血探测器有脏物沉积 探测器故障

　　处理 观察出口处透析液颜色是否变红，必要时取样测定。如破膜，应即更换透析器 检查空气或气泡产生部位 若无漏血亦未见空气或气泡，则应暂停透析，冲洗机器，必要时将漏血探测器卸下清洗

　　透析器

　　血液透析过程是由透析器完成 血透机只是提供必要的条件和监控治疗过程，保证治疗安全

　　使用步骤

　　(一)血透前的准备 (二)启动血液透析 (三)结束血透治疗 (四)消毒

　　使用流程

　　开机仪器自检，机内电脑自动检测血路监测部分及透析液水路部分，自检完成后，面板上代表液路的标志会由红转绿，透析液旁路闪亮，表示机器可以使用。

　　自检分两部分： 内部液路自检 外部血路自检

　　此时，操作人员可按照用户手册所示的常规方式进行管路预充。 预充完毕后，即可联接病人。当从病人体内引出的血液沿管路流经血透机上的探测器时，机器面板红色血线跳出，治疗开始，时间一般为4-5小时，由医护人员自定。

　　治疗过程中，机器会自行按照医护人员预设的各项参数运作，并对各项相关数据进行监测，有情况会随时报警，提醒操作人员去处理。 透析完成后，机器亦会提示相关人员结束操作。

　　注意事项

　　1、使用原料合格，配方正确的透析浓缩液，对病人治疗效果十分重要。建议用户尽可能选用优质的透析浓缩液原材料和正确的配制方法，以免使透析液电导度偏差过大或过多的机内管路钙沉淀，而影响治疗的顺利进行。 另外，浓缩液的存储有一定期限，公司建议现用现配。如条件不满足，国内通常做法是：A液小于72h，B液小于24h。

　　2、以用户单位机器使用时间和所选用的透析液纯度质量而定，对机器进行常规清洗、消毒保养。 建议每次做完病人，对机器外壳进行擦拭消毒、用柠檬酸对机器管路脱钙清洗、过氧乙酸和次氯酸纳隔天交替使用消毒;必要时应选择93℃热消毒，以更彻底有效的消除机内细菌污染或感染机会发生。

　　3、定期检查，及时清洗或调换透析液滤网，保持吸液畅通和足够的透析液流量，不允许在缺少透析液滤网时直接吸入透析液进入机器，以避免机内管路部件受污染严重。

　　保持操作连接接触良好不漏气。机内部分密封圈(又称O圈)、阀膜为3000—5000小时低值损耗件，应定期检查与更换。建议每2500h—5000h内进行一次整机保养，并更换部分消耗性零件。

　　5、定期拆洗挡尘纤维膜，梅雨季节来临前夕，最好能对每台机器进行一次“大扫除”，清理可能沉积于电路板或部件上的灰尘、杂质，避免有时因湿度过高而造成意外短路现象。

　　6、机器的使用环境湿度，最好控制在80%以内;湿度太高时，应开启除湿机。

　　7、如果机器需连续使用，请在两次使用之间加作一次全程冲洗操作，即可保护机器，又可避免病人间交叉感染的潜在危险。

　　治疗过程中，请及时将滴溅到机器表面的盐水及其他液体擦干，可有效避免长期使用后，液体渗入机器缝隙而引发故障的可能性。擦洗机身时，请勿用腐蚀性过强的清洗剂。