脑血管解剖(椎基底动脉系)椎-基底动脉及其分支.ppt

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　　标题： 椎-基底动脉及其分支

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　　标题： 椎动脉及其分支

　　正文： 椎动脉 vertebral artery 为椎—基底动脉的主干动脉，左右各一。椎动脉及其分支与基底动脉及其分支构成起椎-基底动脉系，或称后循环。始于锁骨下动脉第一段的上后部，向上穿行于第六颈椎至第一颈椎的横突孔，绕行寰椎侧块，穿寰枕后膜及硬脑膜，经枕骨大孔入颅。

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　　标题： 椎动脉及其分支

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　　标题： 椎动脉

　　正文： 特点： 左、右椎动脉约在脑桥下缘处并为一条基底动脉，故通常称为椎-基底动脉系。 椎-基底动脉系供应脑的区域为脑干、小脑、颞叶下面以及枕叶内侧面皮质。 椎动脉全程可以分为四段。自起始部到第六颈椎横突孔前为第一段，与胸颈部各血管神经关系紧密。第六至第一颈椎横突孔内穿行为第二段，发出细小分支进入椎管供应脊髓，其中位于第五颈椎节段有一支恒定分支与脊髓前动脉吻合。自第一颈椎横突孔至寰枕后膜为第三段，位于枕下三角中，与颈外动脉枕支有吻合联系。穿寰枕后膜，经枕骨大孔入颅，至合并为基地动脉处为第四段。 椎动脉在颈部走行直，自从第一颈椎横突孔穿出起至入颅为止的一段，有一明显弯曲，考虑与人直立抬头有关。 椎动脉颅内段三处明显狭窄：①穿过硬膜入颅处;②分出脊髓前动脉的上方;③两者之间。椎动脉造影常因痉挛失败考虑与上述狭窄有关。

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　　骨外段(V1) 横突孔段(V2) 椎外段(V3) 硬膜内段(V4) 枕骨髁的大概位置

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　　标题： 椎动脉

　　正文： 由各种因素造成的椎动脉狭窄、闭塞以及血液反流现象，都可以引起椎-基底系供血不全。若造成反流可能出现锁骨下盗血综合征。 锁骨下盗血综合征 正常情况下，主动脉及其分支保持一定的压力梯度，随分支血管变细压力递减，保持压力差即可保持脑组织的供血。如果某一重要部位像锁骨下动脉近段或头臂干发生闭塞，会出现血液方向逆流，把供应脑部的血液供应上肢，临床称锁骨下盗血综合征。 四联症：(1)椎动脉供血不全，伴上肢缺血症状;(2)左右两臂血压收缩压相差至少20mmHg;(3)锁骨下动脉，椎动脉血管杂音;(4)脉搏延迟。

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　　标题： 椎动脉

　　正文： 正常椎动脉造影

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　　标题： 椎动脉的重要分支

　　正文： 脑膜支 meningeal branch 可分为两支，前支供应枕骨大孔前的硬膜，后支在后颅窝行于颅骨与硬膜之间，分支供应小脑镰、大脑镰、小脑幕以及临近的硬膜。

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　　标题： 椎动脉的重要分支

　　正文： 脊髓后动脉 posterior apinal artery 为椎动脉颅内分支中位置较低的一对分支，发出后绕向颈髓的外侧，分别在脊髓后外侧面，沿外侧沟垂直下行，下行途中有根动脉补充。其上段发出小的延髓支，供应延髓背侧，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。

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　　标题： 椎动脉的重要分支

　　正文： 脊髓前动脉 anterior apinal artery 是椎动脉末端发出的小分支，，左右各一，发出后在延髓前面斜向下内，约至延髓橄榄下端水平，两侧脊髓前动脉合在一起，形成一条单干，改名为脊髓前正中动脉，下行过程中根动脉补充。供应脊髓前2/3，包括前角、侧角、中央灰质等。起始段发出细小的延髓支，供应包括椎体束、内侧丘系等结构

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　　标题： 椎动脉的重要分支

　　正文： 小脑后下动脉 posterior inferior cerebellar arteries , PICA 椎动脉颅内分支中最大的一支，左右各一。出发点较脊髓前动脉出发点低，发出后先弯行向后，继而在舌咽神经、迷走神经合副神经背面，上行至延髓上端或至脑桥下缘，转折向下，沿第四脑室下外侧缘，进入小脑溪至小脑后下面。主要供应延髓背外侧区、第四脑室和小脑，包括小脑扁桃以及深部的齿状核。

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　　左椎动脉 脑膜后动脉 小脑后下动脉 基底动脉 小脑前下动脉 脑桥外侧支 小脑上动脉(SCA) 大脑后动脉 小脑半球支大水平裂 SCA的小脑半球分支 小脑蚓上动脉

　　PICA的延髓段 PICA的延髓外侧段(尾侧袢) PICA的延髓后段 PICA的脉络膜分支 PICA的扁桃体上段 PICA的半球及蚓部分支 PICA的扁桃体支 小脑前下动脉 小脑上动脉的上蚓支 脊髓前动脉

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　　标题： 小脑后下动脉

　　VA

　　PICA

　　CN XI

　　CN XII

　　CN X

　　CN VII

　　CN IX

　　小脑

　　脑干

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　　标题： 小脑后下动脉

　　正文： 小脑下后动脉依行程可以分为五段： 延髓前段 延髓外侧段 延髓后段 扁桃体上段 皮质段(半球分支)

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　　延髓前及延髓外侧段 PICA的尾袢 延髓后段 扁桃体上段 半球分支

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　　标题： 小脑后下动脉

　　正文： 延髓前段 anterior medullary segment：从起点至延髓前面和外侧面的分界线为止。 延髓外侧段 lateral medullary segment：从橄榄最粗隆部至舌咽、迷走、副神经根起始处。 延髓后段 Tonsillomedullary segment：从副神经平面沿扁桃体下行，终于小脑扁桃体内面中高处。此段形成一下袢或称尾袢，下界可达扁桃体下极，但很少降至枕骨大孔水平以下。 扁桃体上段 telovelotonsillar segment：在小脑延髓裂内沿扁桃体内侧面向第四脑室顶上升，继而转向下，达小脑下面即下蚓、扁桃体和半球之间的出口处。此段形成一个上袢或称头袢，最高点达第四脑室外侧孔水平。 皮质段 cortical segment：从内为下蚓和扁桃体，外为半球之间的沟处起始，分为蚓支和半球支。

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　　标题： 小脑后下动脉

　　正文： PICA的分支 小脑支：头袢的延续，在小脑溪处分为两支：蚓支(供应小脑下蚓部)和半球支(供应小脑半球下面)，又继续分为内侧支、中间支和外侧支。 脉络膜支：参与构成第四脑室脉络丛的垂直部。 延髓支：分为头侧组和尾侧组两组小血管，供应延髓背外侧部。

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　　标题： 小脑后下动脉的分支

　　正文： 延髓支和脉络从支

　　延髓支

　　脉络丛支

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　　标题： 小脑后下动脉

　　正文： 临床： 小脑后下动脉在临床中极为重要，因为椎-基底动脉供血不全的症状多数表现为PICA供血障碍，而此动脉在临床上又是血栓形成和栓塞的好发部位之一。小脑后下动脉闭塞后，因小脑支和脉络膜支周围血管又丰富吻合，相对影响较小，而延髓支影响较大，产生延髓背外侧综合征(Wallenberg 综合征)。 小脑后下动脉闭塞，一般是由动脉硬化性血管疾患引起，或后颅窝手术误扎引起。临床表现：吞咽困难(疑核)、同侧头面部痛温觉障碍(三叉神经脊束核)、对侧面部感觉障碍(三叉丘系)、对侧半身痛温觉障碍(脊髓丘脑侧束)、眩晕，共济失调(小脑)等。

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　　标题： 基底动脉及其分支

　　正文： 基底动脉 basilar artery 由左右两条椎动脉在脑桥下缘汇合而成，全长约3cm，起点一般位于桥延沟中点，居左右展神经根之间，向上行于脑桥基底沟中，其背侧面为脑桥基底，腹侧面与斜坡平行，至脑桥大脑脚沟中点分为左右大脑后动脉，位于左右动眼神经根之间。供血范围为部分延髓及脑桥和中脑，半球其余各部，颞叶下面和枕叶内面，部分间脑。

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　　标题： 基底动脉及重要分支

　　BA

　　PCA

　　AICA

　　CN XI

　　SCA

　　脑桥支

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　　左侧椎动脉造影前后位： 基底动脉 左小脑前下动脉 左小脑后下动脉 右AICA-PICA干 左PICA PICA半球支 小脑上动脉 SCA的蚓支 小脑上动脉半球支

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　　标题： 基底动脉的重要分支

　　正文： 脑桥支 pontine branch 为基底动脉至脑桥的细小分支，可以分为三组： 旁中央动脉 paramedian artery 每侧4～6支，长约3mm，从基底动脉的背面发出，稍行向外极短距离，便由基底沟两岸进入脑桥。主要供应脑桥核、皮质脑桥束、皮质核束和皮质脊髓束。 短旋动脉 short circumferential artery 每侧5～10支，长约2cm，绕行后从脑桥腹外侧进入脑桥实质，供应脑桥腹外侧面的一个楔形区。 长旋动脉 long circumferential artery 每侧1～2支，长2cm以上。绕行后至脑桥背面进入脑实质，与小脑下前动脉一起，供应脑桥背盖尾端的大部分，与小脑上动脉一起，供应背盖的头端。

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　　标题： 基底动脉脑桥支

　　BA

　　AICA

　　SCA

　　旁中央动脉

　　短旋动脉

　　长旋动脉

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　　标题： 基底动脉脑桥支

　　正文： 临床： 旁中央动脉闭塞的症状： 脑桥基底内侧综合征(foville综合征)：同侧展神经麻痹(展神经根受累)，对侧肢体偏瘫(椎体束受累)。 侧视麻痹，又称眼球联合运动麻痹(皮质下侧视中枢，位于皮质核束受累) 对侧偏身感觉障碍少见。

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　　标题： 基底动脉脑桥支

　　正文： 临床 脑桥短旋动脉闭塞的症状： 脑桥基底外侧综合征(Milland-Gubler综合征)：同侧面神经麻痹(面神经核受累)，展神经麻痹(展神经根受累)，对侧偏瘫(椎体束受累)。 小脑征：同侧，脑桥小脑纤维受累。 偏身感觉障碍：病变对侧，内侧丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累。 Honor征：同侧，交感纤维受累。

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　　标题： 基底动脉脑桥支

　　正文： 临床 脑桥长旋动脉闭塞的症状： 脑桥背盖综合征(Raymond-Cestan综合症)：同侧小脑性共济失调(结合臂)，对侧半身深浅感觉障碍(内侧丘系、脊髓丘系) 三叉神经、展神经、面神经以及前庭蜗神经瘫痪

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　　标题： 基底动脉脑桥支

　　正文： 临床 脑桥出血 来势凶，病情重，死亡率高，多为旁中央动脉破裂出血。严重者开始即出现昏迷(上行网状激活系统严重受累)和四肢瘫(双椎体束损害)。其特异性体征为：双侧瞳孔极度缩小伴中枢性高热。，这两个症状被认为是下丘脑下行经过脑干的交感纤维受累的结果。

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　　标题： 脑桥出血

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　　标题： 基底动脉的重要分支

　　正文： 内听动脉 internal auditory artery 又称为迷路动脉 labyrinthine artery，，左右各一，虽作为基底动脉分支80%以上来自于小脑前下动脉，发出后，绕起展神经前方进入内耳道。供应内耳道内器官供血。

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　　标题： 基底动脉的重要分支

　　正文： 小脑前下动脉 anterior inferior cerebellar artery 基底动脉下段发出，行向外下，一般在展神经、面神经、位听神经腹侧通过，于内耳门附近可以形成内听动脉。然后分为两支，内侧支向下，至下蚓外侧半球，于小脑后下动脉分支吻合;外侧支绕绒球形成一个袢，然后靠近小脑水平裂行向外，越过上半月叶，下半月叶分别于小脑上动脉和小脑后下动脉分支吻合。供应区为小脑半球的前下面、脑桥背盖尾侧部、脑桥臂下部、小脑下脚、第四脑室外侧孔附近脉络丛。

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　　标题： 小脑前下动脉

　　AICA

　　BA

　　SCA

　　BA脑桥支(长旋)

　　CN V

　　CN IIIX

　　CN III

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　　标题： 基底动脉的重要分支

　　正文： 小脑上动脉 superior cerebellar artery 约相当于脑桥上缘水平自基底动脉近终点处发出，在走行重距基底动脉的终支——大脑后动脉很近。动脉发出后至中脑外侧，绕大脑脚转向后内，绕经大脑脚时靠近IV滑车神经，转至中脑背侧，后经小脑前上缘至四叠体后部。

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　　标题： 小脑上动脉

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　　标题： 小脑上动脉

　　正文： 小脑上动脉的分支： 蚓支：在小脑顶端以近于直角的形式转向后下，在上蚓部延为细小的终支，称上蚓动脉。 半球支：分为内侧支、中间支、外侧支和缘支四支，向下呈扇形分开。供应区域：小脑半球上面、脑桥被盖头端、脑桥臂、中脑尾端被盖外侧部、松果体即第三脑室脉络组织。

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　　标题： 基底动脉的重要分支

　　正文： 大脑后动脉 posterior cerebral artery 基底动脉的终末分支，一般分为两部分，由基底动脉末端至与后交通动脉汇合处称为大脑后动脉内侧部。后交通动脉汇合处以远的部分，称外侧部。此动脉从基地动脉分出后，在脚间池行向外侧，环绕大脑脚，在环池内侧弓形向上至中脑后外侧面，沿颞叶沟回内侧和胼胝体压部之间恰在小脑幕上方向后走行，分成内侧的枕支和外侧的颞支两主支，终于颞叶和枕叶的内侧面。

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　　标题： 大脑后动脉

　　前丘脑穿动脉 后丘脑穿动脉及丘脑膝状体动脉 脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉 颞前动脉 颞后动脉 顶枕动脉 距裂动脉 胼胝体压部动脉

　　PCA在解剖学上可分为4段：P1段=交通前段、P2=环池段、P3=四叠体段、P4=距裂段。

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　　PCA P1 P2段 颞前动脉 颞后动脉 穿支 脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉 胼胝体压部动脉 顶枕动脉 距裂动脉

　　丘脑穿动脉 PCA P1段 PCA P2段 颞下动脉 顶枕动脉 距裂动脉

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　　标题： 大脑后动脉

　　正文： 大脑后动脉的分支： 后内侧中央支 posterior central branches 分为头侧群和尾侧群，头侧群供应丘脑下部的垂体，其中丘脑穿动脉供应丘脑前部和内侧部。尾侧群供应下丘脑乳头体区和底丘脑部。 后外侧中央支 poaterolateral central branch 或称丘脑膝状体动脉，供应丘脑尾侧大半，包括膝状体和大部分脑外侧核团。

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　　标题： 大脑后动脉的分支

　　后内侧中央支

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　　标题： 大脑后动脉

　　正文： 大脑后动脉的分支： 四叠体动脉 quadrigeminal artery 发出后与小脑上动脉平行绕过大脑脚，供应四叠体区。 脉络膜后内动脉 posteromedial chorodial artery 多数单干起始，发出后沿大脑后动脉上缘与四叠体动脉并行，与松果体外侧抵四叠体池，接着向前至第三脑室顶，行至室间孔与脉络膜后外动脉吻合。供应丘脑背内侧核。

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　　标题： 大脑后动脉的分支

　　四叠体动脉

　　脉络膜后内动脉

　　PcoA

　　PCA(P2)

　　PCA(P3)

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　　标题： 大脑后动脉

　　正文： 大脑后动脉的分支： 脉络膜后外动脉 posterolateral chorodial artery 由大脑后动脉的环绕段发出，通常每侧各两支，前支在大脑脚上外侧发自大脑后动脉，后支在环池处发自大脑后动脉。前支向前，经海马裂入侧脑室，在侧脑室下角与脉络膜前动脉吻合，后肢向后，绕枕部供应三角区和侧脑室脉络丛。 中脑支 mecencephalic branches 与在脑桥部一样，分为三组： ①旁正中动脉：供应大脑脚内侧部的大部分、动眼神经核、红核等 ②短旋动脉：供应大脑脚的中间和外侧、黑质、中脑上部等 ③长旋动脉：供应上、下丘。

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　　标题： 大脑后动脉的分支

　　脉络膜后外动脉

　　四叠体动脉

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　　标题： 大脑后动脉

　　正文： 大脑后动脉的分支： 皮质支 大脑后动脉自基底动脉分出后，沿大脑脚后行，越海马沟，行于海马裂内，至骈质体压部后下方，再越海马回后端进入距状沟，分成两个分支，即顶枕动脉核距状裂动脉。沿途发出皮质支。 ①颞下前动脉 anterior infratemporal artery 颞下回前部及背外侧面 ②颞下中动脉 middle infratemporal artery 颞下回中部。 ③颞下后动脉 posterior infratemporal artery 梭状回后部、舌回及枕叶的背外侧面。 ④顶枕动脉 parieto-occipital artery 终支之一，供应楔叶及楔前叶的后部，并绕至大脑半球背侧面分布。 ⑤距状裂动脉 calcarine artery 终支之一，较重要，分布于视觉区，距状沟两侧皮质，供应颞下回，外侧枕区的一部分以及顶上小叶的大部分。

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　　标题： 大脑后动脉分支

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