2019脑室腹腔分流术.ppt

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　　2019脑室腹腔分流术

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　　(Gp:) 定义

　　(Gp:) A

　　(Gp:) 适应症和禁忌症

　　(Gp:) B

　　(Gp:) 脑积水

　　(Gp:) C

　　(Gp:) V-P分流手术的护理和并发症

　　(Gp:) D

　　目录

　　Content

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　　01

　　定 义

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　　脑室-腹腔分流术(V-P分流术)

　　把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收。简称V-P手术。

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　　进入脑室

　　耳后、颈、胸的皮下

　　CT下影像

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　　02

　　适应症和禁忌症

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　　适应症：适用于各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，交通性脑积水和正常颅压脑积水。

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　　头颈部或胸腹部皮肤有感染者

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　　03

　　脑 积 水

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　　什么是脑子进水了??

　　有人长了“第五脑室”，说是“脑洞比较大”; 有人得了低颅压，说是“脑子缺水”了; 有人得了脑积水，说是“脑子进水了”。 你别说，脑积水还真会傻

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　　脑脊液循环路径

　　侧脑室脉络丛产生脑脊液

　　室间孔

　　第三脑室(脉络丛产生脑脊液)

　　第四脑室(脉络丛产生脑脊液)

　　中脑水管

　　外侧孔、正中孔

　　蛛网膜下隙

　　上矢状窦

　　蛛网膜颗粒

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　　脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科常见病。

　　脑积水

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　　(Gp:) 肿瘤

　　(Gp:) 先天畸形

　　(Gp:) 感染

　　(Gp:) 出血

　　(Gp:) 其他

　　(Gp:) 病因

　　病 因

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　　脑积水 分类

　　(Gp:) 阻塞性脑积水

　　(Gp:) 外伤性脑积水

　　交通性脑积水

　　代偿性脑积水

　　正常压力脑积水

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　　临床表现：婴幼儿：头颅及前囟增大、颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露(日落征)。 成人：颅内压增高的临床症状和体征(头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿) 正常颅压性脑积水：智能障碍(94.2%～100%)、步行障碍( 69%～98% )、尿失禁(54%～76.7%)。

　　脑积水诊断标准有那些方法?

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　　脑室穿刺测压

　　正文： 腰穿或脑室穿刺测压：高于正常值(小儿40～110 mmHg,成人80～180 mmHg) 成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值范围内。 梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压。

　　影像学检查 (1)MRI (2)CT：脑室扩大，双额角径或颅内径(Evans指数)>0.33是诊断脑积水的标志性指标;

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　　非脑积水

　　脑积水

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　　Evans指数(两侧侧脑室前角间最大距离与同一层面的最大颅腔之比) >0.33

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　　(Gp:) 其他分流术

　　(Gp:) V-P分流术

　　(Gp:) L-P分流术

　　(Gp:) V-A分流术

　　(Gp:) 三脑室底造 瘘术

　　(Gp:) 手术治疗

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　　04

　　V-P分流手术的护理和并发症

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　　皮肤准备： 剃头及腹部皮肤准备 术前8-10h禁食水，30min前肌注阿托品+鲁米那 术前应用抗生素 选择合适的分流管(固定压力分流管、可调节压力分流管、抗感染分流管)

　　术前护理

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　　症状一

　　症状二

　　症状三

　　其他占位符： 分流管类型 高压---80-120mmH2O 中压---50-100mmH2O 低压---20-50mmH2O 超低压---0-20mmH2O

　　(Gp:) Regular

　　(Gp:) Small

　　五挡：0.5, 1.0, 1.5, 2.0, 2.5

　　档位如何调节??

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　　分流手术后，一定要先调节到较高档位，术后数天至数月内，根据临床症状和影像学表现，逐步调整档位，以此逐步降低脑室内压力，预防过度引流

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　　1、密切观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动 2、注意观察体温变化 3、保持呼吸道通畅 4、保持分流管通畅 a、抬高床头15-30°，以利于静脉回流，减少颅内静脉淤血。 b、每天定时挤压分流管按压阀门1-3次，以保持分流管通畅。(手术后用甲紫做好阀门标记，术后1-3天，每天按压每次15下左右，注意用力要均匀)

　　术后护理

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　　5、伤口及消化道症状： 观察腹部刀口有无渗血渗液，患者有无恶心、呕吐、腹胀等症状 6、留置尿管护理：每日会阴擦洗两次，保持会阴部清洁干燥，鼓励早期拔出尿管。 7、饮食护理：肛门排气后可进食流质饮食，早期不应进食易产气食物。 8、并发症的观察及护理

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　　脑积水V-P分流后并发症多吗? ----有那些危险性并发症? 1).分流管堵塞管(引流不畅) 2).分流管引流过渡(分流管术后裂隙综合症) 3).分流管引流不足 4).分流管术后感染 5).分流管后癲痫 6).分流管断裂 7).分流管术后导水管综合症 8).分流管术后猝死 9).分流管阀门漏 10).分流管其他并发症…如岀血. 分流管外露…

　　如何预防!!!

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　　脑积水分流术后导管经常堵---原因 1).脑室内胶冻样物 2).脑室中CSF中大量絮状物 3).褐色斑点状 4).蛛网膜腔内纤维化

　　内镜下脑室内CSF

　　颅脑外伤,SAH,脑岀血,脑膜炎,开颅术后感染…等; 不达标不能 V-P分流术.

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　　导管经常堵----原因 5) 分流过渡脑室内压力下降，室管膜或脉络膜 吸入引流管侧孔。 6) 引流管入腹部位置不达标。 7) 分流管被脉络丛包裹。

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　　标题： 脑积水分流术后,导管是通的,脑室仍积水?

　　正文： ----脑室不缩小? ----为什么病人症状体征反而加重? ----病人睡了一晚起来头疼? 考虑分流不暢------分流泵选择不当，压力偏高， CSF流不岀来 ，或感染等。

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　　分流管引流不畅的处理

　　正文： a.压力级别调低(针对可调压阀门) b.检查病人是否感染，感染可能引起引流不畅，这时可配 合抗生素治疗 c.腹压非常高，改行L-P/V-A分流术(极少发生)---------

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　　其他占位符： 避免V-P分流术癫痫的发生率, V-P分流术 颅钻孔点位置选择途径原则与依据: 1). 远离中央前回---防止诱发癫痫; 2). 引流管脑室端末梢在前角---不被脉络丛包裹; 3). 美观; 4). 不影响生活。 (1).额部入路------ (2).颞部入路------X (3).枕部入路

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　　正文： 感染 合理应用抗生素 保持病室清洁 随时更换敷料，注意无菌 注意体温变化 引流过度 有无低颅压，皮瓣塌陷 引流管堵塞 原有症状不改善或加重 按压阀门后不复原 颅脑CT示:脑室改变不明显

　　并发症护理

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　　(Gp:) 预防感染

　　(Gp:) 远离磁场

　　(Gp:) 定期压阀门

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　　健康宣教

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　　参考文献

　　[1]李劲松, 韩冰, 李润明.动脉瘤性蛛网膜下腔出血并脑积水的防治分析[J].中国现代药物应用, 2018, 12 (3) :35-36. [2]杨丰兵, 呼格吉乐巴图, 田志华, 等.反复腰穿与腰大池引流治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的预后比较分析[J]中国 病案, 2018, 19 (3) :103-106. [3]王向前, 梁洪生, 程兴博, 等.皮下隧道法腰池引流在动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的临床研究[J].临床与病理杂志, 2018, 38 (3) :553-557. [4]梁朝辉, 郭二坤, 米中波, 等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后正常颅压脑积水15例临床分析[J].脑与神经疾病杂 志2018, 26 (5) :268-271. [5]赵立军.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水的研究进展[J].临床医药文献电子杂志, 2017, 4 (63) :12342. [6]刘永军, 高翔, 刘存祥, 等.脑池积血对动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人术后急性脑积水的影响[J].中西医结合心 脑血管病杂志, 2018, 16 (2) :227-229.

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　　医疗医护/年终总结/工作汇报

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