脑积水Hydrocephalus.ppt

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　　标题： 脑积水Hydrocephalus

　　其他占位符： xx人民医院 神经外三科 xxx

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　　标题： 什么是脑积水?脑子里进水了?

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　　标题： 脑脊液(CSF)

　　正文： 脑脊液 是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，属于无功能细胞外液，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少 脑脊液总量在成人约150ml，产生的速率为0.3ml/min,日分泌量为在400~500ml。 它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。

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　　标题： 脑脊液循环

　　正文：

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　　标题： 脑积水的概念

　　正文： 脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症。

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　　标题： 脑积水的病因

　　正文： 一、脑脊液循环通道受阻 ? 二、脑脊液分泌过多 ? 三、脑脊液吸收障碍

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　　标题： 一、脑脊液循环通道受阻

　　正文： 先天畸形：???? 感染：???? 出血：???? 肿瘤：

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　　标题： 二、脑脊液分泌过多

　　正文： ???? 先天性脑积水的病因学说较多，公 认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌 旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能 紊乱，从而发生脑积水。????

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　　标题： 三、脑脊液吸收障碍

　　正文： 如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收 障碍而发生脑积水

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　　标题： 脑积水的病理

　　正文： 一、对脑脊液形成和吸收的影响 二、对神经组织结构的损害 三、对颈静脉回流的影响

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　　标题： 二、脑积水对神经组织结构的损害

　　正文： ???? 在人体解剖上，当脑脊液存量增加时，脑组织的弹性减少。若脑积水进一步发展，大脑皮层受压变薄，则可继发脑萎缩。第三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩，中脑受压则使眼球垂直运动发生障碍，出现临床所见的“落日目”征。第四脑室受阻的病例，可出现脊髓中央管扩大，脑脊液可经终池流入脊髓蛛网膜下腔。

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　　标题： 三、脑积水对颈静脉回流的影响

　　正文： 脑积水引起的颅内压增高可使双侧横 窦受压，使注入两侧颈内静脉的血流受阻，因而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回流增加，继发头皮静脉怒张。

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　　标题： 脑积水的分类

　　正文： 梗阻性脑积水 交通性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水

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　　标题： 临床表现

　　正文： ? 一、婴幼儿脑积水临床特征? 二、年长儿童及成人脑积水的临床特征

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　　标题： 一、婴幼儿脑积水临床特征(1)

　　正文： 头围增大  前囟扩大、张力增高  破罐音 ? “落日目”现象

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　　标题： 二、年长儿童及成人脑积水的临床特征(1)

　　正文： (一)急性脑积水 ?头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。??? (二)慢性脑积水?视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。

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　　标题： 二、年长儿童及成人脑积水的临床特征(2)

　　正文： (三) 正常压力脑积水： 脑积水 三联征 (1)行走不稳 (2) 智力下降 (3) 小便失禁：

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　　标题： 二、年长儿童及成人脑积水的临床特征(3)

　　正文： (四)静止性脑积水临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。

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　　标题： 辅助检查

　　正文： 头颅X片 头颅CT 头颅磁共振

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　　标题： 脑脊液循环障碍与CT及MRI所见模式图

　　正文：

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　　标题： 脑积水的诊断

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　　标题： 脑积水的诊断

　　正文： 一、梗阻性脑积水的诊断 二、交通性脑积水的诊断 三、外部性脑积水的诊断 四、正常颅内压脑积水的诊断

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　　标题： 一、梗阻性脑积水的诊断

　　正文： 1.临床特征：??? 间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力;婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大，前囟紧张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张，落日目，眼球震颤，斜视，可伴有语言、运动功能障碍，抽搐，智力低下。???? 2.影像学特征： CT征象是脑室扩大， ①额角上外侧部圆形扩大; ②颞角扩大; ③脑室周围低密度。

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　　标题： 二、交通性脑积水的诊断

　　正文： ???? 1.临床特征：???? 正常蛛网膜颗粒吸收脑脊液的能力为脉络丛产生脑脊液能力的3倍。由于脑脊液流动阻滞发生于脑室之外，所以患儿常出现头颅进行性增大并伴有颅内压增高征象。 ??2.影像学特征：???? CT与 MRI可以显示下列异常：① 3个脑室对称性扩大，并无阻塞处;②后颅窝基底池可以显示;③第四脑室扩大，位置居中;④小脑后池可扩大。

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　　标题： 三、外部性脑积水的诊断

　　正文： ???? 1. 临床特征：??? ?①发病年龄大多在1岁半以前，即囟门闭合前，且男性居多。②大多数头颅增大，特别是短期内头围增大，并伴有颅内压增高、脑实质和脑室受压的征象。③惊厥发作，是就诊的主要原因，癫痫发作更为常见，且往往是就诊的主要原因。④急性者常出现昏迷。⑤特发性外部性脑积水，婴儿生长发育与智力发育均正常。 ??2.影像学特征：???? ①额顶区蛛网膜下腔增宽(扩大)而其它部位不宽或略宽，或前部半球间裂增宽，不伴或伴轻度脑室扩大，或基底池扩大，蛛网膜下腔及脑室扩大多呈对称性且无中线移位。②额顶区脑沟、脑裂加深。

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　　标题： 四、正常颅内压脑积水的诊断

　　正文：  ??1.临床特征： 三大主症：行走不稳、智力下降、小便失禁???? ①患者多有蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、脑膜炎或颅脑手术等病史;②行走不稳从走路缓慢、不稳、平衡失调到不能步行，最终卧床不起;③智力下降为较早出现的症状之一，重者出现丧志症和痴呆症等;④尿失禁，为晚期出现的症状; ??2.影像学特征：???? CT征象是脑室系统(包括第三、四脑室)明显扩大或出现间质性脑水肿。

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　　标题： 鉴别诊断

　　正文： 1、婴儿硬膜下血肿或积液 虽然硬膜下血肿或积液的婴儿也有头颅增大、颅骨变薄，但常伴有视神经乳头水肿，但缺少落日征。 CT 扫描可以鉴别。 2、佝偻病 佝偻病的颅骨不规则增厚，致使额骨和枕骨突出，呈方形颅，貌似头颅增大，但无颅内压增高症状和脑室扩大，却有全身骨骼异常。 3、脑发育不全 虽然脑室也扩大，但头不大无颅内压增高表现，却有神经功能及智力发育障碍。 4、积水性无脑畸形 CT 片上除在枕区外无脑皮质，还可见突出的基底节。 5、巨脑畸形 虽然头颅较大，但无颅内压增高症状， CT 显示脑室大小正常。 6、脑萎缩 主要与正常压力脑积水鉴别。两者的症状相似，但脑萎缩一般在 50 岁以后发病，症状发展缓慢，达数年之久。 CT 检查特征为脑室轻度扩大，但不累计第四脑室，脑沟回明显增宽。 MRI 可见脑室和蛛网膜下腔均扩大。

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　　标题： 治疗

　　正文： ???? ????在20世纪 80 年代以前，对脑积水的治疗是一个非常棘手的问题，脑积水的患者有着极高的死亡率及致残率，早期的分流手术，也有极高的并发症。近些年来，随着科技的发展，对脑积水的治疗出现了许多的新方法。

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　　标题： 治疗

　　正文： 一 非手术治疗 二 手术治疗

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　　标题： 非手术治疗

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　　标题： 非手术治疗

　　正文： 适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法：??? A：应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。??? B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。???

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　　标题： 手术治疗

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　　标题： 手术适应症

　　正文： 手术治疗适用于脑室内压力较高(超过 250mm水柱)或经非手术治疗失败的病例。

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　　标题： 手术方式(1)

　　正文： (一)、病因治疗(根治性方法) 解除梗阻 近年来，神经内镜下的室间孔穿通术、神经内镜下导水管重建术、神经内镜下第三脑室底造瘘术等方法进行脑积水治疗，手术的并发症小于 5 %。

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　　标题： 手术方式(2)

　　正文： (二)、 减少脑脊液形成 ???采用侧脑室脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水，特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。

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　　标题： 手术方式(3)

　　正文： (三)、脑脊液分流术 ? 脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。

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　　其他占位符： 常用的分流术： 有侧脑室-小脑延髓池分流术， 第三脑室造瘘术， 侧脑室-腹腔、 上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。

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　　标题： 脑室腹腔分流术是神经外科治疗脑积水最常用、有效的方法，其创伤小、操作简单、效果可靠 。

　　其他占位符： 。

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　　标题： 侧脑室一心房分流术 侧脑室一腹腔分流术

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　　标题： 手术

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　　标题： 一、术前护理：

　　其他占位符： 1、常规全麻手术准备。 2、头颈胸腹部备皮，头部备皮要求顶结节以下、内侧到中线范围即可。(胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧到腋后线，包括同侧上臂上1/3和腋窝部，注意脐部消毒) 3、坐位标记枕项部中线，以避免侧卧位皮肤移位导致定位不准。

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　　标题： 二、术后并发症的观察及护理 ：

　　其他占位符： 感染 ： 颅内感染 腹腔感染

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　　其他占位符： 2、低颅压综合征 分流管选择不当; 病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度分流; 头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴。

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　　其他占位符： 3、分流管堵塞 颅内段堵塞 腹腔端堵塞 术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻和消除 术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。

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　　其他占位符： 4、消化道症状 腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。 脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮食。

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　　谢谢