异常步态.ppt

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　　标题： 异常步态

　　副标题： xx医院康复医学科 xxx

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　　标题： 步行和步态

　　正文： 步行(Walking) 通过双脚的交互动作移行人体的活动 从某一地方安全、有效地移动到另一地方 步态(Gait) 人类步行的行为特征，是步行运动状态的统称 正常步态：健康人用自我感觉最自然、最舒适的姿态行进时的步态

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　　标题： 自然步态

　　正文： 自然步态的要点 合理的步长、步宽、步频 身体重心的转换 上身姿势稳定 躯干、骨盆的有效控制 下肢肌肉、关节协调的运动 最佳能量消耗 具有稳定性、周期性、节律性、方向性、协调性以及个体差异性

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　　标题： 自然步态的生物力学因素

　　正文： 具备控制肢体前向运动的肌力或机械能 控制身体的前向进程 在足触地时有效地吸收机械能，以减小撞击 支撑相 合理的肌力及髋膝踝角度(重力方向) 充分的支撑面(足的位置) 摆动相 足够的推进力 充分的下肢地面廓清 合理的足触地姿势控制

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　　标题： 异常步态

　　正文： 基础分类 支撑相障碍 摆动相障碍 常见异常步态 足内翻 、足外翻、足下垂、足趾卷曲、拇趾背伸、膝塌陷、膝僵直、膝过伸、膝屈曲、髋过屈、髋内收过分、髋屈曲不足 外周神经损伤导致的异常步态 臀大肌步态、臀中肌步态、屈髋肌无力步态、股四头肌无力步态、踝背伸肌无力步态、小腿三头肌无力步态 中枢神经损伤导致的异常步态 偏瘫步态、截瘫、脑瘫、帕金森步态 结构异常、疼痛等导致的异常步态

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　　标题： 基础分类

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　　标题： 基础分类

　　正文： 支撑相障碍 支撑相属于闭链运动，足、踝、膝、骨盆、躯干、上肢、颈、头均参与步行姿势 远端承重轴对整体姿态的影响最大 包括 支撑面异常：足踝内外翻、足趾屈曲、拇趾背伸 肢体不稳：由于肌力障碍或关节畸形导致支撑相踝过分背屈、膝关节屈曲或过伸、膝内翻或外翻、髋关节内收或屈曲，致使肢体不稳 躯干不稳：髋、膝、踝关节异常导致的代偿性改变

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　　标题： 基础分类

　　正文： 摆动相障碍 摆动相属于开链运动，各关节可以有孤立的姿势改变，但是往往引起对侧下肢姿态发生代偿改变 近轴端对整体姿态的影响最大 包括 肢体廓清障碍：垂足、膝僵硬、髋关节屈曲受限、髋关节内收受限 肢体行进障碍：膝僵硬、髋关节屈曲受限或对侧髋关节后伸受限、髋关节内收

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　　标题： 常见异常步态

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　　标题： 常见异常步态

　　正文： 足下垂 足内翻 足外翻 足趾卷曲 拇趾背伸

　　正文： 膝僵直 膝过伸 膝过屈 髋过屈 髋内收过度 髋过伸

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　　标题： 常见异常步态

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　　标题： 足下垂

　　正文： 摆动相踝关节背屈不足 导致廓清障碍 常与足内翻或足外翻同时存在

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　　标题： 足内翻

　　正文： 步行时足触地部位主要是足前外侧缘 导致踝关节不稳，进而影响全身平衡 患肢摆动相廓清能力降低 常有承重部位疼痛

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　　标题： 足内翻

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　　标题： 足外翻

　　正文： 多见于骨骼发育尚未成熟的儿童或年轻患者 步行时足向外侧倾斜 支撑相足内侧触地 严重影响支撑相负重能力 可有足趾屈曲畸形

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　　标题： 足外翻

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　　标题： 足趾卷曲

　　正文： 支撑相足趾保持屈曲 常合并足下垂及内翻 多见于中枢神经损伤、长期制动及挛缩等

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　　标题： 拇趾背伸

　　正文： 支撑相和摆动相脚趾均背屈 多见于中枢神经损伤患者

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　　标题： 膝僵直

　　正文： 支撑相晚期和摆动初期，膝关节屈曲<40°(正常60°) 髋关节屈曲程度及时相均延迟 减小其摆动相力矩导致拖足 摆动相采用划圈步态、尽量抬髋或对侧下肢踮足来代偿

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　　标题： 膝过伸

　　正文： 对侧膝关节无力导致的 多见于支撑相中、末期 临床上很常见

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　　标题： 膝屈曲

　　正文： 支撑相和摆动相都保持屈膝姿势 多见于骨性畸形 临床上较少见

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　　标题： 髋过屈

　　正文： 多由于屈髋肌挛缩或痉挛造成 支撑相髋关节屈曲 特别是在支撑相中、末期

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　　标题： 髋内收过度

　　正文： 即剪刀步态 常见于脑瘫患者 摆动相髋关节内收，与对侧下肢交叉 步宽或足支撑面缩小，致使平衡困难 影响摆动相地面廓清和肢体前向运动 影响日常生活活动

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　　标题： 髋过伸

　　正文： 屈髋肌无力或伸髋肌痉挛/挛缩 髋关节屈曲不足 相关肢体在摆动相不能有效抬高 引发廓清障碍

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　　标题： 外周神经损伤导致的异常步态

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　　标题： 臀大肌步态

　　正文： 鹅步：挺胸凸腹，躯干前后摆动显著增加，类似鹅行走的姿态 患侧足跟着地后，腹肌和脊柱旁肌群立即收缩将髋关节向后拽 为了使身体的重力线落在髋关节轴的后方而将髋关节锁定于伸展位 躯干在整个站立相始终保持后倾，同时肩关节后撤

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　　标题： 臀大肌步态

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　　标题： 臀中肌

　　臀中肌 稳定、支持骨盆

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　　标题： 臀中肌步态

　　正文： 臀中肌麻痹时，髋关节侧方稳定受损 鸭步：躯干左右摆动显著增加，类似鸭行走的姿态

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　　标题： 臀中肌步态

　　正文： Trende lenburg征 嘱患者单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地 正常：对侧骨盆上升 髋关节脱位、臀中肌无力：股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚 一侧臀中肌完全瘫痪 站立相时，患者躯干侧弯(向患侧)，同时患侧肩关节下沉，以免健侧骨盆下降过多，维持平衡

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　　标题： 屈髋肌无力步态

　　正文： 屈髋肌：摆动相主要的加速肌 屈髋肌肌力降低：摆动相肢体行进缺乏动力

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　　标题： 股四头肌无力步态

　　正文： 支撑相：伸膝稳定性受损 足跟着地后，膝被动伸直(臀大肌代偿)，造成膝反张 躯干前屈，极大的增加韧带和关节囊的负荷导致损伤 扶膝步态：伸髋肌无力时，患者需用手按压，使膝伸直

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　　标题： 股四头肌无力步态

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　　标题： 踝背屈肌无力步态

　　正文： 跨阈步态:动作犹如跨越门槛 踝背屈肌无力,踝关节于整个摆动相过程中呈跖屈，即表现为足下垂 足触地时，踝关节不能控制跖屈，导致支撑相早期缩短，迅速进入中期 首次着地方式异常，足跟着地消失，代之以足尖着地或全足底同时着地，不能控制足掌下落速度，拍地有声 摆动相时，为了使足尖离地，保证足廓清动作的完成，患者需要通过高抬患肢(过度屈曲髋、膝关节)进行代偿

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　　标题： 腓肠肌/比目鱼肌无力步态

　　正文： 患侧膝关节屈曲力矩增加，导致膝关节屈曲和膝塌陷步态 患足后蹬无力，身体向前推进困难 对侧步幅缩短，后跟离地延迟 支撑后期患侧髋下垂

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　　标题： 中枢神经损伤导致的异常步态

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　　标题： 偏瘫步态

　　正文： 划圈步态 股四头肌痉挛，膝关节屈曲困难 小腿三头肌痉挛，足下垂 胫后肌痉挛，足内翻 表现 上肢：肩、肘、手指关节屈曲、内收 下肢：髋关节伸展、内收并内旋、膝关节伸展、踝关节跖屈、内翻

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　　标题： 剪刀步态

　　正文： 脑瘫或截瘫患者 股内收肌痉挛 双膝内侧靠近，双足尖着地，步态不稳 严重者两腿交叉难分，无法步行

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　　正文： 小脑或前庭功能损害 醉汗步态 呈曲线或折线前进 两足间距增宽 步幅、步速不规则 全身运动不协调，摇摆不稳 双上肢外展保持平衡

　　标题： 共济失调步态

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　　正文： 慌张步态、前冲步态 震颤、肌张力增高和运动减少 下肢摆动幅度减小、髋膝关节轻度屈曲、重心前移、步频加快以保持平衡 表现 行走时躯干前倾、髋膝关节轻度屈曲 起步困难，双支撑期延长，迈步后初期行走缓慢，逐渐行走速度加快 关节活动范围减小，步伐细小 不能随意停止或转向

　　标题： 帕金森步态

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　　标题： 结构异常、疼痛导致的异常步态

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　　标题： 结构异常所致步态异常

　　正文： 短腿步态：斜肩步态 两下肢长度相差3cm以上 健侧肩抬高，患侧肩下垂 摆动相时，患肢代偿性足下垂 如缩短超过4cm，患肢足尖着地行走代偿 患腿支撑期：患侧骨盆及肩部下垂，健侧下肢髋、膝关节过度弯曲，以减少重心的过度活动

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　　标题： 结构异常所致步态异常

　　正文： 关节强直步态 髋屈曲挛缩：代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步幅缩短 膝屈曲挛缩：如挛缩小于30o，仅在快速行走时出现跛行;如挛缩超过30o，正常速度或慢速行走时也出现跛行，短腿步态 膝伸直挛缩：摆动相时，患侧下肢外展或同侧骨盆上提，以防止足趾拖地 踝跖屈挛缩：足跟不能着地，摆动时以增加髋及膝屈曲度来代偿，状如跨槛，故称跨槛步。此时患肢支撑期常有膝过度伸直，可引起膝反张

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　　标题： 结构异常所致步态异常

　　正文： 关节不稳步态 先天性髋脱位 步行时左右摇晃如鸭步 这同时包括臀中肌无力的原因

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　　标题： 疼痛性步态

　　正文： 脊柱尤其腰椎疼痛：步态缓慢对称，采用小步行走，避免过多承受足部的向上的冲击力 一侧下肢疼痛：避免患侧下肢负重的步态，表现为患侧支撑相缩短，健侧摆动加快，出现短促步 髋关节疼痛：躯干向健腿倾斜，支撑相时间缩短，小步行走，避免足跟着地 膝关节疼痛：膝关节呈轻度屈曲，以足尖着地行走 踝足疼痛：患侧步长明显缩短，正常的足跟-足尖运动模式消失

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　　标题： 躯干异常

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　　标题： 髋关节

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　　标题： 膝关节

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　　标题： 踝关节和足部

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　　Thank you!

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