第四章 神经阻滞疗法.ppt

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　　标题： 第四章神经阻滞疗法

　　xx医学院麻醉教研室 xxx

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　　标题： 概 念

　　正文： 神经阻滞------阻断神经传导功能 ——解除疼痛、改善血循环 ——治疗疼痛性疾病 ——诊断疼痛性疾病 常用药物：局麻药、破坏药、激素类、VB 阻滞部位：末梢脑脊髓神经、脑脊神经干、 交感神经节

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　　标题： 神经阻滞作用机制

　　正文： 阻断疼痛的传导通路 阻断疼痛的恶性循环 改善血液循环 抗炎作用

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　　标题： 疼痛的恶性循环

　　正文： 恶性循环：局部的疼痛——脊髓反射通路——疼痛部 位传出N兴奋——肌肉挛缩、血管收缩——缺血缺氧、 致痛物质——刺激感觉神经——新的疼痛 神经阻滞：可阻断疼痛刺激——松弛肌肉、改善血运、改善内稳态——有效阻断恶性循环 阻断部位：局部疼痛——感觉N末梢兴奋——脊N后根 —脊髓后角——脊髓丘脑束——丘脑——大脑中央后回 —感觉疼痛

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　　标题： 神经阻滞的种类

　　正文： 运动神经阻滞：膈神经阻滞 感觉神经阻滞：颈浅丛阻滞 交感神经阻滞：星状神经节阻滞 副交感神经阻滞：迷走神经阻滞 脊神经阻滞: 硬膜外、蛛网膜下腔 颅神经阻滞：三叉神经阻滞

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　　标题： 神经阻滞的适应症

　　正文：

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　　标题： 神经阻滞疗法的禁忌症

　　正文： 部位感染、炎症 全身重症感染 出血倾向 药物过敏 局麻药中毒 神经性休克 出血或血肿 组织、神经损伤 药物入血 局部感染

　　神经阻滞疗法的并发症

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　　标题： 枕部神经阻滞疗法

　　副标题： 枕大神经、枕小神经

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　　标题： 枕大、枕小神经阻滞

　　枕大N穿刺点： 枕骨隆突与乳突连 线上，隆突外2.5cm 枕小N穿刺点： 枕大N外侧2.5厘米 药物：1～2%Lido 2～3ml 适应症：枕后区痛 并发症：血肿

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　　标题： 颌面部神经阻滞疗法

　　副标题： 三叉神经、面神经、舌咽神经

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　　(Gp:) 三 叉 神 经 阻 滞

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　　标题： 眶上. 眶下. 颏神经阻滞

　　眶上N穿刺点：眼眶上缘 正中线旁开2.5～3厘米 即眶上裂 眶下N穿刺点:鼻翼旁0.5厘米 与瞳孔交叉处眶下裂 颏N穿刺点: 颏孔 药物：1% Lidocaine0.5～1ml 或无水酒精0.5ml

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　　标题： 上、下颌神经阻滞

　　穿刺点： 外耳孔前3厘米，颧弓 下缘中点 方向：垂直进针4.5cm达翼 突外侧板向前1厘米为 上颌N，向后1厘米下颌N 注药：2%L 0.5~1ml. 无水酒精0.5ml

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　　半月节穿刺点： 口角侧方3cm与眶外缘垂直线的交点 在第二磨牙水平位置。 方向：瞳孔、颧弓根部的关节结节 深度： 5cm 路径：下颌支与颌骨之间 注药： 2%Lido 0.1~0.5ml, 无水酒精 0.1-0.3ml

　　标题： 半月节阻滞-前路法

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　　(Gp:) 3cm

　　三叉神经半月节阻滞

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　　副标题： 穿刺点：乳突与下颌角连线的中点 方向：与矢状面成30度角，向上向内进针 深度：5 cm 路径：下颌支与颌骨之间 注药：2%lido 0.1～0.5ml; 无水酒精 0.1-0.3ml 适应证：面肌痉挛 并发症：听力障碍、眩晕、恶心、呕吐、 外耳道出血

　　面神经阻滞

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　　标题： 面神经阻滞

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　　标题： 颈部神经阻滞疗法

　　副标题： 喉上神经、膈神经

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　　喉上神经阻滞

　　(Gp:) 穿刺点：舌骨大角与甲 状软骨上角相交处。 适应证：咽痛、喉痛 原发性喉上N痛 注药：2%Lido 2ml 并发证：血肿或刺入 喉内

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　　膈神经阻滞

　　(Gp:) 穿刺点：胸锁乳突肌外 缘、锁骨上2.5 - 3cm 适应证：顽固性膈逆 膈神经痛 注药：1.5%Lido 5-10ml 并发证：喉返N麻痹、 刺伤血管、气胸等

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　　SGB穿刺点：第六颈椎横突，环状 软骨与胸锁乳突肌交界处。 适应证： 1. 支配区域疾病：①带状疱疹 ② 头痛(血管性)③面部疾病 ④ 耳鼻科 病 ⑤上肢疾病 2. 心脏病 3. 呼吸系统疾病 4. 其他：更年期障碍、痛经等 注药：2%lido 5ml 或 1%lido 8-10ml 并发症: 声带麻痹、注药入血管内、 蛛网膜下腔阻滞、感染等

　　星状神经节阻滞

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　　标题： 肩臂神经阻滞疗法

　　副标题： 臂丛神经、正中神经、尺神经桡神经、指神经、肩胛上神经

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　　肱二头肌腱外2cm

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　　标题： 胸.背.腰部神经阻滞疗法

　　副标题： 肋间神经、椎旁神经、 腰大肌肌沟阻滞

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　　(Gp:) 肋间神经阻滞

　　(Gp:) 适应症：肋间N痛、带状疱疹 肋骨骨折、胸术后痛

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　　椎旁神经阻滞

　　(Gp:) 穿刺点：棘突上缘旁开 T 2.5-3cm, L 4cm 适应症：带状疱疹.术后痛 鉴别胸腹部痛-内脏or 胸壁. 腰部局限性疼痛 注药：1-1.5%Lido 5-10ml 并发症：气胸、误入蛛网 膜下、局麻药中毒等

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　　腰大肌肌沟阻滞

　　穿刺点：L4棘突旁开 5cm 深 度：垂直入 5-8cm 适应症：腰下肢痛、手术后疼痛、L1-L4带状疱疹、 下肢脉管炎、髋关节疼痛 注 药：1-1.5%Lido5-10ml 并发症：误伤血管、神经损伤、误入硬膜外或蛛 网膜下腔、局麻药中毒等

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　　标题： 下肢神经阻滞疗法

　　副标题： 坐骨神经、股神经、 股外侧皮神经、闭孔神经

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　　正文：

　　穿刺点定位(后入路)：髂后上棘—大转子连线中 点垂直下方3cm or 骶尾关节—大转子连线中点 深度：5~8厘米、出现向小腿放散痛 注药：1%Lido 10-20ml 适应证：梨状肌综合征、坐骨神经痛、下肢 末稍血液循环障碍。 并发症：神经损伤、出血、局麻药毒性反应

　　坐骨神经阻滞

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　　(Gp:) 3cm

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　　坐 骨 结 节 大 转 子 连 线 法

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　　前入路 坐骨神经阻滞法 (Meier法)

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　　股神经------ 穿刺点定位：腹股沟韧带下方2.5cm，股动脉外侧 适应证：外伤、股肌痉挛、带状疱疹 股外侧皮N阻滞------ 穿刺点定位：髂前上棘内下方2.5-3cm，腹股沟韧 带下方。 适应证：髋术后痛、带状疱疹、感觉异常性股N痛 注药：1%Lido 2-5ml 并发症：血肿、神经炎

　　股神经、股外侧皮N阻滞

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　　(Gp:) 2 END

　　(Gp:) 2.5cm

　　(Gp:) 2cm

　　(Gp:) 2.5-3cm

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　　标题： 自主神经阻滞疗法

　　副标题： 星状神经节、交感神经节 腹腔神经丛

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　　SGB穿刺点：第六、七颈椎横突根部，气管外侧 与胸锁乳突肌交界处。 适应证： 1. 支配区域疾病： ①带状疱疹 ② 头痛(血管性) ③面部疾病 ④ 耳鼻科 病 ⑤上肢疾病 2. 心脏病 3. 呼吸系统疾病 4. 其他：顽固性失眠、更年期障碍、痛经等 注药：2%lido 5ml or 1%lido 8-10ml 并发症: 声带麻痹、药入血管或 蛛网膜下、感染等

　　星状神经节阻滞

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　　胸交感N节阻滞

　　(Gp:) 穿刺点：棘突外侧4-5cm， C臂下操作 对准横突根部下缘 深 度：一般为6-8cm 适应证：脉管炎、雷诺病、 带状疱疹、末梢N麻痹、 术后疼痛 注药：1-1.5%Lido 3-5ml/点 并发证：血肿、神经损伤、 气胸、食管.气管.主A损伤.

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　　腰交感N节阻滞

　　(Gp:) 穿刺点：L2棘突旁开7-8cm， C臂下操作 对准横突尖 深 度：针尖距椎体前缘 0.5-1.0cm 适应证：脉管炎、雷诺病、 带状疱疹、 术后疼痛等 注药：1-1.5%Lido 3-5ml/点 并发证：血肿、神经损伤、 射精障碍、输尿管损伤

　　(Gp:) 7-8cm

　　(Gp:) 0.5-1cm

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　　腹腔神经丛阻滞

　　穿刺点：L1棘突旁开6cm， C臂下操作 对准横突尖—椎体前缘 深 度：约7cm 适应证：慢性胰腺炎、 胰腺Ca疼痛治疗 注 药：1%Lido 10ml 无水乙醇10ml 并发证：血肿、肾脏损伤、 乙醇性N炎、腹主A损伤

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　　标题： 椎管内神经阻滞疗法

　　副标题： 硬膜外腔、蛛网膜下腔

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　　副标题： 脊神经 脊神经共有31对： C —— 8对 T —— 12对 L —— 5对 S —— 5对 Co —— 1对 每条脊神经由前、后根合并而成 前根—从脊髓前角发出，由运动神经纤维和交感 神经传出纤维(骶段为副交感纤维)组成。 后根—进入脊髓后角，由感觉神经纤维和交感神 经传入纤维(骶段为副交感纤维)组成。

　　药物作用部位—椎管内麻醉主要阻滞对象是脊神经根

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　　(Gp:) 硬膜外腔阻滞疗法

　　(Gp:) 硬膜外穿刺的体位

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　　(Gp:) 硬膜外穿刺过程

　　(Gp:) 阻力消失法和负压法

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　　标题： 硬膜外阻滞疗法适应证

　　正文： 带状疱疹 癌症疼痛 手术后疼痛 颈椎病 脉管炎 坐骨神经痛

　　消化性溃疡 腰间盘突出症 幻肢痛 断端痛 雷诺氏病 尾痛症

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　　蛛网膜下腔阻滞疗法

　　局麻药、镇痛药或神经破坏药 注入蛛网膜下腔 阻断神经传导 缓解或消除疼痛 根据疼痛部位选择穿刺点高度 神经破坏药：重比重药液—7-10%苯酚 轻比重药液—无水乙醇

　　脑脊液—比重为1.003-1.009

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　　蛛网膜下腔阻滞疗法

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　　蛛网膜下腔穿刺

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　　体 位: 侧仰卧位45度 药 物: 7-10%酚甘油 0.1- 0.5ml 适应症: 胸部. 上腹部顽固性 带状疱疹后神经痛及胸 部以下的各种晚期癌痛 并发症: 血压下降、神经根 及脊髓损伤、尿潴留、 大小便失禁、脊髓动脉 损伤、头痛等

　　蛛网膜下腔酚甘油阻滞

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　　标题： 全脊髓阻滞

　　正文： 大剂量局麻药注入蛛网膜下腔; 广泛阻滞全脊髓和脑神经; 可出现昏迷，对循环、呼吸影响较大; 技术要求高，应慎用; 仅用于顽固性晚期Ca痛; 可并发神经根. 脊髓损伤, 低血压, 头痛。

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　　标题： 神经阻滞疗法中局麻药中毒反应的防治

　　正文： 术前用药：鲁米那或咪唑安定、东莨菪碱 进行皮试 抢救药物、物品及设备准备齐全 开放静脉输液 循环、呼吸监测

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　　标题： 复 习 思 考

　　正文： 1. 神经阻滞的适应证? 2. 神经阻滞的禁忌证? 3. 神经阻滞的并发证? 4. 神经阻滞局麻药中毒的防治措施? 5. 星状神经节的阻滞方法和适应证? 6. 三叉神经的阻滞方法和适应证? 7. 坐股神经阻滞方法和适应证? 8. 蛛网膜下腔阻滞方法和适应证?

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