疼痛的神经阻滞治疗.ppt

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　　标题： 疼痛的神经阻滞治疗

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　　主要内容

　　概述 痛点注射治疗 常用的神经阻滞疗法 关节腔阻滞 小结

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　　教学要求

　　掌握三叉神经节及其分支阻滞、星状神经节阻滞、疼痛的局部注射疗法 熟悉神经阻滞治疗的概念及作用机制、肋间神经阻滞、腰交感神经阻滞、肩上神经阻滞 了解蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞

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　　第一节 概述

　　神经阻滞疗法的概念 神经阻滞疗法的作用机制 神经阻滞疗法的特点 神经阻滞疗法的适应症与禁忌症 神经阻滞疗法的分类 神经阻滞疗法的常用药物

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　　一、概念

　　神经阻滞技术是指采用化学或物理的方法作用于神经节、根、丛、干和末梢的周围，使其传导功能被暂时或永久阻断，阻断“疼痛-肌肉痉挛-缺血-疼痛”路径，以达到镇痛、治痛效果的一种治疗技术

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　　二、神经阻滞疗法的作用机制

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　　标题： (机制一)阻滞疼痛的传导通路

　　其他占位符： 神经阻滞可抑制神经细胞膜内外Na+和K+的流动，甚至引起细胞变性、细胞坏死，阻断神经冲动的传导

　　如：神经热凝治疗三叉神经痛

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　　正文： (机制二)阻滞疼痛的恶性循环

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　　正文： 施行交感神经节阻滞可改善其支配区的血流，如对血栓闭塞性脉管炎有效

　　(机制三)改善血液循环

　　术后

　　术前

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　　标题： (机制四)抗炎作用

　　其他占位符： 近年发现内因性抗生素是白细胞内的微小蛋白，此物质在循环不佳时不能发挥作用，交感神经阻滞可增加血流，治疗作用自然增强 神经阻滞时应用皮质类固醇制剂具有抗炎、抑制炎症反应进行性加重及阻断炎症恶性循环的作用

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　　三、神经阻滞疗法的特点

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　　四、神经阻滞疗法的适应症

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　　五、神经阻滞疗法的禁忌症

　　不合作者，包括精神失常者 阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染者 有出血倾向的患者或正在进行抗凝治疗者 局麻药过敏者 低容量血症者，不宜施行椎管、腹腔神经节 及椎旁交感神经节阻滞

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　　六、神经阻滞疗法的分类

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　　七、神经阻滞疗法的常用药物

　　1.局部麻醉药 酯类、酰胺类 2.皮质类固醇制剂 抗炎、抑制炎症反应进行性加重、保护软骨 3.维生素B12 参与体内许多生化代谢反应、对神经亲和力强、修复神 经髓鞘和促进其再生;可阻滞交感神经、解除血管痉挛、 增加局部血流、阻断疼痛的恶性循环 4.神经毁损药物 无水乙醇、苯酚、阿霉素

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　　第二节 痛点注射治疗

　　定义 作用原理 痛点注射治疗的特点 痛点注射治疗的操作方法 神经阻滞疗法的适应症与禁忌症 神经阻滞疗法的常用药物 神经阻滞与痛点注射治疗的区别

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　　一、定义

　　痛点又称扳机点(trigger points)、触发点：是病人体表疼痛最敏感，最剧烈的部位，有明显压痛。常常是引发疼痛根源所在或引起疼痛的重要环节 痛点注射疗法 ： 直接将药物注射到病变部位，达到治疗疾病的目的的方法(门诊常用)

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　　标题： 二、作用原理

　　其他占位符： 镇痛 稀释致痛因子 抗炎 松解粘连

　　注药时物理性松解 皮质激素抑制纤维母细胞的增生

　　其他(改善血液循环和新陈代谢)

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　　标题： 三、痛点注射疗法的特点

　　其他占位符： 药物局部作用最大化 全身毒副作用最小化

　　最佳的病灶注射疗法：选择合适的患者，以最小有效剂量将适当的药物注射到病变组织恰当的位置

　　正确的诊断 有效的药物 精湛的技术

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　　四、痛点注射治疗的操作方法

　　触诊定位方法 平滑式触诊：主要用于浅表的肌肉，如斜 方肌、股直肌、掌长肌等 钳捏式触诊：主要用于身体体表游离缘肌 肉，如大圆肌、胸大肌外侧缘 深部触诊：主要用于体内深层肌肉，如腰 大肌、腰方肌等

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　　标题： 四、痛点注射治疗的操作方法

　　正文： (注药方法一)浸润注射：局部多方向浸润注射

　　适用：肌腱炎、韧带炎、筋膜炎、深部大病灶

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　　其他占位符： (注药方法二)一次注入：针尖到达病变空腔、深部小病灶，一次性缓慢注入全部药液

　　适用：关节炎、滑囊炎、腱鞘炎、椎间盘突出、病变椎体、神经节或神经干等

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　　五、痛点注射治疗的适应症与禁忌症

　　运动系统损伤所致的 炎症病灶 各种关节炎 神经病变 椎间盘病变

　　适应症

　　禁忌症

　　发热 注射部位感染 对所注药物过敏 细菌性炎症 急性损伤早期 骨结核和肿瘤

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　　六、痛点注射治疗的常用药物

　　基本药物：局麻 药、糖皮质激素、 生理盐水 其它：臭氧、胶 原酶、玻璃酸钠

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　　标题： 七、神经阻滞与痛点注射治疗的区别

　　其他占位符： 注射部位

　　作用原理

　　采用药物

　　神经阻滞疗法 痛点注射疗法

　　缓解疼痛、改善血循环等促疾病愈合

　　抗炎、松解粘连、镇痛等使病灶消失

　　神经旁或神经内 病变组织

　　局麻药和神经破坏药 消除病因药物

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　　第三节、外周神经阻滞

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　　三叉神经分支阻滞

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　　三叉神经解剖

　　三叉神经为混合神经，有运动和感觉两个根，自半月神经节发出，三大分支分别为眼神经、上颌神经和下颌神经

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　　正文： 海绵窦

　　三叉神经节(半月节)

　　颞骨岩部尖端

　　海绵窦

　　标题： 三叉神经节：位于颅底颅中窝颞骨岩部尖端前面的  Meckel氏腔中

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　　标题： 三叉神经半月节

　　运动根

　　感觉根

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　　标题： 三叉神经分支皮肤支配区

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　　眶上裂

　　眶上神经

　　半月节

　　眼神经

　　眼神经：

　　经眶上裂入眶

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　　圆孔

　　眶下神经

　　半月节

　　上颌神经：

　　经圆孔入翼腭窝

　　翼腭窝

　　眶下孔

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　　眶下神经感觉分布区域

　　眼裂与口裂之间 鼻旁与颧部之间

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　　卵圆孔

　　下颌神经

　　半月节

　　下颌神经：经卵圆孔入颞下窝

　　颞下窝

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　　(一)眶上神经阻滞

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　　眶上神经阻滞

　　操作方法 定位：平卧，取头正中位，眼眶上缘离正中线 2.5~3.0厘米摸眶上孔或切迹(眶上缘内1/3 处或眉中间)

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　　2.5~3.0厘米

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　　穿刺：左手示指压眼眶上缘，保护眼球，右手用5号针垂直刺入眶上孔或切迹约0.5cm，注射药物

　　示指

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　　标题： 左手示指的作用：

　　①指出切迹的位置

　　②感觉针尖的深度，防止失控伤及眼球

　　③压迫血管减少出血

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　　框上神经阻滞

　　三叉神经第1支疼痛 眼部痛 带状疱疹(后)疼痛 继发性神经痛(癌痛)

　　适应症

　　并发症

　　眼睑水肿(刺伤眶上动脉 可出现血肿) 眼睑下垂 (阻滞了动眼神 经上支)

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　　(二)眶下神经阻滞

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　　0.8厘米

　　2.5~3.0厘米

　　▲眶下孔 距眶上缘： 距鼻正中线外侧：

　　约0.8cm

　　2.5~3cm

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　　针入眶下孔不宜超越1cm。

　　上颌窦

　　眼眶内

　　示指

　　指出孔的位置、保护眼球

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　　标题： 定位：直视瞳孔至同侧口外角做一垂直线，眼外眦  至上唇中点做一连线，两线交叉点为穿刺点

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　　正文： 操作方法：左手示指压于眶下孔上方,向外或内上方进针1.5-2cm出现落空感及神经放射痛，此时进入眶下孔,再进针0.3~0.5 厘米，回抽无血，注药

　　示指

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　　左手示指压于眶下孔上方

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　　皮肤注射局麻药

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　　向外上后方进针

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　　框下神经阻滞

　　三叉神经第2支痛 带状疱疹(后)下眼睑、鼻旁、上唇部位的疼痛 癌性疼痛

　　适应症

　　并发症

　　面部水肿、肿胀 皮下出血、血肿 乙醇性神经炎 视力障碍 复视、眼球 突出、眼球疼痛

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　　标题： 上节课主要内容回顾

　　其他占位符： 1.神经阻滞疗法的作用机制? 2.痛点注射治疗与神经阻滞疗法的区别? 3. 第一分支也称—，经—出颅，进入— 4. 第二分支也称—，经—出颅，进入— 5. 第三分支也称—，经—出颅，进入— 6. 眶下神经支配部位是——

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　　(三)颏神经阻滞

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　　颏神经

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　　颏孔

　　颏孔通常位于下颌第二前磨牙根下方，下颌体上、下缘连线的中点，距离正中线约2.5cm

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　　标题： 颏神经阻滞体位：仰卧位或坐位，头 偏向健侧，眼前视定位：经瞳孔中心做一垂 直线，与下颌上 下缘中位线的交叉点为穿刺点(用左手示指找第1磨牙前下方或与第2尖牙之间下方，嘴角稍下滑动可触及颏孔)

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　　标题： 操作方法：用6-7号短针垂直进针，当针尖触及下颌骨，改变穿刺针角度与皮肤呈450，向前或正中方向寻找颏孔，进入颏孔后出现下唇感觉异常，再进0.5cm回抽无血后注药

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　　颏神经阻滞

　　三叉神经第3支痛、颏神经 痛 该部位带状疱疹痛、带状疱疹后遗神经痛 第3支抽搐的诊断和治疗

　　适应症

　　并发症

　　穿刺过深损伤神经 皮下出血、血肿

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　　(四)上颌神经阻滞

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　　圆孔

　　半月节

　　上颌神经：

　　经圆孔入翼腭窝

　　翼腭窝

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　　上颌神经阻滞

　　1.体位： 病人侧卧位，患侧向上 2.定位： 微张口，在颧弓中点 下方凹陷处约距耳屏 切迹3.2~3.5cm

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　　标题： 上颌神经阻滞3.进针：垂直进针3.5-4.4cm可触及翼突外板，记深度,标志距皮肤1cm

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　　上颌神经阻滞

　　4.改变进针方向：

　　将针退至皮下，改变穿刺针方向指向同侧瞳孔方向进针，针尖达翼腭窝，有异感或放散痛

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　　上颌神经阻滞

　　5.注药：

　　回吸无血，注射1%利多卡因1~2ml出现上颌麻木

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　　上颌神经阻滞

　　上颌神经痛 急性带状疱疹 带状疱疹后神经痛 术后疼痛 癌性疼痛 创伤疼痛 放疗后疼痛

　　适应症

　　并发症

　　出血、血肿 视力障碍 复视 面神经麻痹 乙醇三叉神经炎

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　　(五)下颌神经阻滞

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　　卵圆孔

　　下颌神经

　　半月节

　　下颌神经：经卵圆孔入颞下窝

　　颞下窝

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　　下颌神经阻滞

　　1.体位： 病人侧卧位，患侧向上 2.定位： 微张口，在颧弓中点 下方凹陷处约距耳屏 切迹3.2~3.5cm

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　　标题： 下颌神经阻滞3.进针：垂直进针3.5-4.4cm可触及翼突外板，记深度,标志距皮肤1cm

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　　下颌神经阻滞

　　4.改变进针方向：

　　将针退至皮下，改向同侧外耳道方向或外后方重新进针，针尖达卵圆孔外口，下颌有电击样感觉 (可用神经刺激仪)

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　　下颌神经阻滞

　　5.注药：

　　回吸无血，注射1%利多卡因1~2ml出现下颌麻木

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　　下颌神经阻滞

　　各支分布区域疼痛 癌性疼痛 外伤性疼痛 放疗后疼痛 带状疱疹 带状疱疹后神经痛

　　适应症

　　出血 咽损伤 面神经麻痹 咬肌麻痹 味觉障碍 乙醇三叉神经炎 三叉神经全支阻滞

　　并发症

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　　(六)枕大、枕小神经阻滞

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　　枕大神经阻滞

　　1.应用解剖： 枕大神经为感觉神经，是所有脊神经中唯一未经椎间孔出椎管的脊神经后支，由C2脊神经节分出，分布于颅人字缝附近的枕顶部皮肤

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　　枕大神经阻滞

　　2.操作技术： (1)体位：俯卧位或坐位，头中立位略向前屈 (2)定位：枕外隆凸中点向乳突旁开2.5cm上项 线上，枕动脉搏动内侧(B超定位) (3)操作：在枕动脉搏动处内侧垂直进针，出现 放射痛，回抽无血后注药

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　　枕大神经阻滞

　　3.适应症 ： 颈源性头痛 该部位带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛 颈1~2骨转移癌引起的偏头痛 枕部后、枕上1/3的头皮麻醉

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　　枕小神经阻滞

　　1.应用解剖： 枕小神经为感觉神经，是颈浅丛的分支，由C2脊神经的前支纤维构成，分布于枕外侧部、乳突及耳廓背面上1/3皮肤

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　　枕小神经阻滞

　　2.操作技术： (1)体位：俯卧位或坐位，头中立位略向前屈 (2)定位：枕大神经外2.5cm (3)操作：在枕大神经点外2.5cm处的上项线 上(常有压痛)，垂直进针至骨膜，回抽无 血后注药

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　　枕小神经阻滞

　　3.适应症 ： 急性项枕部神经痛 肌紧张性头痛 外伤性颈部综合征 4.并发症： 头皮血肿

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　　(七)肋间神经阻滞

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　　肋间神经解剖

　　肋间神经由胸神经前支组成，除T1神经前支和T12神经前支分别参与组成臂丛和腰丛外，其余均走行于相应肋间隙

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　　肋间神经阻滞

　　1.体位：患侧向上侧卧位，上臂抬高至头 2.定位：在腋后线和肋角之间，用拇指、 示指确定穿刺进针点

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　　肋间神经阻滞

　　3.操作方法：用7号针沿肋骨下缘向头侧约200角刺及肋骨， 再将针尖向肋缘下移动，再进针1~2mm，刺入肋下沟，阻力消失，回抽无气、无血后注药

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　　肋间神经阻滞

　　术后 胸壁外伤 肋骨骨折 肋间神经炎 肋骨软骨炎 带状疱疹及疱疹后神经痛 胸壁癌痛

　　适应症

　　气胸 疼痛 局麻药中毒

　　并发症

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　　(八)肩胛上神经阻滞

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　　肩胛上神经解剖

　　肩胛上神经主要由C5~C6神经纤维前支的锁骨上部分组成，起自臂丛上干，经斜方肌及肩胛舌骨肌深侧至肩胛切迹处，再经肩胛横韧带下侧至冈上窝，绕过肩胛颈切迹至冈下窝

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　　肩胛上神经阻滞

　　体位：坐位、双肩放松 定位：先确定肩胛骨(如右图) 操作：垂直进针至冈上窝，在距离皮肤1cm处作标记，将针退至皮下，将针尖向前倾斜50-100进针，做扇形移动，至肘部出现异感，回抽无血后注药(可用神经刺激仪引导)

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　　肩胛上神经阻滞

　　适应症： 治疗肩关节周围炎疼痛 配合手法治疗冻结肩 肩关节脱臼手法复位术麻醉

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　　(九)坐骨神经阻滞

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　　坐骨神经解剖

　　最大的神经，由L4、L5、S1-3脊神经前支构成，在梨状肌之下穿出坐骨大孔，经坐骨结节和股骨大转子之间行走，分布于大腿后面

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　　坐骨神经阻滞

　　1.体位：俯卧位或侧卧位，患肢在上，屈髋屈膝， 健侧在下伸直位 2.定位： (1)髂后上棘和股骨大粗隆连线中点垂直向下5cm为穿刺点 (2)髂后上棘与尾骨尖连线上1/3处与股骨大粗隆相连，在此连线中点向下1cm为穿刺点

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　　坐骨神经阻滞

　　3.操作方法： 用7号针垂直进针5~7cm，出现向下肢放射性异感，回抽无血后注药(用神经刺激仪可诱发下肢放射性异感)

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　　坐骨神经阻滞

　　梨状肌综合征 坐骨神经痛 下肢末梢血运障碍引起 的疼痛

　　适应症

　　神经损伤 出血 局麻药毒性反应

　　并发症

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　　(十)膈神经阻滞

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　　膈神经解剖

　　膈神经由第3、4、5对颈神经的前支组成，从前斜角肌上端的外侧浅出下行，左右两侧膈神经从纵隔胸膜与心包之间下行到达膈

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　　膈神经阻滞

　　1.体位：去枕仰卧位，头转向对侧 2.定位：在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘， 锁骨上2.5~3cm处为穿刺点

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　　膈神经阻滞

　　3.操作方法：用7号针沿胸锁乳突肌和前斜角肌的肌间沟平行、缓慢进针，在胸锁乳突肌下面向后内方向刺入2.5~3cm，有突破感，阻力消失，回抽无血后注药(用神经刺激仪可诱发膈肌抽动)

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　　膈神经阻滞

　　顽固性呃逆 手术刺激所致反射性膈 肌痉挛 膈神经痛 膈疝(松弛膈肌)

　　适应症

　　喉返神经麻痹 霍纳综合征 局麻药毒性反应 气胸、血胸

　　并发症

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　　第四节、神经节阻滞

　　半月神经节阻滞 星状神经节阻滞 胸、腰交感神经阻滞

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　　(一)半月神经节阻滞

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　　半月神经节阻滞

　　半月神经节阻滞指穿刺针进入卵圆孔，向颅内三叉神经节注入局部麻醉药、神经破坏药或行射频消融的一种治疗方法

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　　标题： 三叉神经半月节(由脑桥发出)

　　运动根

　　感觉根

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　　半月节

　　眼神经

　　下颌神经

　　上颌神经

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　　半月神经节阻滞

　　1.体位：仰卧位，头稍后仰 2.定位：眶外缘的垂直线与口裂的水平线的交点(口角外侧3~4cm) 为穿刺点

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　　标题： 半月神经节阻滞

　　操作方法：在C臂机定位下引导穿刺(可用神经刺激仪协助引导)

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　　标题： 半月神经节阻滞

　　卵圆孔

　　穿刺针

　　操作方法：在C臂机定位下找卵圆孔

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　　标题： 半月神经节阻滞

　　调节穿刺针的位置(出现电击样感觉或者下颌肌肉收缩)

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　　标题： 半月神经节阻滞

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　　半月神经节阻滞

　　三叉神经痛 该区域癌性疼痛 面部带状疱疹、带状疱 疹后神经痛 面部外伤痛 放疗后疼痛

　　适应症

　　颅内出血(最常见) 颅内感染 脑神经损害 角膜溃疡、失明 面部感觉障碍

　　并发症

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　　(二)星状神经节阻滞

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　　星状神经阻滞

　　? 是一种微创治疗方法,是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内而阻滞支配头面颈部、上肢及上胸部交感神经的方法

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　　星状神经解剖

　　由第C3-7发出颈下交感神经节和第1胸交感神经节融合而成，有时也包括有第2胸神经节和颈中神经节，位于第1肋骨颈突起和第7颈椎横突根部前方，其节后纤维广泛分布C3～T12节段的皮肤区域，在功能上属于交感神经节

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　　颈上神经节

　　颈中神经节

　　椎动脉神经节

　　正文： 颈部交感干：

　　颈下神经节

　　位于颈椎横突与椎前筋膜之间(椎前间隙)

　　由颈上、中、下神经节及其交通支组成

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　　颈上神经节

　　颈中神经节

　　椎动脉神经节

　　正文： ●颈下神经节：

　　颈下神经节

　　◆位于：

　　胸1神经节

　　颈胸(星状)神经节

　　第7颈椎横突根部前方

　　●胸1神经节

　　第1肋骨颈突起前方

　　◆位于：

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　　正文： 星状神经节

　　颈下神经节

　　第1胸神经节

　　●长1.5-2.5cm 宽0.5-0.75cm 厚0.5cm左右

　　★似“星星”

　　是由颈下神经节和胸1神经节融合而成

　　颈胸(星状)神经节

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　　●前方：

　　●下方：

　　●内侧：

　　椎动脉和锁骨下动脉

　　肺尖(胸膜顶)

　　C7、T1 椎体

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　　其他占位符： 直接把针从前方穿刺到C7横突行星状神经节阻滞，风险很大

　　C7横突处注药

　　C7横突

　　C6横突

　　C7

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　　标题： 易伤椎动脉

　　C6横突

　　椎动脉

　　甲状腺颈干

　　颈深动脉

　　C7横突

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　　标题： C6横突星状神经节阻滞容易避免伤椎动脉

　　C6横突

　　椎动脉

　　甲状腺颈干

　　颈深动脉

　　C7横突

　　穿刺靶点

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　　标题： 11

　　7

　　12

　　13

　　C6

　　C7

　　C6横突

　　C6横突前结节

　　C7横突

　　椎动脉

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　　正文： C7星状神经阻滞穿刺靶点：

　　标题： 11

　　C7横突

　　C6星状神经节阻滞穿刺靶点：

　　C6横突

　　椎动脉

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　　标题： 上节课主要内容回顾

　　其他占位符： 1.颏孔位于———— ，颏神经阻滞的定位———— 2.上下颌神经阻滞的定位———— ，上颌神经阻滞的进针方向———— ，下颌神经阻滞的进针方向———— 3. ————神经是所有脊神经中唯一未经椎间孔出椎管的脊神经后支 4.枕大神经阻滞的定位————

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　　标题： 上节课主要内容回顾

　　其他占位符： 5.肩胛上神经阻滞的定位____ 6. ____神经是全身最大的神经 7.膈神经阻滞的定位____ 8.半月神经节阻滞的定位____，其穿刺针进入____

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　　标题： 上节课主要内容回顾

　　其他占位符： 9.星状神经节是由____节和____节融合而成 10.星状神经节毗邻组织：其前方是____ ，下方是____ ，内侧是____ 11.在C7横突行星状神经节阻滞易损伤____ 12.星状神经节阻滞常用穿刺靶点： ____

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　　其他占位符： 间隙阻滞法：交感神经阻滞中，将针刺入到包括目标神经组织的特定间隙，在此间隙内注入足够量的药物，以达到神经阻滞的作用

　　C6横突处注药能达阻滞星状神经节?

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　　星状神经节阻滞

　　1.体位：仰卧位、肩垫 薄枕 2.定位：沿锁骨上缘向内触及气管外缘，再沿气管向上2cm，平行于气管外缘触及动脉波动

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　　C6星状神经节阻滞穿刺

　　星状神经节

　　C6横突前结节

　　环状软骨旁

　　一环 ：

　　二分 ：

　　三触 ：

　　四进 ：

　　五骨 ：

　　六抽 ：

　　七注 ：

　　将颈总动脉与气管分开

　　触及C6横突前结节

　　朝C6横突根部垂直进针(约1~2cm)

　　针碰骨质

　　回抽

　　注药

　　颈长肌

　　胸乳突肌

　　颈内V

　　颈总A

　　交感干

　　颈中节

　　甲状软骨

　　环状软骨

　　气管

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　　标题： 一环:在环状软骨旁(锁骨上三横指)标出C6横突体表投影

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　　标题： C6横突前结节:胸锁关节上缘4cm，正中线旁1.5~2.0cm

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　　C6横突前结节

　　标题： 胸锁关节上缘4cm正中线旁1.5~2.0cm

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　　标题： C6横突前结节明显前突

　　C6

　　C6

　　C7

　　C1

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　　标题： 二分：示、中指将颈总动脉与气管分开三触：触及C6横突前结节

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　　标题： 四进：垂直进针 (1~2cm)

　　正文： 七注: 缓注药

　　(注药有较大阻力，即退针2mm左右，再回抽无血后注药)

　　五骨：针碰骨质

　　六抽: 回抽无血

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　　标题： 星状神经节阻滞

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　　星状神经阻滞

　　双侧星状神经置管

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　　标题： 星状神经节阻滞成功的主要标志

　　正文： 霍纳(Horner)综合征： ①上睑下垂(眼裂变窄) ②眼球内陷 ③瞳孔缩小 结膜充血、流泪 鼻塞 面、颈、上肢皮温升高，出汗减少或终止

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　　星状神经阻滞

　　支配区域疾病 带状疱疹、头痛、脑血管疾病、面部疾病、耳鼻喉科疾病 、上肢疾病 心脏疾病 呼吸系统疾病 其他：不定陈述综合征、自主神经功能紊乱、更年期综合征 、痛经等

　　适应症

　　喉返神经阻滞(声嘶) 局部麻醉药中毒 出血、疼痛、感染 膈神经阻滞 气胸 蛛网膜下腔阻滞 高位硬膜外腔阻滞

　　并发症

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　　其他占位符： 术前向患者说明可能出现霍纳综合征 药容量：一般不超过10ml 勿双侧同时阻滞 术毕需平卧30分钟以上

　　注意事项

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　　(三)腰交感神经阻滞

　　143张

　　应用解剖

　　腹腔神经丛位于第12胸椎及第1腰椎椎体前外侧，上与胸主动脉神经丛连续，下与肠系膜上及腹主动脉丛相连，由两侧的内脏大、小神经腰上部交感节的分支及右迷走神经腹腔支所组成

　　144张

　　腰交感神经阻滞

　　1.体位：俯卧位或患侧向上侧卧位 2.定位：确定L2棘突，正中线旁开6~8cm处为穿刺点

　　145张

　　标题： 腰交感神经阻滞

　　操作方法：穿刺针与皮肤成600角，在影像设备引导下朝脊柱中线进针

　　146张

　　斜面图

　　侧面图

　　正面图

　　注射造影剂后

　　147张

　　腰交感神经阻滞

　　复杂性区域疼痛综合征 幻肢痛 外伤性水肿 急慢性动脉闭塞性疾病 糖尿病性坏死 雷诺病 静脉血栓 股骨头无菌坏死等

　　适应症

　　乙醇性神经炎 射精障碍 输尿管损伤 血管损伤等

　　并发症

　　148张

　　第五节、神经丛阻滞

　　颈丛神经阻滞 腹腔神经丛阻滞 骶神经丛阻滞

　　149张

　　(一)颈丛神经阻滞

　　150张

　　应用解剖

　　颈丛神经由第1~4颈脊神经的前支组成，除第1颈脊神经主要为运动神经外，其余均为感觉神经，在颈部位于中斜角肌和肩胛提肌的前面、胸锁乳突肌的深面。

　　151张

　　颈丛神经阻滞

　　1.体位：去枕仰卧，头转向健侧 2.定位：做头离床动作，从乳突至锁骨中点做一连线，连线中点为穿刺点(C4横突)

　　152张

　　标题： 颈丛神经阻滞

　　操作方法：穿刺针与皮肤垂直进针至骨质，回抽无血注药(颈深丛神经阻滞)，将穿刺针退至胸锁乳突肌后缘中点深面，回抽无血注药(颈浅丛神经阻滞)

　　153张

　　颈丛神经阻滞

　　枕后神经痛 咽部恶性痛 颈部外伤后急性疼痛 急性颈枕神经痛

　　适应症

　　喉返神经阻滞 霍纳综合征 局麻药毒性反应 高位椎管内麻醉 膈神经阻滞

　　并发症

　　154张

　　(二)骶神经丛阻滞

　　155张

　　应用解剖

　　骶丛神经由腰骶干(L4、L5)以及全部骶神经和尾神经的前支组成。骶丛位于盆腔内，在骶骨及梨状肌前面、髂内动脉的后方

　　156张

　　骶裂孔

　　尾骨

　　骶角

　　157张

　　骶神经丛阻滞

　　1.体位：侧卧位或俯卧位 2.定位：两骶角连线的中点为穿刺点

　　158张

　　标题： 骶神经丛阻滞

　　操作方法：垂直进针至阻力消失，将穿刺针向尾侧倾斜与皮肤成300-- 450角进针2cm

　　159张

　　骶神经丛阻滞

　　腰椎间盘突出症 下腰痛 会阴部 肛周疼痛 会阴部手术后镇痛

　　适应症

　　局麻药毒性反应(静脉丛丰富，容易损伤)

　　并发症

　　160张

　　第六节、硬膜外腔神经阻滞

　　161张

　　概念

　　将局麻药注入硬膜外腔，使相应的脊神经支配区无痛，这种方法用于手术麻醉，称为硬膜外腔麻醉;用于疼痛治疗，称为硬膜外腔阻滞

　　162张

　　163张

　　应用解剖

　　164张

　　椎骨间的连接

　　椎间盘

　　前纵韧带

　　后纵韧带

　　椎间孔

　　黄韧带

　　棘突

　　棘间韧带

　　棘上韧带

　　165张

　　硬膜外腔神经阻滞

　　1.体位：侧卧位、坐位或俯卧位

　　166张

　　硬膜外腔神经阻滞

　　常用体表解剖标志： C7：颈部最大突起的棘突 T3：肩胛冈连线 T7：肩胛角连线 L4或L4-L5：两侧髂嵴连线

　　167张

　　硬膜外腔神经阻滞

　　2.定位：根据需要镇痛的体表范围选择穿刺点

　　168张

　　标题： 硬膜外腔神经阻滞

　　操作方法： 直入法：穿刺针沿后正中线平行地面逐层进针至阻力消失 侧入法：在选定的穿刺间隙靠近上一棘突旁开1.5cm处，穿刺针与皮肤成750 进针至阻力消失

　　169张

　　标题： 硬膜外腔神经阻滞

　　170张

　　硬膜外腔神经阻滞

　　硬膜外腔确定的方法： 阻力消失法(首选) 毛细管负压法 悬滴法

　　171张

　　硬膜外腔神经阻滞

　　术后镇痛 晚期癌痛 部位性疼痛，如椎间盘突出、带状疱疹后遗神经痛、肌筋膜疼痛综合征、雷诺综合征等

　　适应症

　　全脊髓麻醉　 局麻药中毒反应 硬膜外血(脓)肿 神经损伤 穿刺后头(背)痛 脑脊膜炎 蛛网膜炎

　　并发症

　　172张

　　第七节、蛛网膜下腔神经阻滞

　　173张

　　概念

　　将局麻药注入蛛网膜下腔，阻断脊神经的传导，称为蛛网膜下腔神经阻滞;将吗啡注入蛛网膜下腔，产生长时间的镇痛作用，称之为鞘内注射

　　174张

　　应用解剖

　　蛛网膜下腔上起枕骨大孔，下至第2骶骨硬脊膜末端，其内充满脑脊液，是注入药物的重要传递物质

　　175张

　　应用解剖

　　176张

　　蛛网膜下腔神经阻滞

　　1.体位：侧卧位、坐位或俯卧位 2.定位：根据需要止痛的体表范围选择穿刺点(L1以下)

　　177张

　　标题： 蛛网膜下腔神经阻滞

　　操作方法： 直入法：穿刺针沿后正中线平行地面逐层进针至阻力消失 侧入法：在选定的穿刺间隙靠近上一棘突旁开1.5cm处，穿刺针与皮肤成750 进针至阻力消失

　　178张

　　标题： 蛛网膜下腔神经阻滞

　　179张

　　蛛网膜下腔神经阻滞

　　术后镇痛 晚期癌痛(脊髓吗啡泵) 慢性疼痛

　　适应症

　　穿刺后头(背)痛 尿潴留 头痛 恶心、呕吐 便秘

　　并发症

　　180张

　　第八节、关节腔阻滞

　　181张

　　概念

　　将局部麻醉药物、水溶性糖皮质激素及其它治疗药物注入关节腔进行治疗的方法，称为关节腔阻滞。理论上人体每个关节腔均可进行阻滞治疗，最常用的是膝关节腔阻滞

　　182张

　　髌骨外侧支持带+滑膜

　　皮肤+皮下

　　髌骨

　　股骨

　　183张

　　髌骨外侧 支持带

　　髌骨

　　髌骨外侧 支持带

　　髌骨

　　184张

　　标题： 体位：

　　正文： 仰卧、膝尽可能伸直、膝后垫小枕

　　膝关节腔阻滞

　　185张

　　标题： 定位：

　　正文： 髌骨外缘中部髌股关节间隙—靠近髌骨缘

　　膝关节腔阻滞

　　186张

　　推髌骨向外、挤压髌上囊、指示进针点

　　触髌底髌尖定髌骨外缘中部

　　膝关节腔阻滞

　　187张

　　末、环指推髌骨向外

　　膝关节腔阻滞

　　188张

　　推髌骨向外作用

　　髌骰关节外侧间隙张开、关节积液流向外侧

　　189张

　　拇指触髌股关节间隙、指示进针点

　　示指和中指或手掌压髌上囊：让髌上囊积液流向髌股间隙

　　190张

　　进针

　　有落空感、停针

　　回抽(示指和拇指夹住针头)

　　191张

　　注射药物： ①玻璃酸钠 ②糖皮质激素 ③肿瘤坏死因子拮抗剂 ④低浓度臭氧

　　抽出关节积液

　　针进入关节腔的确定：

　　192张

　　膝关节腔阻滞

　　膝骨关节炎 类风湿关节炎 膝关节滑膜炎 髌骨软化症 手术后膝关节疼痛 痛风性膝关节炎 膝关节感染性关节炎

　　适应症

　　感染 出血 交叉韧带、半月板、 软骨损伤 固醇性变形性关节病

　　并发症

　　193张

　　标题： 小结

　　其他占位符： 神经阻滞疗法应用广泛，可根治性和对症性治疗许多疾病 神经阻滞疗法关键在于熟悉解剖 强化解剖基础理论知识、加强无菌观念、善于使用辅助工具可减少并发症的发生

　　194张

　　标题： 课后思考题

　　其他占位符： 1.C6星状神经节阻滞的定位—— 2.C6星状神经节阻滞操作要点—— 3.星状神经节阻滞出现声音嘶哑，是阻滞了——神经引起? 4.星状神经节阻滞成功的标志——

　　195张

　　标题： 课后思考题

　　其他占位符： 5. 硬膜外腔阻滞穿刺过程需穿过哪些组织? 6.硬膜外腔确定的方法有那些 ? 7.蛛网膜下腔阻滞间隙的选择? 8.如何确定穿刺针进入膝关节腔?