神经阻滞麻醉.ppt

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　　标题： 神 经 阻 滞 麻 醉

　　正文：

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　　标题： 概念

　　正文： 神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。

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　　标题： 常用神经干阻滞局麻药的临床特点

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　　标题： 适应证与禁忌证

　　正文： 适应证：取决于手术范围、手术时间以及病人的精神状态及合作程度.只要阻滞的区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或作为辅助手段. 禁忌症：小儿或不合作的病人;穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形;局麻药过敏者。

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　　标题： 注意事项

　　正文： (1) 盲探性操作，要求病人清醒合作。 (2)熟悉解剖定位的标志。 (3)采用简便、安全和易于成功的穿刺径路。 (4)操作力求准确、轻巧.

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　　标题： 神经定位技术

　　正文： 穿刺针接触神经可出现异感，但易损伤神经。 临床上常用神经刺激器进行定位，临床常用电流1.5mA，直至用0.5mA可出现颤搐。 优点：减少神经损伤;可用于不能准确表述异感的病人。

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　　标题： 局麻药的不良反应

　　正文： 毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。 过敏反应 局部神经毒性反应

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　　毒性反应 常见原因： 一次用量超过限量。 误注入血管。 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未 加用肾上腺素。 病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低

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　　局麻药中毒

　　临床表现

　　◆早期：口唇发麻、耳鸣、精神状态改变，如： 眩晕、嗜睡、多语、烦躁 ◆中期：恶心、呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌震颤 ◆晚期：全身肌痉挛、抽搐、意识消失

　　C N S

　　早期症状不典型 分期无明显界限

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　　局麻药中毒

　　临床表现

　　循环系统

　　◆早期：面色潮红、BP↑、HR↑ ◆晚期：面色苍白、BP↓、心律失常甚至停跳

　　呼吸系统

　　◆早期：胸闷、气急、呼吸困难 ◆晚期：呼吸抑制、惊厥、紫绀 →呼吸停止

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　　局麻药中毒

　　预 防

　　◆根据病情和患者掌握安全剂量 ◆加用肾上腺素 ◆严格正规操作 ◆警惕前驱症状，及时停止注药 ◆仅苯二氮卓类有保护和预防作用

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　　局麻药中毒

　　治 疗

　　惊厥时间多不超过 1 min

　　(Gp:) ◆保护患者，防止意外损伤 ◆维持气道通畅和充足的氧供 ◆镇静 / 肌松剂 ◆维持血流动力学稳定

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　　标题： 病例讨论

　　正文： 一患者，腋路臂丛麻醉，主诉：耳鸣，口舌发麻，随之窒息感，而后惊厥。 什么原因导致 处理措施

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　　标题： 　　　颈丛神经阻滞

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　　正文： 由C1～C4脊神经的前支组成，C1以运动神经为主，C2 ～ C4神经后根均为感觉神经纤维 浅支由胸锁乳突肌后缘中点穿出后形成四个分支： 枕小N 耳大N 颈横N 锁骨上N 颈深支多分布于颈前及颈侧方的深层组织中

　　标题： 颈丛解剖

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　　颈丛阻滞

　　(Gp:) 深支

　　(Gp:) 浅支

　　组成： C1～C4前支

　　C1: 运动为主

　　C2～C4: 感觉神经

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　　颈丛阻滞

　　(Gp:) 颈浅丛的分布

　　(Gp:) 枕小N.

　　(Gp:) 耳大N.

　　(Gp:) 颈前N.

　　(Gp:) 锁骨上.

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　　颈丛阻滞

　　(Gp:) 浅丛的 “披肩样” 分布

　　深丛：分布于颈前和颈侧方的深层组织

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　　颈丛阻滞

　　(Gp:) 适应症 颈部浅表和较深部的手术

　　(Gp:) 禁忌症 难以保持上呼吸道通畅者 双侧深丛阻滞属相对禁忌

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　　颈丛阻滞

　　(Gp:) 颈浅丛阻滞 ◆仰卧、去枕 头偏对侧 ◆注药于筋膜下 或颈阔肌表面 ◆1% 利多卡因 0.25%布比卡因 5～7ml

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　　颈丛阻滞

　　(Gp:) 1～1.5cm

　　(Gp:) C2

　　(Gp:) C3

　　(Gp:) C4

　　颈深丛阻滞

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　　(Gp:) 颈丛阻滞常见并发症

　　(Gp:) 高位硬膜外 或全脊麻

　　(Gp:) 局麻药中毒

　　(Gp:) 喉返N.阻滞

　　(Gp:) 霍纳综合征

　　(Gp:) 血肿

　　(Gp:) 膈神经阻滞

　　进针偏内、偏后、偏深

　　误入血管或吸收过多

　　胸闷、呼吸困难、缺氧 CO2蓄积 ●吸氧 ●人工辅助通气

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　　标题： 　　　臂丛神经阻滞

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　　臂丛的神经支配

　　C5～T1 部分C4 部分T2

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　　臂丛的神经走行

　　(Gp:) 肌间沟

　　(Gp:) 锁骨下

　　(Gp:) 腋窝

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　　标题： 常用臂丛神经阻滞法

　　正文： 　肌间沟阻滞法 　锁骨上阻滞法 　腋路阻滞法

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　　肌间沟法

　　(Gp:) 2cm

　　◆体位： 去枕平卧 头偏向对侧 手臂贴体旁 ◆标志： 出现异感 触到横突 定位可靠 ◆20～30ml

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　　标题： 肌间沟阻滞法

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　　优 点

　　◆易于掌握 ◆小容量可阻滞肩部和上肢 ◆气胸的发生率较低 ◆临床最常用

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　　缺 点

　　(Gp:) ◆常有尺神经阻滞不全 ◆有损伤椎动脉可能 ◆可有高位硬膜外或全脊麻 ◆低位穿刺仍有气胸可能

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　　锁骨上法

　　◆定位：锁骨中点 锁骨上1～1.5cm ◆操作： 向内、向后 触及第一肋骨 寻找异感 ◆优点： 定位简单 ◆缺点：

　　◆缺点：气胸发生率高 临床已少用

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　　腋路法

　　◆体位： 平卧、头偏对侧 上肢外展90O 屈肘90O 手背贴床 呈“举手礼”状 ◆定位： 腋动脉搏动最高点

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　　腋路法

　　(Gp:) 与动脉呈20O，刺向腋窝方向

　　◆成功标志： 有落空感 穿刺针摆动 梭性扩散 ◆注药： 30～35ml 皮下2-3ml

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　　腋路法

　　◆定位可靠、简便 ◆不引起气胸 ◆不阻滞膈N.、迷走N.等 ◆不会出现高位硬膜外或全脊麻

　　缺 点

　　◆局麻药中毒发生率高 ◆不能阻滞肌皮神经和肋间臂神经， 不适合肘部以上的手术

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　　臂丛阻滞常见并发症

　　气胸 出血或血肿 局麻药中毒 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 高位硬膜外或全脊麻

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　　标题： 坐骨神经阻滞

　　正文： 坐骨神经：L4-S3，最粗大。 坐骨神经：位于臀大肌深部，经股骨大转子和坐骨结节之间下降至大腿后面

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　　标题： 指(趾)神经阻滞

　　正文： 适用于手指或脚趾手术 阻滞方法

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　　THE END