神经阻滞疗法在慢性疼痛治疗中的应用.ppt

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　　标题： 神经阻滞疗法在慢性疼痛治疗中的应用

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　　标题： 慢性疼痛的常用治疗方法

　　正文： 药物 理疗 针灸推拿 神经阻滞疗法 介入治疗 手术治疗

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　　标题： 定义

　　正文： 神经阻滞 使用局部麻醉药 阻断神经传导 用于局部麻醉 神经阻滞疗法 使用局部麻醉药、小剂量激素等药物 阻断神经传导、消除水肿、解除神经受压迫和刺激、帮助神经恢复 用于急慢性疼痛治疗

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　　标题： 神经阻滞的适应症

　　正文： 外科或骨科手术 疼痛治疗时的鉴别诊断 疼痛治疗神经损毁前的诊断性治疗

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　　标题： 神经阻滞疗法的治疗原理

　　正文： 治疗药物 局麻药 糖皮质激素

　　正文： 作用原理 暂时阻断痛觉传导 阻断交感神经，扩张血管，改善局部血供 消除软组织水肿，减轻神经受压 消除细胞因子、炎性介质对神经的刺激 消除神经炎症、水肿 帮助神经修复

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　　标题： 神经阻滞疗法

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　　标题： 神经阻滞疗法的不良反应和并发症

　　正文： 药物不良反应 血糖升高 潮红 不适(Flare) 瘙痒 疼痛 睡眠障碍 体重增加 神经毒作用 …………

　　正文： 并发症 药物误注 血管、硬膜外腔、蛛网膜下腔 感染 血肿 气胸 神经损伤 局麻药的不良反应 ……….

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　　标题： 常用的神经阻滞方法

　　正文： 外周神经阻滞 硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞

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　　标题： 外周神经阻滞

　　正文： 颈丛神经阻滞 臂丛神经阻滞 肋间神经阻滞 腰丛神经阻滞 坐骨神经阻滞 股神经阻滞 闭孔神经阻滞

　　正文： ……….

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　　标题： 臂丛阻滞

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　　标题： 坐骨神经阻滞

　　正文： 坐骨神经痛 梨状肌综合症

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　　标题： 闭孔神经阻滞

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　　标题： 常用的神经阻滞疗法

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　　标题： 头面痛的神经阻滞疗法

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　　标题： 三叉神经痛

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　　标题： 三叉神经的解剖

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　　标题： 三叉神经痛的神经阻滞疗法

　　正文： 半月神经节阻滞 三叉神经分支阻滞 三叉神经末梢阻滞

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　　标题： 半月神经节阻滞

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　　标题： 上颌神经、下颌神经阻滞

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　　标题： 三叉神经末梢阻滞

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　　标题： 三叉神经痛的其他治疗方法

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　　标题： 三叉神经痛的其他治疗方法

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　　标题： 舌咽神经痛

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　　标题： 舌咽神经痛

　　正文： 症状、体征 短暂、电击样痛 舌咽神经分布区域 扁桃体窝、咽、舌根 放射至耳、颌角、颈上外侧 “扳机点”：同疼痛部位 诱发动作 吞咽、哈欠、咳嗽 咀嚼、触摸面颊

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　　标题： 舌咽神经痛

　　正文： 病因 可能和颅内脑干部位血管受压有关 诊断 疼痛性质、分布区域 是否伴有心律失常 诊断性阻滞 颈静脉孔注射局麻药物 咽部表面使用局部麻醉药物

　　正文： 治疗 口服药物 有创治疗 进颅血管探查、解压 舌咽神经、迷走神经上部切断 三叉神经降部的内侧部分切断 经皮舌咽神经损毁术

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　　标题： 舌咽神经阻滞

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　　标题： 头 痛

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　　标题： 头痛的病因及分类

　　正文： 偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛 与器质性疾病无关的各种头痛 与头部外伤有关的头痛 与血管性疾病有关的疼痛 与颅内非血管性疾病有关的头痛 与某些物质或戒断有关的头痛 与非头部感染有关的头痛 与代谢性疾病有关的头痛 与颅骨，颈，五官或面和颈部结构有关的头痛 颅神经痛，神经干痛和传入性痛 不能分类的头痛

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　　标题： 星状神经节阻滞

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　　标题： 星状神经节阻滞 解剖

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　　标题： 星状神经节阻滞

　　正文： 操作 C7横突水平 1%利多卡因5-10ml 阻滞成功标志 Horner’s 综合症 上肢皮肤温度增高

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　　标题： 星状神经节阻滞

　　正文： 适应症 头痛 颈肩上肢痛、三叉神经痛的辅助治疗 睡眠障碍 过敏性鼻炎 带状疱疹、灼热痛、多汗症、头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、末梢性面神经麻痛、三叉神经痛、过敏性鼻炎、视神经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳鸣、眩晕症、肩周炎、颈椎病、慢性便秘、幻肢痛、不定陈诉综合征等

　　正文： 并发症 药物注射部位偏差 血管内注射 椎管内注射 气胸 吞咽困难

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　　标题： 枕部疼痛

　　正文： 临床表现 阵发性或持续性 疼痛分布于枕大神经、枕小神经区 疼痛可分不到头顶 疼痛通常为单侧，也可双侧 有压痛部位

　　其他占位符： 病因 创伤后 枕大、枕小神经受压 颈椎退变 颈部占位 解剖 C2、C3

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　　标题： 枕神经阻滞

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　　标题： 颈肩上肢痛的神经阻滞疗法

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　　标题： 颈肩上肢痛的常见病因、临床表现

　　椎间盘源性的颈肩上肢痛

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　　标题： 颈肩上肢痛的常见病因、临床表现

　　颈椎退变

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　　标题： 颈肩上肢痛的常见病因、临床表现

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　　标题： 臂丛神经的其他分支分支

　　正文： 胸长神经 第5-7颈神经的前支(臂丛根部)发出，沿前锯肌表面下行，支配该肌。 肩胛背神经 由第5颈神经前支发出，经中斜角肌与肩胛提肌之间，向后下分布于肩胛提肌及大、小菱形肌。 肩胛上神经 由上干分出，向外与同名动脉伴行，经肩胛切迹至冈上窝，绕肩胛颈至冈下窝，分布于冈上、下肌。

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　　标题： 颈肩上肢痛的神经阻滞治疗

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　　标题： 硬膜外腔激素注射Epidural Steroid Injection，ESI

　　正文： 适应症 颈椎间盘突出所致的颈肩上肢痛 并发症 全脊麻 局麻药不良反应 镇痛失败

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　　标题： 内侧支阻滞 Medial Branch Block, MBB

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　　标题： 肩胛上神经

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　　标题： MBB

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　　标题： ESI+MBB

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　　标题： ESI并发症

　　正文： 脊髓或神经根损伤 出血 感染 头痛 血压下降、呼吸困难 全脊麻，呼吸心跳停止 镇痛无效

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　　标题： 胸部痛的神经阻滞疗法

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　　标题： 胸部痛的常见原因

　　正文： 带状疱疹神经痛、带状疱疹后遗神经痛 肋间神经痛(带状疱疹后遗神经痛或胸部手术后神经损伤) 胸椎退变 ……

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　　标题： 胸部痛的神经阻滞治疗方法

　　正文： ESI 带状疱疹神经痛急性期 椎旁阻滞 肋间神经阻滞

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　　标题： 椎旁阻滞 胸椎解剖

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　　标题： 适应症

　　正文： 带状疱疹神经痛、PHN 肋间神经痛

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　　标题： 操作方法

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　　标题： 并发症

　　正文： 气胸 血管内注射 药物毒性反应 神经损伤 镇痛效果欠佳

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　　标题： 肋间神经阻滞 解剖

　　正文： 适应症 带状疱疹 开胸术后痛 副作用 气胸 血管内注射

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　　标题： 腹痛的神经阻滞疗法

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　　标题： 腹腔神经节的解剖

　　正文： 位于T12和L1椎体、隔肌角前，腹主动脉和肠系膜上动脉周围 组成 交感神经 内脏大神经 内脏小神经 内脏最下神经 副交感神经 迷走神经 支配 肝脏、胰腺、胃、脾、肾、肠、肾上腺和周围血管

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　　标题： 腹腔神经节阻滞

　　正文： 影像学定位下 L1横突下缘进针，到达椎体前缘 照影剂显示针尖在腹膜后间隙 排除针尖进入腹腔、血管、椎管

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　　标题： 腹腔神经节阻滞

　　正文： 适应症 上腹部肿瘤疼痛 慢性胰腺炎引起的上腹部痛

　　正文： 并发症 酒精吸收 蛛网膜下腔阻滞 交感阻滞导致血压下降 出血 感染 内脏损伤

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　　标题： superior hypogastric plexus block

　　正文： 适应症 盆腔痛

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　　标题： superior hypogastric plexus block

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　　标题： 腰腿痛的神经阻滞治疗

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　　标题： 腰背痛

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　　标题： 腰背痛的原因

　　正文： 椎间盘源性 纤维环破裂 髓核压迫纤维环内的c纤维 炎性因子刺激神经 临床特点

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　　标题： 腰背痛的原因

　　正文： 小关节源性 小关节功能紊乱 小关节退行性变 小关节的神经支配 脊神经背支内侧支 临床表现

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　　标题： 小关节源性腰背疼痛的疼痛分布范围

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　　标题： 腰背痛的神经阻滞疗法

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　　标题： ESI

　　正文： 椎间盘源性腰背痛

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　　标题： 腰椎小关节注射、内侧支阻滞

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　　标题： 腰椎小关节注射、内侧支阻滞

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　　标题： 骶髂关节综合症

　　正文： 背痛 臀部大腿部疼痛 偶尔有类似坐骨神经痛现象 不能长时间保持某一坐姿 症状复杂，诊断困难

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　　标题： 骶髂关节阻滞

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　　标题： 腰腿痛的神经阻滞治疗

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　　标题： 椎间盘突出

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　　标题： 脊神经根受刺激

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　　标题： 腰神经根受压的疼痛分布

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　　标题： 腰腿痛的神经阻滞治疗

　　副标题： ESI

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　　选择性神经根阻滞 selective nerve root block

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　　标题： 选择性神经根阻滞selective nerve root block

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　　标题： S1block

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　　标题： 椎管狭窄、椎间孔狭窄

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　　标题： 椎体滑脱

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　　标题： 梨状肌综合症

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　　标题： 神经损毁

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　　正文： 目的 外周神经损毁 物理损毁 射频 化学损毁 无水酒精、酚

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　　标题： 小关节源性背痛的射频治疗

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　　标题： 射频神经损毁的原理

　　正文： 高频电流 460kHz 射频神经损毁温度 70℃～75℃ Aδ、C纤维发生变性 其他神经耐受更高的温度

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　　标题： 常用的射频治疗模式

　　正文： 标准射频 脉冲射频 双极射频 椎间盘射频治疗 等离子射频热凝

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　　标题： 标准射频内侧支损毁的治疗要点

　　正文： 诊断性阻滞有效 神经阻滞疗效持续时间不长 定位(影像学定位、阻抗监测) 高频感觉测试(50Hz)

　　正文： 低频运动测试(2Hz) 射频损毁72~80℃ 治疗药物的使用 局麻药 神经损毁后局部糖皮质激素的使用

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　　标题： 脊神经背支内侧支射频损毁

　　正文： 电极与被损毁神经平行 颈椎 针尖不定位与column中点 不越过小关节 腰椎 小关节上关节突与横突交界处 不过小关节

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　　标题： 安全性

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　　标题： 安全性

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　　标题： 射频治疗的一些问题思考

　　正文： 疗效持续时间 重复治疗 运动神经损毁

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　　PAIN

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　　标题： Thank You