化脓性脑膜炎.ppt

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　　标题：化脓性脑膜炎Purulent Meningitis

　　副标题： xx第二医院儿科

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　　标题：定义

　　正文：由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病- -急性细菌性脑膜炎(acute bacterial meningitis) 临床特点：发热、头痛、呕吐、惊厥和意识障碍等病死率高，后遗症较多

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　　标题：病因和发病机制

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　　标题：一、病原菌

　　正文：脑膜炎球菌(Neisseria meningitidis )和肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae)最为常见。 b型流感嗜血杆菌也较常见。新生儿期病原多为G-杆菌、金色葡萄球菌、溶血链球菌。 2月以上婴幼儿和儿童： b型流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌和肺炎链球菌常见。 12岁以上儿童：脑膜炎球菌和肺炎链球菌常见。耳源性脑膜炎：继发于中耳乳突感染者，以溶血链球菌、肺炎链球菌、金萄菌、绿脓杆菌、变形杆菌或大肠杆菌为主。

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　　标题：二、机体免疫状态低下

　　正文：新生儿、婴幼儿：90%化脑发生于5岁以下儿童。原发性或获得性免疫缺陷(AIDS)。继发性免疫功能低下：长期使用皮质激素、化疗、放疗和恶性肿瘤患者等。

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　　标题：三、先天畸形或解剖缺陷

　　正文：脊柱裂和脑脊膜膨出、颅脑外伤-颅底骨折-脑脊液漏、脑室分流术、脊髓皮肤瘘道。颅内与外界直接交通(DIRECT CONTACT) 低致病性细菌或条件致病菌(表皮葡萄球菌等)

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　　标题：四、病原菌侵入中枢神经系统的途径

　　正文：血源播散：病原菌从上呼吸道等部位入血- -菌血症- -脉络丛 - -经BBB至软脑膜和株网膜脓毒败血症的一部分(金葡) 直接侵入：颅脑外伤伴脑脊液漏、脑室分流术后从临近部位侵入：耳源性脑膜炎

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　　标题：病理生理

　　正文：致病菌从鼻咽部入血-菌血症-脉络丛-通过血脑屏障-软脑膜、株网膜和脑脊液-炎性细胞聚集-释放大量细胞因子 (TNF、IL-1)-炎性渗出积聚于颅底等部位-颅神经受损、脑脊液循环障碍-颅内高压、脑水肿等-低血压导致脑细胞缺血性损伤以及SIADH可加重脑水肿和脑损伤-形成恶性循环。

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　　标题：临床表现

　　正文：前驱性上感或胃肠道症状：非特异性症状：发热、呕吐、头痛和意识障碍(激惹-意识不清confusion-嗜睡-昏迷)和抽风等。体征：脑膜刺激征(颈阻、布氏征和克氏征阳性);神经缺失体征(颅神经受累、肢体瘫痪);皮肤出血点(多见于脑膜炎双球菌脑膜炎)、华夫二氏综合征(Waterhouse-Friderichsen syndrome )和感染性休克表现

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　　标题：并　发　症

　　正文：硬膜下积液发生率30%， 80%-90%无症状，多见于婴幼儿和流感嗜血杆菌脑膜炎。临床特点：化脑治疗中CSF检查好转但体温持续不退，或退而复升;病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头未增大;或症状好转后又出现呕吐、惊厥和意识障碍等。诊断：颅骨透光试验、硬膜下穿刺抽液检查、CT或MRI检查。

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　　正文：脑性低钠血症(SIADH)：加重脑水肿、低钠性惊厥、意识障碍。脑室管膜炎脑积水：交通性或梗阻性。其它：耳聋、失明、继发性癫痫和智力障碍

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　　标题：诊　断

　　正文：病史化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎病史;头颅外伤史;前驱性皮肤、肺部等感染史。发热、头痛、呕吐、惊厥和意识障碍。体征脑膜刺激征神经缺失征(颅神经受累、瘫痪等) 皮肤出血点、淤班伴头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征，高度提示脑膜炎球菌脑膜炎。脊髓膨出、脊髓皮肤瘘管、隐性脊柱裂等。

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　　正文：实验室检查血象：WBC总数增加，核左移腰穿- -CSF检查压力增高外观浑浊 WBC总数明显增加(>1000/?L)，中性为主糖含量降低(<1.1mmol/L) 蛋白含量增高(一般>1000mg/L ) 涂片查细菌细菌培养和药敏试验血培养神经影响学检查：CR, MRI

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　　标题：鉴别诊断

　　正文：主要应与病毒性脑膜炎和结核性脑膜炎鉴别脑脊液检查结果：重要鉴别依据病毒性脑膜脑炎全身感染症状较轻，但脑功能障碍程度重(早期出现抽风、严重意识障碍-昏迷、早期出现局灶性神经体征)。 CSF检查特点病程和自然转归

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　　正文：结核性脑膜炎起病较为缓慢既往结核病史，结核接触史;肺部或其它部位结核病灶 CSF特点外观呈毛玻璃状细胞总数增高，但一般<500/?L 分类以淋巴细胞为主糖含量降低蛋白含量增高图片Gram 染色查菌阴性，但AFB可查见抗酸杆菌结核杆菌核酸扩增结核杆菌培养和动物接种