器官移植伦理问题.ppt

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　　标题：器官移植

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　　正文：是谁首先想到了在当今科坛令世人仰视的移植术呢?是茹毛饮血的古人还是触角已探到银河系以外的现代人呢? 答案是前者，人类对于移植术的设想和实践可上溯至数千年前

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　　标题：一、源远流长

　　正文：纵观人类历史，移植人体肢体、器官、骨骼和组织，一直是令人们心动不已、充满幻想的话题。

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　　正文：据现有的考古发现，人类开展移植手术的时间可以追溯到史前时期的青铜器时代。考古学家们在一具出土的史前人类的颅骨上，发现了颅骨环切术的痕迹，并且十分清楚地看见，在这个史前人类颅骨的缺损部，一块移植骨恰到好处的填补了这一部位。

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　　正文：尽管在该标本上，颅骨的手术切口没有愈合，而且显然导致了该史前人的死亡，然而，大量的文献资料和考古证据都足以说明，远古时代所施行的这些颅骨环切修补术，具有一定程度的治疗作用。

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　　正文：《圣经》中，上帝用亚当的肋骨造就了夏娃，这个故事明显的折射出来几千年前存在于人们想象层面上的移植程序。荷马所著的《伊利亚特》中，描绘了一个叫做凯米拉的吐火女怪，她狮头、羊身、蛇尾，并且背部及尾部又分别伸出一羊头和蛇头。这个怪物，显然是在人们奇特、大胆的想象中，经历了多次移植的产物。在现代移植学中，凯米拉一词成为一个医学术语，译为嵌合体。

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　　标题：在我国也不乏这样的传说

　　正文：比如说《山海经》里的共工，就是一个“人面蛇身赤发，身乘二龙”的“多聚体”。鲁迅先生的《从百草园到三味书屋》一文里还提到过美女蛇的故事。

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　　正文：战国时代的典籍《列子》也记载过一例很奇特的移植手术。鲁国的公扈和赵国的齐婴得了痼疾去找神医扁鹊医治。扁鹊对公扈说：“汝志疆而气弱，故足于谋而寡于断。齐婴志弱而气疆，故少于虚而伤于专。故换汝之心，则均善矣。”

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　　正文：于是，扁鹊先给他俩喝了一种自治的麻醉药，使其昏昏然失去知觉。然后为两人做了开胸术，取出心脏互换。接着给他俩灌服了一种神奇的药物，公扈和齐随即苏醒过来，怪疾得以治愈。可是，醒来后公扈和齐婴却各自回到了对方的家中，两个人的妻子都不认识他们，为此还打了一场官司，直到扁鹊说明真相，才化解了这场矛盾

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　　正文：这篇文献所在的事例未免过于离奇失真，可它毕竟是医学史上第一次关于异体器官移植的报道，扁鹊也毕竟是生活在公元300年前的名医，因此，国际器官移植学会把扁鹊作为器官移植的鼻祖。

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　　标题：二、初露锋芒

　　正文：现代的器官移植是从肾移植开始的。最早的肾移植是在1936年，一位前苏联医生沃罗诺夫将一个尸体的肾脏移植到一位汞中毒的病人体内。病人是一位年仅26岁的青年人，由于肾衰竭已经病入膏肓，无药可救。于是沃罗诺夫给他做了手术，但是一直没有获得成功，病人在48小时后死去了。

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　　标题：器官发生了排斥，怎样解决呢?

　　正文： 1954年，美国波士顿的莫雷医生，为一位21岁的女病人进行了肾移植，用的是她同卵双生姐姐的一只肾。病人患有严重的肾炎，在生命垂危之际接受了这项珍贵的卷，成为异体移植成功并且长期存活的第一位病人。后来，这对双胞姐妹都成了几个孩子的母亲。莫雷因此获得了诺贝尔生理学医学奖。这是器官移植史上的一个重要的里程碑，前百年来人类的幻想终于变成了现实。

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　　标题：心脏移植

　　正文： 1967年12月3日，一位25岁的年轻女子不幸死于车祸，她的心脏却完好无损。这件突发的事件，给45岁的南非医生巴纳德带了一次成功的机会。当天，他为一名54岁的商人成功地作了人类首例异体心脏移植手术。这位病人患有晚期动脉硬化性心脏病，心脏移植是挽救他生命唯一可能的方法。巴纳的一生的手术成功了，病人手术后顺利地度过了17天，虽然由于肺炎最终夺取了他的第二次生命，但是，这在人类器官移植史上毕竟是一个里程碑式的伟大成就。

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　　正文：不久，巴纳德又为第二名病人移植了心脏。这一次，病人存活了18个月。1971年，他为一位心脏病人做的手术非常成功，病人换心后，居然又活了20多年，一直到1994年七月，才因中风去世。巴纳德熠熠生辉的创举，不仅为自己竖起了一座丰碑，也标志着在世界医学的领域中，人类又开辟了一块新大陆。

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　　正文：肾移植的成功，标志着器官移植进入了临床应用阶段，也推动了器官移植的发展。于是，医学界上出现了大量使用亲属肾进行移植的手术，病人术前都要接受免疫抑制治疗。这个时期的医学人才辈出，捷报频传。1963年，肝移植和肺移植先后获得成功，1966年胰腺移植也取得了成功。

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　　标题：三、方兴未艾

　　正文：移植术种种移植术的先驱——皮肤移植深入人心的移植术——输血移植免疫的豁免区域——角膜移植外科禁区的彻底突破——肾移植移植术拓展的新领域——肝胰脾移植移植术领域的又一突破——骨髓移植思维器官的移植——脑组织移植不可思议的手术——多器官联合移植术

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　　正文：人数众多至今全世界不下20万人接受了肾移植，并以每年2万例的速度增加着;1963年开始的肝移植到90年代已超过了14000例，最长存活者已超过了20年;心脏移植，根据国际移植中心统计已达12631例，即美国截至2000年大约就有2300人接受了心脏移植手术，并且有70%的患者生存时间至少有4年;肺移植自1967年哈斯利医生首次进行以来，至1995年止，全世界已有3809例。

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　　正文：我国的情况在中国，器官移植始于20世纪50年代末，研究人员先是在动物身上做了大量的实验，然后在60年代由吴阶平教授在国内率先开展了肾脏移植手术。到70年代末，中国器官移植就开始加快了步伐，至90年代中期已有近2万人接受了器官移植。现在，中国许多大医院都能实行肾脏移植手术，仅2001年中国就做了肾移植手术5500多例次

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　　正文：难度更大的肺脏移植发展就比较缓慢。据报道，自1993年以来，在中国大陆共实行单肺移植8例，双肺移植2例。接受肺脏移植存活最长者，当数北京安贞医院做的单肺移植患者，存活了五年11个月，患者最后死于急性肝萎缩和霉菌性肺炎;安贞医院做的另一例双肺移植到2002年初时仍健在，当时已存活了3年9个月，也是国内唯一存活的肺脏移植患者。

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　　标题：关于器官移植的伦理学问题

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　　标题：案例一

　　正文： 1998年10月北京某医院眼科博士，在准备为两位失去视力的眼疾病人移植角膜时，发现储存的角膜已经坏死。于是他进入停尸房将一女性尸体的角膜摘除，换上异眼，未告知死者家属，未获得家属同意。在火葬前家属发现死者角膜已被摘除，将医生告上法庭，控告他犯盗尸罪。1999年三月初北京市西城区人民检察院做出了对这位医生摘取尸体眼球一案不予起诉的决定。

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　　标题：问题：

　　正文： 1、该医生为了救治病人摘除实体角膜有何不好?如有不对，错在哪里? 2、如果征求家属同意，很可能遭到拒绝，这样岂不对两位等待移植角膜的病人造成伤害? 3、如何解决获得可供移植的器官或组织以救治病人与尊重家属决定之间的矛盾? 4、检察院做出不予起诉的决定是否正确?

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　　标题：案例二

　　正文：有一个病人甲因多年酗酒，肝脏功能衰竭，急需移植肾。另一青年乙因抓歹徒被歹徒刺伤肝脏，也急需移植。正好有一肾可供移植，而且组织配型与这两位病人也正好相容。甲经济条件好，付得起肝移植费用;而乙是待业青年，无力负担一直费用。

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　　标题：问题：

　　正文： 1、应该将这只肾移植给谁?有钱而酗酒治病的甲，还是没有钱而见义勇为的乙? 2、应该不应该因病人酗酒致病而不给做移植? 3、应该不应该因无力支付而不给做移植? 4、如果大家分一半，乙负担不起费用应如何解决?

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　　标题：一、安全/有效原则

　　正文：摘除和移植器官都要考虑风险/收益比，使效益大大超过可能的伤害。要认真斟酌对捐献者和接受者的利弊得失，勿使不致引起致命的伤害，同时又能救助病人的生命。