脊髓损伤者压疮特点及创面拉合策略.ppt

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　　标题：

　　副标题： xx医院慢创中心 xxx

　　脊髓损伤者压疮特点及创面拉合策略

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　　脊髓损伤患者压疮特点：

　　(1)感觉障碍，长期压迫，反复发作; (2)病程长，创面复杂，常伴骨髓炎、窦道形成，愈合困难; (3) 愈后缺乏相关后期护理指导，易复发; (4)经济条件较差，不能及时诊治，往往就医时已经非常严重。

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　　压 疮

　　感染→败血症

　　低蛋白血症

　　癌 变

　　死 亡

　　返 流

　　感 染

　　损害肾功能

　　肾功能衰竭

　　死 亡

　　呼吸障碍

　　呼吸道感染

　　呼吸衰竭

　　死 亡

　　排尿障碍

　　脊髓损伤并发症威胁伤友生命

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　　其他占位符： 压疮 又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征。

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　　标题： 压疮分期

　　其他占位符： Ⅰ期压疮： 临床表现：在骨隆突处，皮肤出现压之不褪色的局限性红斑，但皮肤完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围的皮肤不同。 Ⅱ期压疮 临床表现：表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤，完整的或开放/破裂的血清性水疱，或者表浅的溃疡。 Ⅲ期压疮 临床表现：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。 Ⅳ期压疮 临床表现：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行和窦道。 可疑深部组织损伤： 临床表现：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 不可分期的压疮： 临床表现：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部被腐痂(包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和/或痂皮(黄褐色、褐色或黑色)覆盖

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　　压疮的好发部位

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　　恩华医院成功救治脊髓损伤伤友压疮案例：

　　正文： 脊髓损伤致截瘫25年，左髋部压疮伴骨髓炎、窦道形成。

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　　正文： 脊髓损伤致截瘫7年，臀部压疮反复发作3年余。

　　恩华医院成功救治脊髓损伤伤友压疮案例：

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　　正文： 脊髓损伤致截瘫19年，臀部压疮反复发作。

　　恩华医院成功救治脊髓损伤伤友压疮案例：

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　　正文： 脊髓损伤致截瘫10年，臀部压疮伴耻骨骨髓炎、窦道形成。

　　恩华医院成功救治脊髓损伤伤友压疮案例：

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　　正文： 脊髓损伤致截瘫32年，右臀部压疮伴骨髓炎、窦道形成。

　　恩华医院成功救治脊髓损伤伤友压疮案例：

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　　正文： 脊髓损伤致截瘫16年，臀部压疮反复发作10余年。

　　恩华医院成功救治脊髓损伤伤友压疮案例：

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　　正文： 脊髓损伤致截瘫14年，压疮伴骨髓炎、窦道形成。

　　恩华医院成功救治脊髓损伤伤友压疮案例：

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　　正文： 脊髓损伤致截瘫5个月，臀部压疮3个月。

　　恩华医院成功救治脊髓损伤伤友压疮案例：

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　　正文： 脊髓损伤致截瘫48年，臀部压疮10余年不愈。

　　恩华医院成功救治脊髓损伤伤友压疮案例：

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　　正文： 脊髓损伤致截瘫7个月，臀部压疮形成4个月。

　　恩华医院成功救治脊髓损伤伤友压疮案例：

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　　正文： 脊髓损伤致截瘫7年，臀部压疮形成。

　　恩华医院成功救治脊髓损伤伤友压疮案例：

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　　正文： 脊髓损伤致截瘫8年，臀部压疮伴骨髓炎、窦道形成。

　　恩华医院成功救治脊髓损伤伤友压疮案例：

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　　正文： 脊髓损伤致截瘫10年，足部、臀部压疮伴窦道形成。

　　恩华医院成功救治脊髓损伤伤友压疮案例：

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　　正文： 脊髓损伤致截瘫26年，臀部压疮伴骨髓炎、窦道形成20年。

　　恩华医院成功救治脊髓损伤伤友压疮案例：

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　　恩华医院成功救治脊髓损伤伤友压疮案例：

　　正文： 20岁男性患者，脊髓损伤致截瘫5年，臀部压疮2年。

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　　正文： 27岁女性患者，脊髓损伤致截瘫12年，臀部压疮1年。

　　恩华医院成功救治脊髓损伤伤友压疮案例：

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　　正文： 脊髓损伤致截瘫4个月年，臀部压疮20天。

　　恩华医院成功救治脊髓损伤伤友压疮案例：

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　　正文： 脊髓损伤致截瘫40年，臀部压疮伴骨髓炎、窦道形成40年。

　　恩华医院成功救治脊髓损伤伤友压疮案例：

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　　正文： 脊髓损伤致截瘫17年，臀部压疮伴骨髓炎、窦道形成。

　　恩华医院成功救治脊髓损伤伤友压疮案例：

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　　正文： 脊髓损伤致截瘫20年，臀部压疮伴骨髓炎、窦道形成10余年

　　恩华医院成功救治脊髓损伤伤友压疮案例：

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　　标题： 压疮治疗的一般原则

　　其他占位符： 局部治疗服从全身治疗 ， 病因治疗服务于创面处理。 彻底清创是防止创面感染的重要措施 ， 而及时闭合伤口又是防止组织进一步发生坏死的手段。当完成对创面的预判工作后 ， 适当的创基处理 、 合适的敷料覆盖以及闭合方法在加速愈合中有重要作用。

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　　其他占位符：

　　病因可以被纠正、血供充足、不存在影响伤口愈合 的内外因素的一类伤口

　　可愈性伤口

　　维持性伤口

　　难愈性伤口

　　创面评估及处理

　　具有恢复能力的伤口，但由于患者未坚持遵照治疗方案或当地医疗系统限制患者获取适当的资源，导致伤口处于未愈合的阶段

　　指即使采取适当的治疗也不太可能愈合的伤口，原因可能是脉管系统功能不全、患者存在无法缓解的基础病因或者有妨碍伤口愈合的伴发的医学状况或伴随用药

　　评估伤口的愈合能力

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　　其他占位符： 杭州恩华医院压疮中心 秉承先进的创面修复治疗理念，建立创面修复、血管介入、内分泌、重症医学、营养康复的多学科诊疗模式。 由临床经验丰富的外科、内科医师以及资深的伤口治疗师组成精英团队，不断引进新技术、新材料，新设施，力争同这一领域最先进科技保持一致。 中心设有标准的千级手术室，各种先进的创面检查治疗设备以及完善的配套设施，采用美国、瑞士等国际先进设备，采用创面负压治疗、水刀清创、富血小板血浆(PRP)创面移植、牵张闭合术、臭氧水滴灌、皮瓣转移、给氧负压封闭引流等核心技术，同时结合多种功能敷料应用，大大提高了慢性创面的治愈率。

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　　标题： 创面拉合策略

　　其他占位符： 创面拉合，主要是针对创面较大患者，应用皮肤扩张原理，可以明显缩短愈合时间，尽快闭合伤口。 皮肤扩张术，是整形外科领域具有里程碑意义的巨大进步，目前已经成为整形外科、修复重建外科、骨科等学科的一种常用的治疗手段。 牵张皮肤促进创面原发性闭合的原理已被广泛用于治疗各种各样的皮肤损伤。 分为：“快速拉合”“缓慢拉合”两种。

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　　标题： 快速拉合

　　其他占位符： 主要应用于创面较大，创面清创后条件较差，不能一期闭合的患者。 我院主要采用牵张闭合线，拉杆式牵张闭合器及自制简易闭合器，术中快速反复拉合牵张 原理： (一)皮肤的弹性扩张，类似橡皮片在外力作用下伸展，通过皮肤变薄而增加其面积。 (二)周围组织的移位，周围皮肤由于牵张力量的牵扯，发生移位，这部分组织在牵张停止后有回移的趋势。

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　　快速拉合：

　　正文： 牵张缝合线

　　正文： 拉杆式牵张闭合器

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　　正文： 克氏针拉杆式牵张闭合器

　　正文： 克氏针简易牵张闭合器

　　快速拉合：

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　　快速拉合：

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　　标题： 缓慢拉合

　　其他占位符： 主要应用于创面较大，创面清创后条件较好，可以一期闭合的患者。 我院主要采用：TopClosure牵张闭合器、牵张负压。 原理： (一)皮肤的生长：压力可以促使皮肤生长，这是自然生理现象，生长的皮肤就是“新生皮肤”，是实实在在可以用于修复的组织。 (二)蠕变：是指给有弹性的材料给以足够强的伸展力和时间，使其伸展变形，之后，即使这种外力撤除了，材料也不会回缩到原先的面积，而是面积变大了。

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　　正文： 牵张闭合器

　　正文： 拉合胶带

　　缓慢拉合：

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　　缓慢拉合：

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　　缓慢拉合：

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　　缓慢拉合：

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　　结论

　　正文： 综上所述，合理地应用创面拉合，可以有效的闭合创面，促进愈合。