压疮的案例分析（预防与护理）.ppt

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　　标题： 压疮的案例分析(预防与护理)xxx

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　　标题： 病 例

　　正文： 8床：xxx，是一位一月前从高处坠落至全身多发伤，在我院南区行腰椎骨折术后截瘫伴右足跟部皮肤坏死的患者，转我科时骶尾部有一约2.5*1.5大小的2度压疮，以康惠儿泡沫贴外用。

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　　标题： Definition of pressure ulcer压疮的定义

　　正文： 是局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死，目前多称压力性溃疡。

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　　标题： 褥疮发生的诱因

　　正文： 局部皮肤外环境的改变 皮肤自身内条件的改变 低蛋白血症 血液循环不良 压力敏感性增高

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　　标题：

　　×

　　=

　　压力的强弱

　　时间

　　褥疮产生

　　褥疮产生方程式

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　　标题： 造成褥疮的力学机制

　　正文： 垂直性压力 摩擦力 剪切力 挤压

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　　标题： 垂直性压力

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　　(Gp:) 　　毛细血管的内压32mmHg是褥疮形成的极限。

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　　标题： 压疮的特征

　　正文： 发生在骨隆突部位 由于受压引起 深浅不一 通常存在坏死组织 边缘硬而干燥 轮廓常呈圆形或火山口状 疼痛不明显 分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色 继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。 病人往往伴有营养不良 可发生于任何的压力源 可以在数小时内发生

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　　标题： 褥疮的好发部位

　　正文： 仰卧位时候 侧卧位时候 俯卧位时候

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　　标题： 好发部位

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　　标题： 实施方法

　　正文： 1、接待新入院及转科的卧床、坐轮椅患者，护士要按照记录表所列部位仔细检查病人皮肤，发现问题逐项填写记录单，并与家属或原科护士核对后签字。 2、在日常护理工作中发现新发褥疮，由当班护士逐项填写并签字。 3、褥疮长、宽、深、窦道的测量方法：

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　　正文： ① 测量褥疮的表面：用厘米制一般尺、纸尺测量伤口表面的最宽及最长处。 ② 测量褥疮的深度：使用无菌长棉棒探至褥疮最底部，以测量深度 ;坏死组织覆盖伤口，则不能测量深度。 ③ 以顺时针方法，记录窦道的位置，用棉棒探测到的水平最深度为褥疮深度。例：6～7点间3cm深。

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　　标题： 褥疮的预防

　　正文： 防止局部长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 药物预防 营养支持疗法 采用各种医疗器械

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　　标题： 七勤

　　正文： 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤更换 勤整理 勤交班

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　　标题： 支 架

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　　标题： 褥疮克星

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　　标题： 褥疮的分期及临床表现

　　正文： 淤血红润期，也称为I度 炎性浸润期，又称为II度 溃疡期，又称为III度褥疮

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　　标题： 阶段Ⅰ(Stage Ⅰ)

　　正文： 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。 进一步描述(补充说明)： 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。 可表明“处于危险状态”。

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　　标题： Stage I

　　特点：指压 皮肤由白变红斑，局部有热感，症状不明显

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　　标题： 阶段Ⅱ(StageⅡ)

　　正文： 真皮部分缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床(创面) 无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 进一步描述(补充说明)： 表现为发亮的或干燥的表浅溃疡 无腐肉或瘀伤(bruising) 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱 瘀伤表明有可疑的深部组织损伤

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　　标题： Stage II

　　特点：表皮红肿、水疱，浅层真皮组织坏死，皮肤损伤，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。

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　　标题： Ⅱ期压疮组织剖面图和患者照片

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　　标题： 阶段Ⅲ(StageⅢ)

　　正文： 全层皮肤组织缺失 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 但组织缺失的深度不明确 可能包含有潜行和隧道 进一步描述(补充说明)： 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡 相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡 骨头或肌腱不可触及或无外露

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　　标题： Stage III

　　特点：进一步溃烂，皮肤损伤，筋膜剥离，达到深层病变

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　　标题： Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片

　　正文：

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　　标题： 阶段Ⅳ(StageⅣ)

　　正文： 全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潜行或隧道 进一步描述(补充说明)： 第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡 可能扩展到肌肉和/或支持结构(例如筋膜、肌腱或关节囊) 有可能造成骨髓炎 可以直接看见或触及骨头/肌腱

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　　标题： Stage IV

　　特点：组织破坏如图，病变深入，达到筋肉骨头

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　　标题： Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片

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　　标题： 不明确分期(Unstageable)

　　正文： 全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖(黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色)，或者伤口床有焦痂附着(碳色、褐色或黑色) 进一步描述(补充说明)： 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期 足跟处稳定的焦痂(干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感)可以作为人体自然的(生物学的)覆盖而不被去除

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　　标题： 褥疮的治疗和护理

　　正文： 全身治疗 治疗原发病，增加全身营养 局部治疗 药物外敷、局部高压吹氧治疗、高频电疗和直流电药物离子导入、手术治疗等