肾结核的诊断与治疗.ppt

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　　标题： 肾结核的诊断与治疗The Treatment and Diagnosis of Renal Tuberculosis

　　副标题： xx医院 xxx

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　　标题： 一、概述

　　副标题： 肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。

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　　标题： 8%-10%肺结核发生肾结核——发达国家。15%-20%肺结核发生肾结核—发展中国家。在临床中肺结核——1%-4%合并临床型肾结核;未经治疗的肺结核——4%-8%合并肾结核

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　　标题： 住院病人：泌尿外科肾结核占14.5%;肾脏手术占74%;尸检：一般病人中泌尿生殖系结核占1%-35%;结核病人中肾结核占16.2%-26%。

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　　标题： 肾结核：男>女 2939例报告：男性占 63.1%， 女性占36.9%; 20-40岁占70.9%。

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　　标题： 二、发病机制

　　副标题： 感染方式：血行感染;尿路逆行感染;淋巴循环感染;直接感染。

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　　标题： 肾结核多继发于肾外结核，其中肺结核最多、最主要。700例泌尿系结核：70%-75%有肺结核。

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　　标题： 血行感染80%双侧肾脏感染;临床发病90%单侧感染。结核杆菌进入肾脏90%肾皮质;10%在肾髓质。

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　　标题： 肾皮质结核——病理型肾结核或早期肾结核;肾髓质结核——临床型肾结核。从病理型肾结核到临床型肾结核2/3在5年之后。

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　　标题： 肾结核的病理类型：结节型、干酪空洞型、硬化型(国外)干酪空洞型、硬化型、钙化型、结核瘤型(我国)

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　　标题： 三、诊断

　　副标题： 病理型肾结核：无临床症状，尿检查呈酸性，有红血球和结核杆菌，肾盂造影检查无异常。

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　　标题： 临床型肾结核1膀胱症状 2酸性尿、血尿与脓尿 3尿的细菌学特征 4影像学检查 5膀胱镜检查

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　　标题： 膀胱症状尿频、尿急、尿痛尿频最多占91%。最常见、最早发生、进行性加重、消退最晚。

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　　标题： 酸性尿、血尿与脓尿

　　副标题： 酸性尿可能与干酪坏死有关; 血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突发性血尿。

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　　标题： 尿的细菌学特征

　　副标题： 结核杆菌——诊断肾结核最可靠的依据。 尿涂片：阳性率约50%-70%; BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%; PCR-TB：阳性率90%-100%。 简便、快速、敏感性高(1-20个菌)特异性强

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　　标题： 影像学检查

　　副标题： 腹部平片;断层摄影;腹部CT或MRI;肾盂造影;肾血管造影;B超检查;核素肾扫描;肾图检查。

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　　标题： 肾盂造影

　　副标题： 静脉肾盂造影; 逆行肾盂造影; 经皮穿刺肾盂造影。 只有在肾实质明显破坏时才出现改变

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　　标题： B超检查

　　副标题： 缺乏特异性，但由于有操作简单、快速、阳性率高等特点，可作为筛查手段。

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　　标题： CT或MRI检查

　　副标题： 诊断早期肾结核无实用价值;但对中、晚期肾结核，引起肾小盏、肾盂、输尿管管壁粘膜水肿、溃疡形成、增厚、纤维化等，最后导致肾盂扩张、积水。

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　　标题： 血清学检查

　　副标题： 38例肾结核：血清抗LAM抗体、抗38KD抗体与质膜抗原抗体，阳性率分别为65.8%、84.2%。

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　　标题： 膀胱镜检查

　　副标题： 阳性率75.4% 1了解有无膀胱结核; 2作逆行肾盂造影检查; 3确定是双侧结核，或是单侧肾结核，或是何侧肾结核

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　　副标题： 1中青年患者反复出现无症状血尿; 2仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状，IVU显示不明原因之一侧输尿管下端梗阻; 3无症状而偶然体检IVU显示一侧肾脏不显影; 4仅有顽固性尿频而无其它明确原因; 5反复脓尿经抗感染治疗无效。

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　　标题： 四、鉴别诊断

　　副标题： 1泌尿系感染 2慢性肾炎 3泌尿系结石 4泌尿系肿瘤

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　　标题： 五、治疗

　　副标题： 综合治疗：抗结核为基础治疗，掌握最佳时机，适时配合手术治疗。

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　　标题： 化疗原则

　　副标题： 早期、联合、规律、适量、全程。

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　　标题： 手术治疗原则

　　副标题： 1泌尿系与生殖器以外无活动性病灶; 2术前、术中与术后均使用足够的有效的抗结核药物治疗; 3手术应尽可能保存健康的肾组织。

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　　标题： 手术方式

　　副标题： 1病灶清除术; 2肾部分切除术; 3肾切除术。

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　　标题： 谢 谢