泌尿道感染.ppt
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标题: 泌 尿 道 感 染
副标题: xxx
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标题: 目的与要求
正文: .了解小儿泌尿系统生理解剖特点,易感染的原因。 . 掌握小儿泌尿系统感染各年龄组的不同临床表现。
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标题: 重点与难点 ?
正文: . 重点讲述小儿不同年龄泌尿系统感染的临床特点。 .熟悉小儿泌尿系统感染的药物治疗。
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标题: 英文关键词
正文: .Urinary tract infection UTI 尿路感染 .Vascoureteral reflux syndrome VUR 膀胱输尿管反流
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标题: 1. 什么是泌尿道感染?
副标题: 2. 如何治疗?
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标题: 概念
正文: . UTI 是指病原体直接侵入尿路,在尿液中生长繁殖,并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。 . 上尿路感染(肾盂肾炎) 下尿路感染(膀胱炎,尿道炎) ----统称为泌尿道感染 . 症状性泌尿道感染 无症状性泌尿道感染(重要部分)
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标题: 概述
正文: . 约3~5%的女孩和1~2%的男孩曾出现泌尿道感染症状 (女性普遍高于男性) . 泌尿道感染为儿科常见疾病 . 该病在不同年龄阶段存在性别差异: < 3月 男性发病率高于女性 3~12月 两者相似 >12月 女性发病率普遍高于男性
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标题: 病 因
正文: . 绝大多数是革兰阴性杆菌 大肠杆菌 是最常见的致病菌 (60%~80%) . 新生儿:主要是大肠杆菌 、克雷伯杆菌和肠球菌 . 男孩:1岁以下主要为大肠杆菌 1岁以上主要为变形杆菌 . 女孩: 主要是大肠杆菌,>10岁的女孩白色葡萄球菌亦常见
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标题: 发病机制
正文: . 感染途径 . 宿主内因 . 细菌毒力
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标题: 感染途径
正文: . 血源性感染 主要是金黄色葡萄球菌 . 上行性感染 是最主要的途径,主要是大肠杆菌 致病菌经尿道口 、 膀胱 、输尿 管、肾脏这一途径致病 膀胱输尿管反流 (VUR) 常是细菌上行性感染 的直接通道 . 淋巴感染和直接蔓延
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正文: . 菌种的改变及尿液性状的变化 . 细菌粘附于尿路上皮细胞(定植) . 分泌型IgA产生缺陷,尿中分泌型浓度IgA减低 . 先天性或获得性尿路畸形 . 新生儿和小婴儿抗感染能力差 . 糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿
标题: 宿主内在因素
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标题: 细菌毒力
正文: . 微生物的毒力是决定细菌能否引起上行性 感染的主要因素
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标题: 临床表现
正文: 随年龄有较大差异 新生儿 . 全身症状为主:发热或体温不升、苍白、吃奶差、 呕吐、腹泻等,发育停滞体重不增 常伴有败血症,30%患儿血和尿培 养的致病菌一致 . 局部尿路刺激症状多不明显
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标题: 临床表现
正文: 婴幼儿 . 以发热最突出 . 全身症状也较明显, 局部尿路刺激症可不明显 . 排尿时哭闹不安,尿布有臭味和顽固性尿布疹 . 可见肉眼血尿
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标题: 临床表现
正文: 年长儿 . 全身症状突出:发热、寒战、 腹痛等,伴有腰痛 和肾区叩击痛,肋脊角压痛等 . 尿路刺激症状明显:尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊
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标题: 临床表现
正文: 无症状性菌尿 . 学龄女孩常见 . 存在有意义的菌尿,但无症状 . 常伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史 . 病原体多数是大肠杆菌
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标题: 临床表现
正文: 慢性尿路感染 . 指病程6个月以上,病情迁延反复者 可有间歇性发热,乏力、消瘦、贫血、高血压或肾功能不全 . 多合并尿返流或先天性尿路结构异常
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标题: 实验室检查
正文: . 尿常规:清洁中段尿离心沉渣白细胞>10个/HP 蛋白尿、管型尿、血尿 . 尿培养:尿培养及菌落计数是诊断的主要依据, 中段尿培养菌落数≥105/ml可确诊, 104 ~105 /ml 为可疑,<104 /ml系污染 必要是可作L-型菌培养和厌养菌培养 . 尿液涂片法:找到细菌即有意义
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标题: 影像学检查
正文: . 了解肾脏大小、形态,有无尿路畸形、梗阻、结石、 积水等 . 检查有无膀胱输尿管反流及肾瘢痕形成 . B型超声波、静脉肾盂造影、排泄性膀胱造影(VUR) 肾核素造影、CT等
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标题: 诊 断
正文: . 临床症状(各年龄特点) . 清洁中段尿培养菌落数≥105/ml . 尿离心沉渣白细胞>10个/HP . 膀胱穿刺细菌阳性
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标题: 诊 断
正文: . 初发、 复发(原细菌未杀灭,治疗后1月内发生)或再感(不同细菌引发,停药后6月内发生) . 确定致病菌类型、药敏试验 . 有无尿路结构异常、畸形或梗阻 . 定位:上尿路或下尿路感染
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. 肾小球肾炎 多伴浮肿及高血压, 尿培养阴性 . 肾结核 有结核接触史及结核感染中毒症状,尿液 中可查到结核杆菌,结核菌素试验阳性 . 急性尿道综合征 有尿路刺激症状,但中段尿培养 无细菌生长
鉴别诊断
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标题: 治疗
正文: 控制症状、根除病原体、去除诱因、预防再发 . 一般治疗 . 抗菌治疗 . 矫治畸形 . 局部治疗
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标题: 治疗
正文: 一般治疗 . 休息、多饮水、局部清洁 . 进食、补充营养、维生素 . 对症治疗
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标题: 治 疗
正文: 抗菌治疗 . 感染部位、感染途径 . 选用抗菌能力强, 抗菌谱广的药物 . 根据药敏试验结果 . 在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度 . 肾功能损害小
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标题: 治疗
正文: . 症状性UTI的治疗 . 单纯性UTI 复方磺胺异噁唑,50mg/kg·d 分2次服,7~10天 . 上尿路感染或有尿路畸形: 氨苄西林 75~ 100 mg/kg·d 头孢噻肟钠 50~ 100 mg/kg·d 疗程10~14天
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标题: 治疗
正文: . 无症状菌尿的治疗 单纯无症状性菌尿一般无需治疗,有VUR、畸形、梗阻、疤痕者需抗菌治疗 . 再发性UTI治疗 两种抗菌药物治疗,10~14天,小剂量维持
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标题: 治疗
正文: . 积极矫治尿路畸形 . 局部治疗,常采用膀胱内药物灌注治疗
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标题: 预 后
正文: . 近半数患者可复发或再感染 . 肾瘢痕的形成是影响儿童UTI预后的最重 要因素 . 慢性病例可发展至肾功能不全
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标题: 预 防
正文: . 注意个人卫生 . 及时矫治尿路畸形,防止尿路梗阻和肾瘢 痕形成
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标题: 膀胱输尿管返流 (VUR)
正文: . VUR 是指排尿时尿液从膀胱返流至输尿管和肾盂 . 反流性肾病(RN) 是由于VUR和肾内反流伴反复 尿路感染,导致肾脏形成瘢痕、萎缩、 肾功能异常的综合征。 . RN是终末期肾衰的重要原因之一
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标题: 病因及分类
正文: . 主要机制:膀胱输尿管连接部异常 . 原发性: 先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全 膀胱逼尿肌功能异常 . 继发性: UTI 、下尿路梗阻、创伤、妊娠 UTI时膀胱输尿管因炎症、肿胀、变形、而失去正常瓣膜作用
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标题: 临床表现
正文: . 无症状反流 . 反复发作的泌尿道感染 . 反流性肾病 蛋白尿、高血压、肾功能恶化 . 遗尿、发育障碍等 ?
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标题: 诊 断
正文: 确诊需依赖影像学检查: . 排尿性膀胱尿路造影(MCU):是VUR诊断及分级的“金指标”,分为五级。 . DMSA扫描技术:是诊断RN的“金指标” ,特别是较大儿童,分四级。
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标题: VUR 分级
正文: .Ⅰ级:反流只限于输尿管 .Ⅱ级:反流至输尿管,肾盂,但无扩张 .Ⅲ级;输尿管轻、中度扩张,但穹窿无或 轻度变钝 .Ⅳ级:输尿管扭曲,肾盂肾盏中度扩张, 但多数肾盏维持乳头形状 .Ⅴ级:输尿管严重扭曲,肾盂肾盏重度扩 张,大多数肾盏失去乳头形状
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标题: 治 疗
正文: 制止尿液反流和控制感染,防止肾功能损害 内科治疗: . Ⅰ 、Ⅱ 、 Ⅲ :控制感染和长期服药预防 . Ⅳ 、Ⅴ:服药预防后手术矫正 外科治疗: . 整形手术
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标题: 小结
正文: . UTI主要为大肠杆菌感染 . 新生儿、小婴儿以全身症状为主, 年长儿局部尿路刺激症明显 . VUR、RN影响长期预后,需积极治疗UTI
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谢谢