颌面部间隙感染.ppt

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　　标题： 颌面部间隙感染

　　副标题：

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　　标题： 概 述

　　正文： 口腔颌面部解剖的特点： 1、与外界相通，常驻有各菌。 2、牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。 3、间隙内含有疏松结缔组织。 4、颌面部的血液和淋巴循环丰富。且静 脉常无瓣膜。 5、颜面部的毛囊、汗腺和皮脂腺也是细 菌常驻的部位，又暴露在外。

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　　标题： 危险三角区：从鼻根到两侧口角连线形成 的三角区。 特点：该区域的静脉常无瓣膜。很容易 经内眦静脉和翼静脉丛2个途径 进入颅内海绵窦。

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　　标题： 致病菌：口腔颌面部感染多属于化脓性感染，致 病菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链菌 为主。常为需氧菌和厌氧菌引起的合 感染。 内因：患者的年龄、感染发部预后：取决于 位、营养状态、免疫功能 和对细菌的感受性等。 外因：致病菌的种类、毒力数 量。

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　　标题： 颌面部间隙感染

　　正文： 颌面部间隙包括咬肌间隙、翼下颌间隙、下颌下 间隙、咽旁间隙、舌下间隙、颏下间隙、 颊间隙、眶下间隙、尖牙窝间隙、颞间隙、 颞下间隙、口底间隙等。病因：均为继发性感染。 最常见的为牙源性感染; 其次是腺源性感染; 较少见的创伤性、医源性、血源性感染。病原菌：病原菌以溶血性链球菌为主; 其次为金黄色葡萄球菌。 常为混合性细菌感染，厌氧菌所致感 染少见。

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　　标题： 临床表现： 常表现为急性炎症过程。 感染的性质可以是化脓性或腐败坏死性。 感染的位置可以是表浅的或深在的。 感染的来源可以是牙源性感染或腺源性感染。

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　　标题： 治疗原则： 1、全身治疗：一般支持疗法与抗生素治疗。 2、局部治疗：应及时进行切开引流。

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　　标题： 切开引流的目的： ①使脓液和腐败坏死物迅速排出，少 毒素的吸收。 ②减轻局部肿胀、疼痛和张力缓解呼 吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。 ③可防止感染向邻近间隙蔓延，防向 颅内、纵隔和血液扩散，避免严并 发症。 ④可防止发生边缘性骨髓炎。

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　　标题： 切开引流的指征： ①发病时间一般是牙源性感染3-4天， 腺源性感染5-7天，给抗生素治疗后， 仍高热不退、白细胞总数及中性粒 细胞明显增高者。 ②局部肿胀、跳痛、压痛明显者。 ③局部有凹陷性水肿、有波动感、或 抽刺抽出脓者。 ④腐败坏死性感染，应早期广泛的切 开引流。 ⑤脓肿已穿破，但引流不畅者。

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　　标题： 切开引流术的要点： ①切开部位应在脓肿低位。 ②尽可能在口内引流;皮肤部作切口引流应 顺着皮纹方向或在面部比较隐蔽处外切口。 ③切口长度应视脓肿大小、深浅和部位而定， 原则上不超过脓肿边界以外，且切口内外 给应等大。 ④手术操作应准确轻柔，忌挤压。 ⑤建立引流。口内切开用橡皮片引流;口外 浅层用橡皮条引流;深部用凡士林沙条或 橡皮管引流。

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　　标题： 一、眶下间隙感染： 1、位置：位于面前部，眼眶下方，上颌骨 前壁与面部表情肌之间。 上界为眶下缘、周界：下界为上颌牙槽突、 内界为梨状孔侧缘、 外界为、颧骨。

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　　标题： 2、感染来源： 以上颌前牙和第一前磨牙的根尖 感染为多见。 3、扩散途径： 向眶内直接扩散→眶内蜂窝织炎。 向颅内扩散→并发海绵窦血栓性 静脉炎。 4、切口部位： 口内上颌尖牙或 前磨牙磨唇侧口 腔粘膜转折处。

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　　标题： 二、咬肌间隙感染：1、位置：位于咬肌与下颌支外，侧骨板之间。周界：上界为颧弓下缘、 下界为下颌骨下缘、 前界为咬肌和下颌支前缘、后界为下颌支后缘、 内界为下颌支外侧骨板、 外界为咬肌和腮腺。

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　　标题： 2、感染来源： 以下颌第三磨牙冠周炎为最多见。3、扩散途径： 无，但易并发边缘性骨髓炎。4、切口部位： 下颌角下缘下1.5-2cm，作长5cm的 弧行切口。

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　　标题： 三、翼下颌间隙感染： 1、位置：位于翼内肌与下颌支内侧骨板之间。 上界为翼外肌下缘、 下界为翼内肌在下颌角内侧的附着、 周界： 前界为颞肌和下颌支前缘、 后界为下颌支后缘和腮腺、 内界为翼内肌、  外界为下颌支内侧骨板。

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　　标题： 2、感染来源： 以下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎为多见。3、扩散途径： 向上扩散至颞间隙和颞下间隙; 向前扩散至颊间隙; 向前下扩散至下颌下间隙和舌下间隙; 向内扩散至咽旁间隙。4、切口部位： 切口在下颌角下缘下1.5-2cm，作5cm的弧 行切口，

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　　标题： 四、下颌下间隙感染： 1、位置：位于下颌下三角区。 上界为下颌骨下缘、 周界 后下界为二腹肌后腹和茎突舌骨肌、 前下界为二腹肌前腹、 深面是下颌舌骨肌和舌骨舌肌。

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　　标题： 2、感染来源： 成 人：下颌磨牙根炎感染和下颌第三 磨牙冠周炎; 婴幼儿：继发于化脓性下颌下淋巴结炎。3、扩散途径：  向前侧→颏下间隙; 向内上侧→舌下间隙; 向后内侧→咽旁间隙、翼下颌间隙; 向下侧→颈前间隙。4、切口部位： 下颌骨下缘下1.5-2cm，作3-5cm长的平 行切口。

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　　标题： 五、口底蜂窝织炎： 1、位置：双侧下颌下间隙、双侧舌下间隙和  颏下间隙5个间隙的弥散性感染。 2、感染来源： 多见是下颌牙的化脓性或坏疽性根尖 周病或第三磨牙冠周炎扩散。 其次是口咽部软组织损伤后继发口底 多间隙感染扩散;扁桃体炎口 炎、颏下或下颌下淋巴结炎散。

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　　标题：  3、治疗：①首先要防治窒息和中毒性休克。 ②局部应尽早作切开引流。 4、切口部位：由一侧下颌角至对侧下颌角， 作平行于下颌下缘的弧行切 口，在颏部加作一纵行切口， 类似于“T”或“┸”形切开。

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　　标题： 再

　　正文： 见 !