尿路感染urinary tract infection.ppt

　　ppt幻灯片课件 - 第1张

　　标题： 尿路感染(urinary tract infection，UTI)

　　副标题： Xxx xx医院抗生素研究所

　　ppt幻灯片课件 - 第2张

　　正文： 尿路感染的概述 尿路感染发病机制 尿路感染的诊断与鉴别诊断 尿路感染的治疗

　　尿路感染(urinary tract infection，UTI)

　　ppt幻灯片课件 - 第3张

　　标题： 概 述

　　(Gp:) 无症状性尿液微生物定植

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 微生物侵袭

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 尿路组织炎症显症性感染

　　(Gp:) 3

　　尿路感染 病原体在尿液中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症

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　　标题： 概 述

　　正文： 在社区获得性感染-仅次于呼吸和消化道感染 全球每年1.5亿人罹患 医疗费用约为60亿美元 美国 -每年超过800万人就诊(多为膀胱炎) -超过10万人住院(多为肾盂肾炎)

　　Clin Infect Dis 2000,30:152-6

　　尿路感染-在社区获得性感染中的地位

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　　标题： 概 述

　　正文： 前瞻性研究表明，UTI发生率 -青年女性(18-35岁)为0.5-0.7次/人.年 -40-50%女性一生中曾发生症状性尿路感染 65岁以上老人尿路感染发生率 -女性为9.3%，男性为2.5-11% 女性菌尿发生率 -65-70岁为10-15%，>80岁为15-20%

　　Clin Infect Dis 2000,30:152-6

　　无症状性菌尿的发生率

　　Infect Med 1999,16:533-40

　　ppt幻灯片课件 - 第6张

　　标题： 概 述

　　正文： 尿路感染占医院感染的35-45% 为医院GNB败血症的首位原因 医院尿感约50-80%系留置导尿管或其它装置所致

　　Clin Infect Dis 2000,30:152-6

　　尿路感染在医院获得性感染中的地位

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　　尿路感染

　　感染部位

　　上尿路 感染

　　下尿路 感染

　　分 类

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　　尿路感染

　　病程

　　急性 尿路感染

　　慢性 尿路感染

　　分 类

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　　尿路感染

　　发作形式

　　初发 尿路感染

　　再发 尿路感染

　　分 类

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　　尿路感染

　　有无排尿机制 功能和解剖异常

　　复杂性 尿路感染

　　非复杂性 尿路感染

　　分 类

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　　标题： 尿路感染的复杂性因素

　　正文： 尿路梗阻 结石(肾、膀胱、前列腺) 先天性异常 前列腺梗阻(良性、肿瘤) 囊肿 狭窄(尿道、输尿管) 肿瘤(肾、膀胱、前列腺) 多囊肾

　　正文： 功能异常 膀胱输尿管反流 神经源性膀胱 某些基础疾病 糖尿病、恶性肿瘤、肾移植术后 异物：尿道或尿路插管或其他引流装置 尿流改道术 外科手术所致的回肠襻

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　　尿路感染

　　感染获得的场所

　　社区获得性 尿路感染

　　医院获得性 尿路感染

　　分 类

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　　标题： 尿路感染分类

　　正文： 女性急性单纯性膀胱炎 急性单纯性肾盂肾炎 复杂性尿路感染及男性尿路感染 (Complicated Urinary Tract Infection) 反复发作性尿路感染 (Recurrent Urinary Tract Infection) 无症状菌尿*

　　ppt幻灯片课件 - 第14张

　　正文： 尿路感染的概述 尿路感染发病机制 尿路感染的诊断与鉴别诊断 尿路感染的治疗

　　尿路感染(urinary tract infection，UTI)

　　ppt幻灯片课件 - 第15张

　　标题： 发病机制

　　正文： 感染途径 机体抗病能力 易感因素 细菌的致病力

　　ppt幻灯片课件 - 第16张

　　标题： 感染途径

　　(Gp:) 上行蔓延

　　(Gp:) 淋巴系统蔓延

　　(Gp:) 血行感染

　　感

　　染

　　途

　　(Gp:) 直接感染

　　径

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　　标题： 机体抗病能力

　　正文： 尿液冲洗作用 前列腺液杀菌作用 尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞 尿液PH及渗透压

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　　标题： 易感因素

　　正文： 尿路梗阻致尿流不畅 尿路畸形 尿路器械检查 尿道内或尿道口周围炎症 机体免疫力低下 遗传因素(尿路上皮细胞P菌毛受体数目多)

　　复杂性尿感

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　　标题： 发病机制

　　致病性大肠杆菌感染膀胱上皮细胞的病理生理机制

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　　正文： 尿路感染的概述 尿路感染发病机制 尿路感染的诊断与鉴别诊断 尿路感染的治疗

　　尿路感染(urinary tract infection，UTI)

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　　标题： 诊 断

　　正文： 仅依靠临床症状和体征常不能诊断 要依靠实验室检查 特别是细菌学检查来确定诊断

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　　标题： 诊 断

　　临

　　床

　　表

　　现

　　下尿路感染 尿频、尿痛、排尿烧灼感、尿液混浊，耻骨上方疼痛或压痛，偶见血尿，无发热

　　上尿路感染 发热、寒战、腰痛、全身不适、恶心、呕吐、肋脊角压痛、肾区叩痛、各输尿管压痛点压痛阳性，伴或不伴下尿路感染表现

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　　标题： 实验室及其他检查

　　尿常规检查

　　静脉肾盂造影

　　尿生化试验

　　尿细菌定量培养

　　超声检查

　　CT

　　尿路感染

　　清洁中段尿培养 -菌落计数≥105/ml者，可 定为尿路感染

　　离心后尿沉渣镜下每高倍视野白细胞>5个是尿路感染诊断的一个较为可靠的指标

　　诊断慢性肾盂肾炎的主要方法

　　亚硝酸盐还原试验、葡萄糖氧化酶试验、尿过氧化氢酶分析试验

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　　标题： 静脉肾盂造影

　　(Gp:) 3

　　皮质乳头间距缩小，肾实质变薄

　　(Gp:) 4

　　肾脏髓质收缩硬化，皮质萎缩，肾外形凹凸不平

　　(Gp:) 5

　　肾窦纤维增生，肾盏相互挤紧，肾窦脂肪增多，呈多个分叶状改变

　　(Gp:) 1

　　肾脏不对称萎缩，体积缩小，以一侧明显，造影剂显影延迟

　　(Gp:) 2

　　肾盏受损，乳头萎缩，与集尿系统分离

　　ppt幻灯片课件 - 第25张

　　标题： 尿路感染的诊断

　　正文： 疑诊:女性尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，可 疑为尿路感染 拟诊:细菌定量培养≥ 102/ml，为常见致病菌， 拟诊尿路感染 确诊:凡是真性细菌尿者均可诊断 真性细菌尿定义: 1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。 2.清洁中段尿定量培养≥105/ml，且为同一种细菌

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　　标题： 尿路感染的定位诊断

　　正文： 症状和体征 尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及 L型菌株培养 尿β-MG、溶菌酶定量 输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养 B超、ECT、腹平片、IVP 治疗反应

　　ppt幻灯片课件 - 第27张

　　ppt幻灯片课件 - 第28张

　　标题： 鉴别诊断

　　尿频、尿痛，晨 尿结核分枝杆菌 培养阳性，结核 菌素试验阳性。 肾盂造影可发现 肾结核X线征。

　　病人虽有尿 频、尿痛、 排尿不适症状 但多次检查 均无真性细 菌尿。

　　无尿路感染症状，而表现出消化道症状的病人易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、女性附件炎等。

　　(Gp:) 尿道 综合征

　　(Gp:) 肾结核

　　(Gp:) 腹部器官 疾病

　　ppt幻灯片课件 - 第29张

　　正文： 尿路感染的概述 尿路感染发病机制 尿路感染的诊断与鉴别诊断 尿路感染的治疗

　　尿路感染(urinary tract infection，UTI)

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　　标题： 治 疗

　　药敏试验 结果回报

　　主要是革兰 阴性杆菌

　　留取清洁 中段尿

　　病原治疗

　　经验性治疗

　　细菌定量培养及药敏试验

　　正文： 经验性治疗 -估计病原体 -估计病原体耐药性(参考代表性资料/依照地方性资料) 目标性治疗 -明确责任病原体 -根据药敏报告和药物特性

　　ppt幻灯片课件 - 第31张

　　标题： 病 原 学

　　正文： 最常见的病原菌：肠道革兰阴性杆菌 大肠埃希菌(>70%) 变形杆菌 克雷伯菌 不动杆菌 其他 肠球菌 葡萄球菌 真菌(多见于糖尿病和免疫缺陷者) 支原体、衣原体

　　病原菌分布随尿路感染不同类型而不同 铜绿假单胞菌-尿路器械检查后 变形杆菌、克雷伯菌-尿路结石者 凝固酶阴性葡萄球菌-性活跃妇女

　　ppt幻灯片课件 - 第32张

　　标题： 单纯膀胱炎病原学

　　JAMA,1999;281:736-38

　　ppt幻灯片课件 - 第33张

　　标题： 单纯性肾盂肾炎病原学

　　Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659

　　ppt幻灯片课件 - 第34张

　　标题： 复杂性尿感病原学

　　Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659

　　ppt幻灯片课件 - 第35张

　　标题： 医院获得性尿感病原学

　　ppt幻灯片课件 - 第36张

　　标题： 导尿管相关尿感病原学

　　Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659

　　ppt幻灯片课件 - 第37张

　　标题： 尿路感染的经验治疗

　　ppt幻灯片课件 - 第38张

　　标题： 急性单纯性膀胱炎

　　正文： 病原菌绝大多数为大肠埃希菌 治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物 门诊治疗 单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g 3日疗法：选用SMZco、阿莫西林、1st口服头孢菌素、氟喹诺酮类、多西环素等 有STD危险因素者，病原体常为沙眼衣原体，宜选用多西环素100mg bid×7日或阿奇霉素1.0g单剂口服

　　ppt幻灯片课件 - 第39张

　　标题： 急性单纯性膀胱炎

　　正文： 7日疗法(少用) 症状持续时间>7日 近期尿路感染史 应用阴道隔膜或/和杀精子剂者 年龄>65岁 孕妇 宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素 避免应用氟喹诺酮类及多西环素 选用药物同3日疗法

　　ppt幻灯片课件 - 第40张

　　标题： 急性膀胱炎的治疗

　　短程治疗

　　症状持续:3天后随访, 否则1-2和4-6周后随访

　　失败

　　治愈

　　再感染

　　预防

　　泌尿外科检查

　　无需其他治疗或检查

　　少见 常见

　　ppt幻灯片课件 - 第41张

　　标题： 急性单纯性肾盂肾炎

　　正文： 门诊治疗 适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者 选用SMZco、口服头孢菌素、阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸、口服氟喹诺酮类 疗程7-14天

　　ppt幻灯片课件 - 第42张

　　标题： 急性单纯性肾盂肾炎

　　正文： 住院治疗 适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇 根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗 可选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦、广谱头孢菌素或抗假单胞菌青霉素类注射给药、氟喹诺酮类 孕妇需住院治疗，静脉应用青霉素类、头孢菌素类、氨曲南或磷霉素，必要时于仔细权衡利弊后合用氨基糖苷类 热退后(通常48-72h)序贯继以口服制剂如氟喹诺酮类、SMZco，如为G+c予以阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸 疗程14日

　　ppt幻灯片课件 - 第43张

　　标题： 复杂性尿路感染

　　正文： 首要治疗在于尽可能去除复杂因素 门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染 口服氟喹诺酮类、头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸，SMZco适用于敏感菌所致感染 疗程10-14天 对不能矫正尿路异常及不宜手术的患者，感染控制后可予以长期小剂量抗菌药物控制性治疗

　　ppt幻灯片课件 - 第44张

　　标题： 复杂性尿路感染

　　正文： 住院治疗 适用于重度感染或/和疑为菌血症者 静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲南、碳青霉烯类，必要时联合氨基糖苷类 而后根据药敏结果调整抗菌药物 热退后序贯继以口服剂 总疗程14-21天，至少10-14日

　　ppt幻灯片课件 - 第45张

　　标题： 男性尿感

　　正文： 50岁以下罕见，常与前列腺肥大、结石、尿路梗阻或膀胱排空能力减退有关，因此男性尿路感染一般视为复杂性尿路感染 <50, 易患因素：同性恋、包皮过长、性伙伴阴道中尿感病原菌寄殖、HIV感染/AIDS患者CD4<200/mm3 治疗：SMZco、TMP、氟喹诺酮类、多西环素、米诺环素 疗程10-14日，至少7日 禁用短程疗法

　　ppt幻灯片课件 - 第46张

　　标题： 导尿管相关尿感 Infct Dis Clin Pract 1995,4:446

　　正文： 治疗 首选拔除或更换留置时间超过2周的导尿管 经验治疗方案同复杂性尿路感染 念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯类或氟胞嘧啶，必要时予以两性霉素B 静脉继以口服总疗程14天

　　ppt幻灯片课件 - 第47张

　　标题： 反复发作性尿路感染

　　正文： 治疗策略 发作时抗菌药物治疗 小剂量长期预防：非育龄妇女尿路感染半年发作≥2次或每年发作≥3次、5岁以下儿童3-4度反流，疗程至少半年 性生活后预防 绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏，可降低尿路感染的发生率

　　ppt幻灯片课件 - 第48张

　　标题： 无症状菌尿

　　正文： 一般无症状菌尿不需治疗 治疗指征：孕妇、尿路诊疗操作前后、学龄前儿童、糖尿病及免疫缺陷者 5岁以下儿童，如存在膀胱输尿管返流，若不治疗可导致肾损害 孕妇如不治疗可引起肾盂肾炎、早产、低体重儿 孕妇菌尿予以低毒、无致畸作用的抗菌药物治疗，如口服青霉素类、头孢菌素类、或磷霉素三日疗法

　　ppt幻灯片课件 - 第49张

　　标题： 膀胱炎的病原治疗

　　Wang F, Ying Y. Guidelines for the Clinical Use of Antimicrobial Agents . People’s Health Publisher China, 2008.p

　　ppt幻灯片课件 - 第50张

　　标题： 肾盂肾炎的病原治疗

　　Wang F, Ying Y. Guidelines for the Clinical Use of Antimicrobial Agents . People’s Health Publisher China, 2008.p

　　ppt幻灯片课件 - 第51张

　　标题： 治疗中的问题

　　正文： 抗菌药物治疗无效或疗效欠佳 尿路系统检查和基础疾病评价 尿路解剖畸形或功能异常者应予以矫正或处理 糖尿病、肾移植等基础疾病应重视对基础疾病的治疗

　　病原菌耐药性日益严重 大肠埃希菌等革兰阴性菌对喹诺酮类、磺胺耐药率增高 对青霉素类、头孢菌素的耐药率日渐升高 尿液中细菌培养结果和药敏试验结果对治疗的成败与否尤为重要

　　ppt幻灯片课件 - 第52张

　　副标题： 参考代表性监测结果 依靠当地的监测结果

　　ppt幻灯片课件 - 第53张

　　标题： 产超广谱β内酰胺酶菌尿感抗菌治疗

　　正文： 静脉用药 碳青霉烯类：亚胺培南、美洛培南等， 0.5 g q12h 或 q8h，10～14天 优点：最为有效;缺点：费用高 头孢哌酮-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林-三唑巴坦，10～14天 优点：费用较低;缺点：细菌清除率较差(复发率较高) 阿米卡星单用或与上述药物合用，10～14天 缺点：耳肾毒性 口服用药： 阿莫西林-克拉维酸，0.375 或0.625 g tid, 3周 优点：给药方便、价格低;缺点：细菌清除率较差(复发率较高)

　　ppt幻灯片课件 - 第54张

　　标题： 产超广谱β内酰胺酶菌尿感抗菌治疗

　　正文： 静脉用药序贯治疗 阿莫西林-克拉维酸 0.375 或0.625 g tid, 1～2周 维持治疗 呋喃妥因 0.1 tid, 1~2周 0.1 bid, 1~2周 0.1 qN, ≥2周 SMZco 2片 bid

　　ppt幻灯片课件 - 第55张

　　标题： 例 产ESBL菌感染

　　正文： 女性，45y，反复尿路刺激症、腰酸9月，尿常规反复异常 已用头孢克洛、头孢曲松、左氧氟沙星等治疗，用药后有好转，易复发 此次发作尿培养，为大肠埃希菌 ESBL+ 敏感：亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因 耐药：左氧氟沙星、头孢噻肟、SMZco 治疗 亚胺培南?阿莫西林-克拉维酸口服?呋喃妥因口服

　　ppt幻灯片课件 - 第56张

　　标题： 933 株尿标本中分离到的粪肠球菌的耐药率 (CHINET 2010)

　　盘尼西林

　　氨苄西林

　　庆大霉素

　　左氧氟沙星

　　利奈唑胺

　　万古霉素

　　替考拉宁

　　门诊病例 住院病例

　　磷霉素

　　呋喃妥因

　　耐药率(%)

　　ppt幻灯片课件 - 第57张

　　标题： 905 株尿标本中分离到的屎肠球菌的耐药率 (CHINET 2010)

　　盘尼西林

　　氨苄西林

　　庆大霉素

　　左氧氟沙星

　　利奈唑胺

　　万古霉素

　　替考拉宁

　　门诊病例 住院病例

　　磷霉素

　　呋喃妥因

　　耐药率(%)

　　ppt幻灯片课件 - 第58张

　　标题： 例 肠球菌感染的治疗

　　正文： 男性, 78y, 前列腺Ca术后, 膀胱造瘘 复发尿混、尿常规异常2年，曾用多种头孢菌素、左氧氟沙星等好转。近3月复发，使用多种药物无效 尿培养：粪肠球菌 敏感：氨苄西林、阿米卡星、万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因 耐药：环丙沙星、红霉素 治疗： 氨苄西林 静脉?口服 或 氨苄西林 静脉?呋喃妥因 口服

　　ppt幻灯片课件 - 第59张