牙髓病的分类诊断治疗.ppt

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　　其他占位符： 1

　　标题：

　　牙髓病的分类诊断治疗

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　　其他占位符： 2

　　痛死我啦!

　　看医生去吧!

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　　标题： 主要内容

　　正文： 牙髓炎 牙髓变性和坏死 牙体吸收

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　　标题： 牙髓病分类

　　牙髓炎 ( Pulpitis,歯髄炎)

　　牙髓充血(pulp hyperemia) 〔pulpitis serosa (simplex) partialis, 一部性漿液性(単純性) 歯髄炎〕

　　急性牙髓炎 ( acute pulpitis,急性歯髄炎 )

　　慢性牙髓炎 ( chronic pulpitis,慢性歯髄炎)

　　(Gp:) 浆液性( serosa,漿液性)

　　(Gp:) 化脓性(purulenta,化膿性)

　　(Gp:) 闭锁性( closed,閉鎖性)

　　(Gp:) 溃疡性( ulcerosa,潰瘍性)

　　(Gp:) 增生性( granulomatosa,肉芽性)

　　二 牙髓变性和坏死( degeneration and necrosis of the pulp,歯髄の変性と壊死)

　　三 牙体吸收( resorption of teeth,歯の吸収 )

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　　其他占位符： 5

　　正文： 掌握: 1. 急慢性牙髓炎的主要临床表现和病理改变; 2. 各类牙髓炎的相互转换关系及结局。 熟悉: 1. 牙髓炎的病因; 2. 牙髓变性和坏死的病理改变。 了解: 牙体吸收的临床表现和病理改变 。

　　要求

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　　标题： 一、牙髓炎

　　正文： (一) 病因: 1. 细菌因素

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　　其他占位符： 7

　　牙周病导致的逆行性感染

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　　标题： 感染途径

　　正文： 1) 深龋 2) 磨耗、缺损、隐裂等 3) 牙周袋 4) 血源性

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　　其他占位符： 9

　　正文： 2 物理因素

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　　其他占位符： 10

　　窝洞制备对牙髓可产生刺激

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　　其他占位符： 11

　　窝洞充填对牙髓可产生刺激

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　　其他占位符： 12

　　正文： 3、化学因素

　　深龋

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　　其他占位符： 13

　　深龋治疗中已穿髓

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　　其他占位符： 14

　　深龋治疗中见穿髓孔

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　　其他占位符： 15

　　盖髓

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　　其他占位符： 16

　　充填

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　　其他占位符： 17

　　牙髓炎发生的相关因素

　　牙髓

　　刺激的持续性和强度

　　宿主的防御能力

　　髓腔解剖状态

　　自身状态

　　根管血供

　　刺激的性质

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　　标题： (二)牙髓充血(Pulp hyperemia)

　　正文： 临床表现：1.对各种刺激敏感，特别冷刺激。 2.一过性疼痛。去除刺激疼痛即刻消失。 3.无自发痛。 病理改变： :牙髓呈红色 :血管扩张充血，呈树枝状，血浆 渗出，组织水肿，少量红细胞外渗。

　　(Gp:) 肉 眼

　　(Gp:) 镜 下

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　　正常牙髓组织

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　　牙髓充血

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　　牙髓充血

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　　其他占位符： 22

　　标题： (三)急性牙髓炎( Acute pulpitis,急性歯髄炎)

　　正文： 临床表现：1.自发性疼痛，刺激加重。 2.难以定位，一般无叩痛。 3.晚期热痛冷缓。 病理改变 (镜下)： 早期(浆液期)：局部血管扩张充血，血浆渗出，组织水肿, 血管周有纤维蛋白，中性粒细胞渗出。 晚期(化脓期)：局部中性白细胞集聚，组织液化坏死， 脓肿形成，周边大量中性粒细胞浸润。 进一步发展时，多处小脓肿形成，最终整 个牙髓坏死。

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　　其他占位符： 23

　　急性浆液性牙髓炎(低倍镜)

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　　其他占位符： 24

　　急性浆液性牙髓炎(高倍镜)

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　　其他占位符： 25

　　急性化脓性牙髓炎

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　　急性化脓性牙髓炎

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　　其他占位符： 27

　　急性化脓性牙髓炎

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　　标题： (四)慢性牙髓炎( Chronic pulpitis，慢性歯髄炎)

　　正文： 临床表现：1.自发性疼痛(钝痛),刺激痛,持续时间较长。 2. 常有咬合痛,叩痛。 病理改变(镜下)： 病变中央组织坏死,脓肿形成,周边毛细血管成纤维细胞 增生,肉芽组织形成,伴慢性炎细胞浸润,其余牙髓组织 可正常。

　　1. 慢性闭锁性牙髓炎 (Chronic closed pulpitis,慢性閉鎖性歯髄炎)

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　　慢性闭锁性牙髓炎(髓角处慢性脓肿形成)

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　　正文： 2. 慢性溃疡性牙髓炎 ( Chronic ulcerative pulpitis,慢性潰瘍性歯髄炎) 临床表现：1.可见穿髓孔。 2.自发性疼痛(钝痛)，刺激痛，持续时间 较长，食物嵌入时剧痛。 3. 咬合不适或咬合痛。 病理改变(镜下)： 穿髓孔处表面为炎性渗出物，食物残渣及坏死组织覆盖，其下方炎性肉芽组织形成，深部血管扩张充血，散在的慢性炎细胞浸润。

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　　慢性溃疡性牙髓炎 (低倍镜)

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　　慢性溃疡性牙髓炎(高倍镜)

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　　其他占位符： 33

　　慢性溃疡性牙髓炎

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　　牙本质桥形成

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　　正文： 临床表现：1.多见于儿童、青少年，乳磨牙或六龄牙多发。 2. 较大的穿孔处可见息肉状增生的牙髓充满龋洞。 3.一般无明显疼痛。 病理改变： ：增生的牙髓组织充满龋洞呈红色 溃疡型：表面为炎性渗出物和坏死组织覆盖，深层为炎 性肉芽组织。 上皮型：表面为复层鳞状上皮覆盖，深层为炎性肉芽组 织。

　　标题： 3. 慢性增生性牙髓炎(Chronic hyperplastic pulpitis，慢性肉芽性歯髄炎)同义词：牙髓息肉 (Pulp polyp)

　　肉眼

　　(Gp:) 镜下

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　　牙髓息肉:左下颌第一磨牙龋洞内充满牙髓息肉

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　　慢性增生牙髓炎(溃疡型)

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　　慢性增生牙髓炎(上皮型)

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　　慢性增生牙髓炎(高倍镜) 牙髓息肉：由幼稚的炎性肉芽组织构成，表层可见大量脓细胞覆盖

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　　慢性增生牙髓炎(高倍) 牙髓息肉表面被增厚的复层鳞状上皮覆盖

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　　标题： 二、牙髓变性和坏死(一)牙髓坏死(歯髄の変性,degeneration of the pulp)

　　正文： 成牙本质细胞空泡变性：细胞和细胞间液体积聚形成水泡

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　　正文： 牙髓钙化 (髓石)：在牙髓组织变性的基础上钙盐沉积形成不规则的钙化团块

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　　其他占位符： 43

　　牙髓钙化 (弥漫性钙化) 沙砾状的钙盐颗粒沿根管长轴沉积在纤维变性的牙髓组织上

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　　其他占位符： 44

　　正文： 牙髓网状萎缩：牙髓细胞减少，牙本质细胞、血管、神经消失，组织间出现空泡状间隙，整体呈现网状结构

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　　正文： 牙髓纤维性变 (pulp fibrosis)

　　牙髓细胞、神经、血管萎缩，减少，消失，纤维成分增多

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　　标题： (二)牙髓坏死( Necrosis of pulp，歯髄の壊死)

　　临床表现：1. 牙冠变色，一般无症状。 2. 牙髓活力测试无反应。 3. 可有深龋、牙髓炎病史或外伤史。 病理改变： 镜下：牙髓结构消失，细胞核固缩、碎裂、溶解、消失， 胞浆红染呈颗粒状。

　　牙髓坏死+腐败菌感染=牙髓坏疽(Pulp gangren)

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　　牙髓坏死

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　　标题： 三、牙体吸收(Resorption of teeth，歯の吸収)

　　临床表现：1.一般无症状。 2. 牙冠可呈粉红色。 病理改变： 镜下：1.牙髓部分或全部被炎性肉芽组织所取代 2.髓腔侧牙本质不规则吸收，可见破骨细胞。

　　(一)牙内吸收(Internal tooth resorption，内部性吸収)

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　　牙体内吸收

　　左上侧切牙根管内圆形吸收，无龋但伴有根尖病变。

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　　牙体内吸收(高倍)

　　左上侧切牙根管内圆形吸收，牙髓液化

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　　其他占位符： 51

　　牙体内吸收

　　根管内壁牙本质吸收呈陷凹，其表面有少量骨样组织形成

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　　其他占位符： 52

　　(二)牙外吸收(External tooth resorption，外部性吸収)

　　因慢性根尖脓肿引起的根尖部吸收

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　　其他占位符： 53

　　小结(1)

　　(Gp:) 急性牙髓炎 浆液性　化脓性

　　(Gp:) 慢性牙髓炎 闭锁性　溃疡性

　　(Gp:) 牙髓坏死

　　(Gp:) 未治疗或治疗不当

　　(Gp:) 急性发作

　　各类牙髓炎的相互转化关系和结局

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　　小结(2)

　　◆ 牙髓炎的主要临床特点： 自发性疼痛，不能定位; 冷热刺激加剧疼痛; 疼痛的程度因急慢性有所差别，但无叩痛; 一般伴有龋齿。

　　(Gp:) ◆ 牙髓炎的病理改变： 急性牙髓炎：早期浆液性炎症，晚期化脓性炎症; 闭锁性—慢性脓肿形成，无穿髓孔 慢性牙髓炎： 溃疡性—溃疡形成，有穿髓孔 增生性—炎性肉芽组织

　　(Gp:)

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　　标题： 思考题

　　正文： 1.试述牙髓炎的病因。 2.试述牙髓炎的主要临床表现和病理改变。 3.试述慢性牙髓炎的分类，临床表现及病理改变。 4.急慢性牙髓炎的异同。 5.牙髓充血和牙髓炎的异同。 6.增生性牙髓炎的形成。 7.名词解释 成牙本质细胞空泡变形，牙髓钙化，牙 髓网状萎缩,牙髓纤维性变，牙髓坏死和坏疽。 8.牙内吸收和牙外吸收的原因。