第十四章 颌位与下颌运动.ppt

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　　标题： 第十四章 颌位与下颌运动

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　　颌位:上下颌骨的位置关系，无论有无牙的接触

　　颞下颌关节

　　颌位(mandibular position)

　　下颌骨的位置

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　　颌位与牙合 的关系：

　　每一种牙合 型均有对应的颌位? 每一种颌位均有对应的牙合 型?

　　颌位 牙合

　　颌位

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　　功能整体： 牙合 咀嚼肌 TMJ 神经系统等

　　颌位

　　咀嚼系统(masticatory system) 口颌系统(stomatognathic system)

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　　下颌骨的三种基本位置： 牙尖交错位 后退接触位 姿势位

　　颌位

　　重复性 髁状突位置 牙合 型 临床意义

　　考察

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　　第一节 牙尖交错位

　　牙尖交错位(intercuspal position, ICP):

　　牙尖窝交错最大面积接触时下颌的位置。

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　　复习： 牙尖交错 牙合 (intercuspal occlusion, ICO)： 上下牙尖窝交错、最大面积接触，咬合接触最密切和最广泛的牙合 。属牙与牙的接触关系。

　　ICP

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　　复习：牙尖交错牙合 与正中 (centric occlusion，CO) 问题：ICO时下颌骨的位置?

　　答：ICO绝大多数下颌骨位置都处于正中!故ICO可称为CO

　　在正中?

　　不在正中?

　　ICP

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　　ICP依ICO而存在，又名牙位(tooth position)或最大牙尖交错位(maximal intercuspation, MI)。

　　1. 牙尖交错位的其他概念

　　ICP

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　　髁状突冠状面观

　　大多数人的ICP都处于正中!ICP又名正中牙合 位(centric occlusal position, COP)

　　ICP

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　　ICP

　　牙列中线、ICP正常的辨证关系

　　牙列正中、肌功能正常--ICP正常

　　髁状突冠状面观

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　　牙列中线、或ICO不在正中 ---ICP正常(红)或异常(蓝)

　　观察牙列中线、下颌运动、下颌骨位置的关系。

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　　2. 牙尖交错位的变化 ICP在人的一生中是相对稳定， 但也是逐渐变化的

　　ICP

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　　乳牙初萌下颌开始探索其生理位置。

　　乳牙萌出前:

　　有牙合 型?

　　有颌位?

　　答：有颌位，但不是ICP

　　ICP

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　　替牙牙合 期发生变化

　　恒牙牙合 经生理性磨耗又起变化，ICP随之变化

　　这些变化是在较长时间内缓慢进行着。

　　ICP

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　　3. ICP决定了下颌的运动型 ICP依ICO而存在,一生变化 但相对稳定

　　ICP

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　　ICP

　　通过牙的接触，由牙周、颞下颌关节及咀嚼肌等本体感觉，为神经肌肉所记忆，反复重复而加强，逐渐形成个体特定的下颌运动型(开闭口)，也叫记忆型。

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　　ICO的咬合接触与升颌肌收缩强度有关

　　4. 牙尖交错位与咀嚼肌

　　ICP与升颌肌收缩强度也有关

　　ICP

　　升颌肌收缩，下颌上升，至ICO 。 下颌肌力闭合道(下颌运动型)的终点，即是 ICO，下颌的位置即是ICP。

　　因此：

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　　重复性： 牙合 型： 髁状突位置： 临床意义：

　　ICP依赖于ICO，依赖于牙的接触

　　ICP

　　ICO，最大牙尖窝交错

　　大多数人居中，正中牙合 位

　　ICP决定了下颌的运动型，下颌肌力闭合道的终点是ICO(ICP)

　　小结

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　　牙尖交错位

　　牙尖交错位概念

　　牙尖交错位的变化

　　ICP与下颌的运动型的关系

　　牙尖交错位与咀嚼肌

　　ICP

　　小结

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　　第二节 后退接触位

　　定义：从牙尖交错位开始，下颌还可再向后下移动少许(约1 mm左右)，后牙牙尖斜面保持部分接触而前牙不接触，同时髁突也受颞下颌韧带水平纤维的限制，不能再向后退，此时，下颌可以作单纯的铰链开口运动，具有可重复性。

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　　RCP

　　(一)后退接触位的特点

　　1. 双侧部分后牙牙尖保持接触而前牙不接触。

　　2. 髁突前斜面-关节盘中间带与关节结节后斜面保持紧密接触。

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　　正文： 3. 颞肌后束和二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌等舌骨上肌群收缩完成从牙尖交错位向后退接触位的运动。 4. 长正中的概念 一位与二位。 5. 可重复性较好。

　　RCP

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　　一位与二位

　　2. 牙尖交错关系(不能后退)

　　1. 后退接触关系(从ICP能后退)

　　RCP

　　RCP=ICP

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　　RCP

　　(二)后退接触位的意义

　　1. 后退接触位为下颌在牙尖交错位时承受的咬合力提供了缓冲余地。 2. 是口颌系统疾病诊断和进行咬合重建的记录位。 3. 有学者强调ICP-RCP咬合干扰对于颞下颌关节紊乱病和磨牙症具有重要病因学意义。

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　　RCP

　　关于后退接触位时髁突的位置，学术界存在较大争议。后上?前上?

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　　后退接触位的定义 后退接触位特点 后退接触位生理意义

　　后退接触位

　　RCP

　　小结

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　　姿势位(mandibular postural position, MPP)

　　第三节 下颌姿势位

　　当人直立或坐正，两眼平视前方，口腔无功能活动，升颌肌群保持轻微的电位活动，以对抗下颌骨所承受的重力; 上下颌牙之间有一前大后小的楔形间隙即息止牙合 间隙(freeway space)，大约2～4mm。

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　　正文： (一)特点 1. 在牙尖交错位后下方约2～4mm处，无咬合接触; 2. 受体位的影响，头前倾或后仰影响息止牙合 间隙的大小; 3. 在人一生中可随咬合等因素的变化而发生相应变化，但在一段时间内，该位相对稳定，具有一定的可重复性。

　　MPP

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　　MPP

　　(二)垂直距离与息止牙合 间隙 在姿势位时，正常情况下，牙自然分开，保持前大后小的楔状隙，约 2～4mm，此间隙成为息止牙合 间隙。

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　　正文： 垂直距离(vertical dimension)也称为下颌姿势位时的面下三分之一高度，临床上以鼻底到软组织颏下点之间的距离表示。

　　MPP

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　　MPP

　　(三)姿势位的意义

　　1)姿势位维持息止 牙合 间隙是口腔重要的生理现象，对维持TMJ、肌肉、牙周等组织的健康是有益的。 2) In this position the teeth can be quickly and effectively brought together for immediate function.

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　　下颌姿势位定义 垂直距离与息止牙合 间隙 下颌姿势位生理意义

　　下颌姿势位

　　MPP

　　小结

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　　(一)ICP与RCP (二)ICP与MPP

　　第四节 三个基本颌位的位置关系

　　CR

　　ICP

　　RCP

　　MPP

　　下颌肌力闭合道

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　　1)一致性：

　　RCP=ICP(10%) 称为“一位”

　　(一)ICP与RCP的关系

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　　2)协调性：可称为“二位” (90%)

　　3)不协调性：RCP到ICP有牙合 障碍，偏滑

　　长正中(long centric):RCP直向 前滑动1mm到ICP，此距离为长正中

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　　(二)MPP与ICP的关系

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　　一致性(一位)

　　协调性(二位)

　　不协调性：牙合障碍

　　RCP

　　ICP

　　MPP

　　三个基本颌位的位置关系

　　ICP-RCP-MPP

　　小结

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　　标题： 第五节 前伸牙合 颌位与侧牙合 颌位

　　正文： (一)前伸牙合 颌位 1. 前伸牙合 颌位指下颌相对于上颌位于ICP前方的下颌位置。 2. 对刃颌位指下颌向前运动到上、下颌前牙切缘相对时下颌的位置，它是前牙咬切食物时下颌的一个功能性位置。 3. 最大前伸颌位指下颌前伸至最大前伸位并保持咬合接触时的颌位，此时只有后牙接触，前牙不接触。

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　　(二)侧牙合 颌位 1.下颌在保持一侧上、下颌牙接触的同时向该侧移动，运动过程中所有下颌的位置都称为侧牙合 颌位，其中下颌移向侧为工作侧，对侧为非工作侧。 2. 侧方运动中，尖对尖位是后牙发挥咀嚼功能的起始咬合接触位。 3. 从尖对尖位下颌还可以继续向外侧移动至最大侧向运动的位置，称为最大侧向颌位。

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　　最大前伸牙合 颌位

　　前伸牙合 颌位

　　对刃颌位

　　前伸牙合 颌位

　　侧牙合 颌位

　　侧牙合 颌位

　　最大侧向颌位

　　前伸-侧向牙合 位

　　小结