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血管检查对缺血性卒中患者的临床意义.ppt

血管检查对缺血性卒中患者的临床意义.ppt
PPT课件名称:血管检查对缺血性卒中患者的临床意义.ppt 时 间:2023-01-16 i d:10281 大 小:2.85 MB 贡 献 者:萧萧寒兮 格 式:.rar 点击下载
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血管检查对缺血性卒中患者的临床意义.ppt

  1张

  标题: 血管检查对缺血性卒中 患者的临床意义

  副标题: xx科技大学第一附属医院 神经内科

  2张

  标题: 简单病史

  正文: 病例1: 男性,36岁 主诉:反应迟钝一月余,右侧肢体无力4天。 2008年6月24日高温作业后出现头痛,3天后头痛自行缓解,但出现反应迟钝和发作性言语障碍,持续1小时,反复发作 2008-7-7至当地县医院查TCD: 椎基底动脉系统血流速度正常,左侧眼动脉、 颈内动脉虹吸段血流速度减慢,提示左侧颈内 动脉供血不足

  3张

  标题: 简单病史(续)

  正文: ? 2008-7-8至某医院就诊 头CT未见明显异常 治疗:活血化瘀等输液治疗 2008-7-22 自觉舌根发硬、语塞,持续半小时自行缓解 2008-7-29 说话张不开嘴、口齿不清,次日出现右侧肢体 无力,并呈进行性加重 2008-8-1来我院急诊就诊

  4张

  LICA未探及

  5张

  右侧无颞窗

  RACA

  RMCA

  LMCA压RCCA

  LMCA远端

  LPCA压RCCA

  6张

  ROA

  R滑车上A

  R虹吸A

  LOA

  L滑车上A

  L虹吸A

  7张

  标题: 2008-7-7 TCD:左侧颈内动脉供血不足

  正文: 依据:左侧颈内动脉虹吸段血流速度减慢

  面积 速度

  支架

  面积 速度

  这样的报告说明该TCD操作者完全不懂TCD。 不是TCD的错,是操作者认识上的错。

  8张

  通过频谱群的分析, TCD不仅可以诊断脑动脉狭窄和闭塞 还可以判断Willis环侧枝循环开放的情况

  9张

  10张

  标题: CTA 2008-8-11

  11张

  12张

  13张

  正文: 2008-6-24 头痛 2008-6-27 发作性言语障碍 2008-7-7 TCD:左侧颈内动脉供血不足 2008-7-8 治疗:活血化於输液治疗 2008-7-22 言语障碍持续存在,并出现瘫痪 2008-8-1 TCD:左侧ICA闭塞

  23天

  14张

  标题: 从该病例中学到的

  正文: TIA/脑梗死是需要做血管检查的 大量输液对于疏通血管是无效的 目前已经没有了脑供血不足的诊断,包括颈动脉供血不足和椎基底动脉供血不足,相信或坚持脑供血不足的诊断,在临床上有可能导致忽视真正的病因学诊断 不要轻信TCD的脑供血不足诊断,TCD不能诊断脑供血不足

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  标题: 病例2,简单病史

  正文: 男,62岁,主诉:头晕4天,言语不利1天. 5月20日: 在家休息时无明显诱因突发头晕,走路不稳,持续约10分钟缓解,但头晕持续存在,呕吐两次,未到医院就诊 5月22日:安静状态下突发2次一过性偏侧肢体无力,左侧、右侧各1次,每次持续数十分钟左右缓解,遗留肢体活动欠稳准。就诊第一家医院 头颅CT:多发腔梗 给予脱水降颅压、输液治疗

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  标题: 5月22日头颅CT

  诊断:基底节多发腔梗 解释不了眩晕、走路不稳,也解释不了两侧偏瘫

  17张

  标题: 病史-续

  正文: 5月23日: 言语不清,饮水呛咳、吞咽困难,症状逐渐加重,就诊第二家医院 再次头颅CT:多发腔隙性脑梗死 给予阿司匹林、脱水降颅压、输液等治疗,症状持续加重 5月24日上午: 嗜睡、排尿障碍,就诊第三家医院 头DWI:多发后循环分布区梗死 治疗:脱水降颅压、输液、导尿 5月24日晚10时:转至我院急诊,紧急DSA检查

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  标题: 既往史

  正文: 高血压10年,近两年才开始规律服用降压药 糖尿病8年,近两年应用胰岛素,未监测血 糖 未服用阿司匹林

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  标题: 2008年5月24日,外院DWI

  20张

  RVA

  BA未显影

  RPICA

  RVA

  动脉早期

  动脉晚期

  RVA造影:RVA止于小脑后下动脉

  21张

  LVA重度狭窄

  22张

  正文: 画图说明 在几家医院都有一个很严重的错误: 甘露醇脱水 未做血管检查

  23张

  标题: 诊断和治疗策略

  正文: 诊断 脑梗死 病因:动脉粥样硬化血栓形成(AT) 责任动脉:双侧椎动脉 机制: 动脉到动脉栓塞 低灌注 治疗: 紧急支架

  24张

  LVA支架前

  LVA支架后

  25张

  标题: 总结病人诊治经过

  正文: 5月20日 头晕走路不稳 未就诊 5月22日 病情变化 头颅CT: 脱水降颅压、输液 交叉一侧肢体无力 多发腔梗 第一家医院就诊 5月23日 病情加重 头颅CT: 脱水降颅压、输液 言语不清、吞咽困难 多发腔梗 第二家医院就诊 5月24日 病情加重 头MRI: 脱水降颅压、输液 嗜睡、尿失禁 后循环分布区多发梗死 第三家医院就诊 5月24日 病情加重 DSA: 紧急支架 22点 转第四家医院 右椎闭塞,左椎狭窄

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  标题: 从该病例中学到的

  正文: 头晕合并脑干或小脑症状的患者,要高度怀疑后循环缺血 头颅CT诊断的腔梗不能解释头晕或眩晕,也往往不能解释病人的偏瘫症状,所以,不要反复做头颅CT,要做磁共振,要尽快进行血管评估 盲目应用甘露醇有时会加重病情,医生常常问进展性卒中怎么治,其实首先要问我们,什么原因导致病情进展,单纯输液也是无效的 后循环缺血会导致严重后果,需要尽快并紧急处理,如果在你们医院不能做上述检查,尽快转院

  27张

  标题: “腔梗样”的梗死灶,未必都是小动脉闭塞所致

  28张

  标题: 总结一下

  正文: 脑血管病脑血管病,不做脑血管检查怎么知道血管有病? 又怎么知道血管病变在哪里呢? 无论前循环还是后循环 无论大梗死还是小梗死

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  标题: 如何做血管检查

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  正文: CTA、MRA、DSA、HRMRI、TCD 颈动脉超声、CTA、MRA、DSA、TCD CTA TEE HRMRI

  31张

  标题: 颅内颅外都包括

  正文: 只做头MRA或TCD + 只做颈部血管超声 当然,CTA、CEMRA、DSA就都包括了

  32张

  标题: 从诊断角度,什么时候要做微创检查呢

  正文: MRA/超声---无创检查

  CTA、CEMRA、DSA---微创检查

  与梗死灶的分布及类型有关

  33张

  标题: 什么时候要检查主动脉弓呢?

  正文: 孤立穿支动脉梗死 一般不做 非孤立穿支动脉梗死 未找到能解释病灶的 颅内外大动脉病变 未找到心源性栓塞源证据

  CTA

  TEE HRMRI

  34张

  正文: 诊断准确性与影像检查的完整性有关; 分型诊断越准确,治疗决策的正确性越 高。

  35张

  谢谢

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