腮腺混合瘤MRI表现.ppt

　　腮腺混合瘤MRI表现

　　xx医院医学影像科

　　腮腺正常解剖

　　腮腺略呈锥形，底向外侧，尖向内侧突向咽旁，可分为浅叶、深叶两部分。通常以下颌骨后缘或以穿过腮腺的面神经丛做为为两者的分界。

　　腮腺位于面侧区，上缘邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节;下平下颌角;前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，前部向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面;后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘的上份;深部位于下颌后窝内及下颌支的深面。腮腺的深面与茎突诸肌及深部血管神经相邻。这些肌肉、血管神经包括颈内动脉、静脉、舌咽、迷走、副及舌下神经共同形成“腮腺床”，紧贴腮腺的深面，并借茎突与位于其浅面的颈外动脉分开。

　　穿经腮腺的血管和神经：由浅入深依次为：面神经及其分支，下颌后静脉，颈外动脉及耳颞神经。

　　混合瘤：最常见的良性肿瘤60-80%，女性多见，一般为单发肿块，呈圆形或类圆形。少数可分叶状，具有包膜，瘤内偶有粘液样变或钙化。肿块大多位于腮腺浅叶，深叶少见，可致茎突后移，通过茎突下颌峡向咽旁间隙生长。MRI上肿块边缘光滑，清楚，均质或不均质，在T1WI为低信号，T2WI为高信号。

　　咽旁间隙唾液腺肿瘤为咽旁间隙最常见肿瘤之一，其可为腮腺深叶扩展来。较少来自异位唾液腺(多为良性混合瘤)，更少来自粘膜下小唾液腺(多为恶性)。起源于腮腺深叶的肿瘤在茎突前通过茎突-下颌峡使其间距增宽，肿块与腮腺深叶相连而无脂肪间隙。如腮腺较大，常致颈动脉鞘向后移位，有的还可见腮腺向外隆起。

　　咽旁间隙：为自颅底下至舌骨上一段(限于舌骨上区)，居于咽括约肌与翼内肌之间，由颈深筋膜层反折形成的纤维脂肪间隙，似三角形，上宽下窄、后宽前窄，双侧对称，有咽升动脉、咽静脉丛、三叉神经分支和异味小唾液腺隐藏于脂肪中。

　　一般以茎突和其附着肌群为界，将咽旁间隙分为前后两间隙。茎突后实际为颈动脉鞘。咽旁间隙后壁的腮腺深叶和颈动脉鞘与之分隔的筋膜薄弱，故此两部分发生的肿瘤极易向阻力低的咽旁间隙扩展，造成此间隙肿块较难区分原发还是继发。

　　据文献报道：咽旁间隙肿瘤40-50%为唾液腺肿瘤，17-25%为神经鞘瘤，10-15%为副神经节瘤，10-33%为腮裂囊肿、脂肪瘤、淋巴结肿瘤等。起源于腮腺和颈动脉鞘的肿瘤较咽旁间隙原发肿瘤为多见。

　　唾液腺肿瘤可成均质或不均质，T1WI等低信号，T2WI为高信号，较大肿块多不均质，瘤内可见粘液样变，在T2WI呈局灶性高信号。良性肿瘤边缘清楚、光滑，有包膜。恶性肿瘤边缘多不规则，包膜不清楚，呈浸润生长。

　　神经鞘瘤：大多数发生于颈动脉鞘周围。颈动脉鞘内附迷走神经，为咽旁间隙神经鞘瘤最常见起源。迷走神经位于颈动脉背侧，交感神经位于颈动脉后内缘。此两种神经发生的肿瘤常致颈内动脉向前移位，这是与腮腺肿瘤(可使颈动脉后移)区别的要点。神经鞘瘤呈椭圆形，有完整包膜，边界清楚光滑，常见咽旁间隙前方仍有小区脂肪组织，称之为“戴帽征”。