第三章 体格检查（一）.ppt

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　　标题： 第三章 体格检查第四节 头部、面部与颈部

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　　标题： 第三节 头部、面部和颈部

　　正文： 课时目标 了解头部评估的内容、基本方法及常见体征的临床意义。 掌握咽部红肿、扁桃体肿大的临床意义。 掌握颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、甲状腺肿大、气管移位的临床意义。 叙述颈静脉、甲状腺、气管的检查方法。

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　　标题： 重点及难点

　　正文： 咽部红肿、扁桃体肿大的临床意义。 颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、甲状腺肿大、气管移位的临床意义。 颈静脉、甲状腺、气管的检查方法 。

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　　标题： 一、头部

　　正文： 头发 注意头发颜色、数量、分布、质地，有无脱发。 头皮 观察有无头皮屑、头癣、炎性、外伤及瘢痕等。 头颅 注意头颅大小、外形及有无异常运动。 头围 软皮尺。

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　　标题： 头颅

　　方颅 squared skull 小儿佝偻病 先天性梅毒 巨颅 large skull 脑积水 落日现象

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　　标题： 头颅外部一般检查

　　长颅 delichocephalia Manfan综合征 肢端肥大症 变形颅 deforming skull 变形性骨炎( Paget病)

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　　标题： 二、面部——眼

　　正文： 眉(eyebrrow) 稀疏或脱落——黏液性水肿、腺垂体功能低下、麻风病

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　　标题： 眼

　　正文： 眼睑(eye lids) ⑴眼睑水肿 ——肾炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿 ⑵眼睑闭合障碍——双侧甲亢、单侧面神经麻痹 ⑶眼睑下垂——重症肌无力 ★一侧上眼睑下垂，眼球下陷，瞳孔缩小及同侧面部无汗称Horner综合征，为该侧颈交感神经麻痹所致。

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　　标题： 眼

　　正文： 外形 眼球突出： 双——甲亢 单——炎症、眶内占位、颅内病变 眼球下陷： 双——严重脱水、老年人、恶病质 单——眶尖骨折、Horner综合征

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　　标题： 眼

　　正文： 外眼 眼睑、泪囊、结膜、眼球 眼前节 角膜、巩膜、虹膜、瞳孔 眼底 视功能 视力、视野、色觉、立体视

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　　标题： 外眼检查

　　正文： 眼睑(eyelid) 泪囊(dacryocyst) 结膜(conjunctiva) 眼球(eyeball)

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　　标题： 外眼检查

　　正文： 眼睑 睑内翻 ——沙眼 眼睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿 泪囊 慢性泪囊炎——黏液脓性分泌物流出

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　　标题： 外眼检查

　　正文： 结膜 (conjunctiva) 睑结膜、穹隆结膜、球结膜 方法：翻转眼睑 发红、苍白、颗粒、出血、黄染等 常见疾病：结膜炎、角膜炎、沙眼、贫血、黄疸、感染性心内膜炎

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　　眼检查

　　眼球 (eyeball) 外形 运动 眼压检查

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　　标题： 眼球运动检查法

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　　标题： 眼检查

　　正文： 巩膜(sclera) 为不透明瓷白色。 巩膜黄染——黄疸表现。 瞳孔(pupil) 瞳孔大小：正常人两侧瞳孔等大，直径3～4cm，圆形。 瞳孔对光反射：正常人瞳孔经光照射后立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。

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　　标题： 瞳孔对光反射

　　直接与间接对光光反射

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　　标题： 眼底检查

　　正文： 检眼镜 正常：视乳头呈卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，中央凹陷，A/V为2/3。

　　检查项目 视神经乳头：颜色、边缘、大小、形状 视网膜血管：有无出血、渗出、动脉硬化 黄斑区 视网膜各象限

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　　标题： 眼底检查

　　正文： 视乳头水肿： 机制 颅内压↑→视网膜中央静脉回流↓ 疾病 颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎

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　　标题： 耳

　　正文： 外耳 中耳 乳突 听力

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　　正文： 外耳 耳廓：外形、大小、位置、对称性、是否畸形、外伤疤痕、红肿、结节、瘘口、压痛、牵拉痛 痛风结节 感染炎症 外耳道：有无溢液 黄色溢液伴痒痛——外耳道炎 脓性溢液伴全身症状——急性中耳炎 血性溢液或脑脊液——颅底骨折 红、肿、热、痛伴耳廓牵拉痛——疖肿

　　标题： 耳

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　　标题： 耳

　　正文： 外耳、乳突 外耳畸形及分泌物，乳突压痛 外耳道 局部红、肿、疼痛或牵拉痛—— 疖肿 脓性分泌物——中耳炎 血液或脑脊液——颅底骨折

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　　标题： 耳

　　正文： 中耳 鼓膜 乳突 有无压痛 听力 粗测法、精测法 粗测法：手表或拇指和食指摩擦(1m) 正常听力约在1m处即可听到嘀哒声或捻指声

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　　正文： 鼻外形及皮肤颜色 鼻翼 鼻中隔 鼻衄 鼻腔黏膜 鼻腔分泌物 鼻窦

　　鼻

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　　标题： 鼻

　　正文： 蝶形红斑——SLE 鼻翼扇动 ——支气管哮喘、心源性哮喘、小儿肺炎等 鼻出血——流行性出血热、伤寒等 鼻腔黏膜肿胀伴有鼻塞和流涕——急性鼻炎等 鼻腔分泌物清稀无色——卡他性炎症

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　　标题： 鼻

　　正文： 鼻外形及皮肤颜色 黑热病、慢性肝病、日晒 —— 黑褐色斑点或斑片 SLE ——红色斑片向面颊部扩展 酒渣鼻——发红伴毛细血管扩张、组织肥厚 鼻骨骨折——外伤鼻出血

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　　正文： 鞍鼻 鼻骨破坏、鼻梁塌

　　标题： 鼻

　　蛙状鼻 肥大鼻息肉

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　　标题： 鼻

　　正文： 鼻翼扇动 呼吸困难 鼻中隔 偏曲 穿孔 鼻 衄 单侧 双侧

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　　标题： 鼻

　　正文： 鼻腔黏膜 急性鼻炎 慢性鼻炎 慢性萎缩性鼻炎 鼻腔分泌物 卡他性 化脓性 鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦

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　　标题： 鼻窦检查

　　正文： 上颌窦 双手固定于患者的两侧耳后，将拇指分别置于左、右颧部向后按压。 额窦 两手固定于患者两侧耳后，双手拇指分别置于左、右眼眶上缘内侧，向后、向上按压。 筛窦 双手固定于患者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间后方按压。 蝶窦 不能在体表进行检查。

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　　标题： 鼻窦图

　　正文： 上颌窦 额窦 筛窦 蝶窦

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　　鼻窦压痛检查法

　　鼻窦检查

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　　正文： 颜面 眼 耳 鼻 口

　　颜面及其器官

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　　正文： 口唇 正常人红润光泽 颜色：苍白、发绀 外观：干燥、皲裂、疱疹、红斑、肿胀、唇裂

　　口

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　　标题： 口腔黏膜

　　正文： 光滑、粉红色 蓝黑色色素沉着斑——Addison病 出血淤斑——出血性疾病，维生素C缺乏 麻疹黏膜斑(Koplik斑) ——麻疹早期表现 出血点(黏膜疹) ——猩红热、风疹、药物中毒 反复发生溃疡—— SLE 雪口病(鹅口疮)——白色念珠菌感染

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　　标题： 口

　　正文： 牙齿 表示方法 龋齿、残根、缺齿和义齿

　　上颌

　　下颌

　　左

　　右

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　　标题： 乳牙记录法

　　Ⅴ Ⅳ Ⅲ ⅡⅠ

　　Ⅴ Ⅳ Ⅲ ⅡⅠ

　　ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ

　　ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ

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　　标题： 牙齿(恒牙记录法)

　　正文： 检查牙齿时注意牙齿颜色，有无龋齿、义齿或残根，有齿患时可按下列方式标明部位：

　　右

　　左

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　　正文： 黄褐色 斑釉牙(高氟水) Hutchinson齿 上部中间切牙下端窄小，有半月形浅凹,见于先天性梅毒

　　标题： 口

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　　正文： 牙龈 粉红色，质韧、粘合紧密 出血——出血性疾病、牙石 水肿——慢性牙周炎 溢脓——慢性牙周炎、牙龈瘘管 铅线——铅中毒→蓝灰色点线 铋砷汞——黑褐色点线状沉着

　　标题： 口

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　　标题： 口

　　正文： 舌感觉、运动和形态 干燥舌 轻度干燥——无改变 明显干燥——舌体缩小、纵沟 舌体肿大 暂时性——炎症、血管神经性水肿 长时间——黏液性水肿、呆小症、先天 愚、淀粉样变

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　　标题： 口

　　正文： 地图舌 原因不明 移行性舌炎 核黄素缺乏导致 裂纹舌 Down病与核黄素缺乏

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　　标题： 口

　　正文： 镜面舌 萎缩性舌炎 缺铁性贫血、恶性贫血 慢性萎缩性胃炎 毛舌 真菌感染 丝状乳头增生呈毛发状 久病衰弱，广谱抗生素

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　　标题： 口

　　正文： 牛肉舌 糙皮病——烟酸缺乏 草莓舌 猩红热和长期发热病人 运动异常 震颤——甲亢 偏斜——舌下神经麻痹

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　　标题： 咽部

　　正文： 鼻咽 (nasal pharynx) 软腭平面之上，鼻腔的后方 口咽 (oral pharynx) 软腭平面之上，会厌上缘上方 软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁 喉咽 (laryngeal pharynx) 口咽之下，间接或直接喉镜

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　　标题： 扁桃体肿大分为三度

　　正文： Ⅰ度肿大——未超出咽腭弓。 Ⅱ度肿大——超出咽腭弓。 Ⅲ度肿大——达到或超出咽后壁中线。

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　　正文： 位置 喉咙之下，下接气管 功能 发音器官 异常 急性嘶哑或失音——急性炎症 慢性失音——喉癌 声带麻痹、失音——喉上、喉返神经 受损，如纵隔、喉肿瘤，甲状腺术后

　　喉

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　　标题： 口腔气味

　　正文： 牙龈炎、牙周炎、龋齿、消化不良可致口臭。 糖尿病酮症酸中毒——烂苹果味 尿毒症——尿味或氨味 肝昏迷——肝臭味 有机磷农药中毒——蒜味

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　　标题： 腮腺

　　正文： 耳屏、下颌角、颧骨构成的三角区。 肿大时以耳垂为中心，导管开口位于上颌第二磨牙对面的颊黏膜上。 肿大： 急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤

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　　正文： 颈部的外形与分区 颈部的姿势与运动 颈部的皮肤与包块 颈部血管 甲状腺

　　颈部检查

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　　标题： 颈部的外形与分区

　　正文： 颈前三角 胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间 颈后三角 胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间

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　　标题： 颈部的姿势与运动

　　正文： 正常——伸曲、转动自如 无力——重症肌无力、严重消耗性疾病晚期、进行 性肌萎缩、脊髓前角细胞炎 斜颈——颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌痉挛和 斜颈 受限伴疼痛——软组织炎、颈肌扭伤、肥大性脊柱 炎、颈椎结核和肿瘤 颈项强直——脑膜炎、蛛网膜下腔出血 颈部活动 受限伴疼痛——颈椎病变、软组织炎症、 颈肌扭伤等

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　　标题： 颈部血管检查

　　正文： 正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露。 平卧位时，稍见充盈，但限于锁骨上缘至 下颌角连线的下2/3内。

　　右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、 上腔静脉阻塞综合征。

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　　标题： 颈部血管

　　正文： 颈静脉怒张——若取 45o 角半卧位时，颈静脉充盈超过正常水平，或坐位时见颈静脉充盈，称颈静脉怒张。 见于静脉压力增高的疾患右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征。

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　　标题： 颈部血管搏动

　　正文： 颈动脉搏动如在静息状态下出现明显的颈动脉搏动-脉压增宽——高血压、主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血。

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　　正文： 位置形态 蝶形 15～25g 高5cm 宽2.5cm 厚2cm 峡部位于甲状软骨下方，2～4气管软骨环前方 侧叶上抵甲状软骨中部，下抵第六气管软骨环

　　甲状腺

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　　标题： 甲状腺检查方法

　　其他占位符： 视、触、听诊顺序 视诊：大小、对称性 正常——外观不突出 随吞咽动作上下移动 被检者两手放于枕部、头向后仰 触诊：大小、质地、光滑度、活动度、触痛、 结节、震颤 听诊: 杂音

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　　标题： 甲状腺检查(视诊法)

　　正文： 甲状腺 甲状腺位于甲状软骨下方，正常时表面光滑、柔软，不易触及，在做吞咽动作时可随吞咽上下移动。 凡能看到或能触及甲状腺均示甲状腺肿大。 视诊病人取坐位，头稍后仰，做吞咽动作，观察甲状腺有无肿大及是否对称。

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　　标题： 甲状腺触诊 (双手法)

　　正文： 位于受检病人背后，双手拇指置于病人颈部。检查右叶时，左手食指及中指将甲状腺轻推至右侧，右手食指、中指、无名指触摸甲状腺大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤。用同法检查左侧。

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　　标题： 甲状腺检查法(双手触诊法)

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　　标题： 甲状腺触诊

　　正文： 峡部 在受检者前用拇指或受检者后用示指，从胸骨上切迹向上触摸，同时配合吞咽动作。 侧叶 前面触诊 后面触诊

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　　正文： Ⅰ度：看不见但摸得着 Ⅱ度：看得见摸得着但 在胸锁乳突肌以内者 Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘

　　甲状腺大小分度

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　　正文： 杂音 动脉性或静脉性 甲状腺血流增多、增速，血管增粗所致 甲状腺功能亢进症 静脉低调、连续、嗡鸣音 弥漫性甲状腺肿伴功能亢进 动脉收缩期杂音

　　标题： 甲状腺听诊

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　　标题： 甲状腺肿大的疾病

　　正文： 甲亢 质地柔软、震颤、血管杂音 单纯性甲状腺肿 弥漫性或结节性肿大 慢性淋巴性甲状腺炎 弥漫性或结节性肿大 甲状腺癌 结节感、不规则、质硬 甲状旁腺腺瘤

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　　气管检查

　　位置 颈前正中部 检查方法 受检者坐位或仰卧位 食指和无名指置于胸锁关节 中指置于气管 临床意义 健侧移位 大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大 患侧移位 肺不张、肺硬化、胸膜粘连

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　　标题： 思考与训练

　　正文： 1.扁桃体肿大分几度?咽部红肿、扁桃体 肿大的临床意义是什么? 2.说出颈项强直、颈静脉怒张的概念。 3.甲状腺肿大、气管移位、瞳孔大小改变、 对光反射的临床意义有哪些? 4.课后两人互相练习头、面、颈部检查。 5.预习静脉曲张血流方向判断方法;扁平 胸、桶状胸、佝偻病胸;乳房检查方法及 临床意义;肺部视触叩诊。

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　　标题： 谢 谢!