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规范全身体格检查的要点.ppt

规范全身体格检查的要点.ppt
PPT课件名称:规范全身体格检查的要点.ppt 时 间:2023-01-29 i d:10482 大 小:2.43 MB 贡 献 者:lw1801 格 式:.rar 点击下载
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规范全身体格检查的要点.ppt

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  标题: 规范全身体格检查的要点

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  标题: 全身体格检查的重要性

  正文: 临床诊断的基础 临床医生及医学生必备的基本功 评价和考核基本临床技能的重要组成部分

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  标题: 规范体格检查的必要性

  正文: 保证体检质量:不漏项目、结果准确 最大限度保证体检效率或和速度 方便检查者操作 减少患者的不适和不必要的体位更动 有利于临床技能培养、考核与交流

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  标题: 规范体格检查的要求

  正文: 规范顺序 规范内容 规范手法 作好全身体格检查

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  标题: 全身体检的基本要求

  正文: 人文关怀:病房要安静、环境要协调柔和、病房床被要整洁、医生态度亲切、语言和蔼、检查时及检查后给病人及时盖好衣被…… 具体为: 内容要求系统、并要突出重点(突出本病表现、突出生命体征、突出重要脏器) 顺序应打破系统的界限(可分部与集中进行,皮肤、淋巴结、神经系统分段检查,统一记录)

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  标题: 全身体检的基本要求

  正文: 强调边查边想,正确评价(不断核实补充、正确分析与判断客观检查结果,正常限度及临床意义)

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  标题: 全身体检的基本要求

  正文: 注意原则的灵活性(急重症病例、个别检查顺序适当调整) 掌握检查的进度与时间 检查结束是应与患者简单交流

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  标题: (一)规范全身体检的顺序

  正文: 卧位:一般情况和生命体征  头颈部  前、侧胸壁(心肺)  患者取坐位  后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)卧位  腹部  四肢  肛门直肠  外生殖器  神经系统(最后站立位)体位仅变动3次. 坐位:一般情况和生命体征  上肢  头颈部   后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)患者取卧位  前、侧胸部(心肺)  腹部  下肢  肛门直肠  外生殖器  神经系统(最后站立位)

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  标题: 规范检查手法

  正文: 符合体格检查的基本原则 具有一定的理论根据 方法合理而简单易行 与国外保持基本一致

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  标题: 规范检查内容

  正文: 内容全面而有重点 如:血管 (1)动脉系统:肱动脉、颈动脉、足背动脉 (2)静脉系统:颈静脉、肝颈静脉 (3)血管征:水冲脉 腹部:包括后背、压痛点、腹壁反射、腹股沟(淋巴结、疝囊、阴囊)、股动脉搏动及枪击音 脊柱四肢:脊柱压痛、叩痛、运动各方向   四肢包括皮肤、淋巴结

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  标题: 规范全身体格检查基本项目

  正文: 9大类共190项 基本要求 全面 高效(30-40分钟内完成) 准确性 规范 全身体检 目前病历书写中的体检项目约75项

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  标题: 全身体检的器械 (事先准备好并进行清点)

  正文: 必要的 体温表 血压计 听诊器 压舌板 电筒 叩诊锤、大头针 软尺、直尺 棉签 标记笔

  正文: 选择性的 近视力表 检眼镜、检鼻镜 检耳镜 手套、胶布 滑润油 纱布垫 腹带 音叉 鹅颈灯

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  标题: 体检开始时的注意事项

  正文: 检查者在检查前洗手 病人多取卧位 检查者站在被检者的右侧 检查前检查者自我介绍 检查前的简单交流,消除病人的紧张情绪,增强医患之间的信任 此时,同时观察病人的发育、营养、面容、表情、意识等

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  标题: 全身体格检查的重点与规范点

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  标题: 生命体征的检查

  正文: 腋表测试10分钟 测脉搏:以示指和环指腹于右桡动脉处计数30秒,再用双手同时触诊,检查其对称性。观察呼吸频率30秒 测血压注意事项:向气袖注气至动脉消失再升高20-30mmHg即可。放气水银柱下降以2mm/秒为宜。 声音消失/变调为舒张压,同样方法测两次,中间间隔1分钟,记录低值那一次

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  标题: 眼的检查

  正文: 眼检查注意事项: 1、检查眼球的运动,医生用示指置于病人眼前30-50cm,按水平向左 左上 左下,右 右上 右下6个方向的顺序进行,方向呈“H”型 2、检查间接对光反射,要用手将两眼隔开 3、调节反射及辐凑反射医生将示指从病人眼前1M处开始至眼前5-10cm为妥. 4、清醒病人不做角膜反射(正规的检查方法)

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  标题: 颈部淋巴结的检查

  正文: 用两手指滑动触诊耳前、耳后(乳突区)淋巴结。后患者将头转向右侧或左侧,检查者用右手或左手触诊枕骨下区的枕后淋巴结。后检查者用左手扶住头部,右手(翻掌)指尖触摸颌下及颏 下淋巴结,同法检查左侧。用双手指在颈前三角区先沿胸锁乳突肌前缘触诊。再用双手指在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌的后缘触诊。最后用双手指尖在锁骨上窝内由浅到深触摸锁骨上淋巴结。(颈部淋巴结的触诊顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、 颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结共8组.)

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  标题: 甲状腺的检查 (例:检查者站与被检者前面)

  正文: 用双手拇指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺的狭部,后一手拇指施压于一侧甲状腺软骨,将气管推向对侧,另一手的示中指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺的侧叶,拇指在胸锁乳突肌的前缘触诊,配合吞咽动作,反复检查,用同法检查甲状腺的另一侧。 另一方法为检查者站在被检查者的后方

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  标题: 女性乳房的检查

  正文: 右手查左侧,左手查右侧(检查者站在被检者的对面) 先查键侧,后查患侧 由外上象限开始,外上、外下、内下、内上、乳头 右手按顺时针方向,左手按逆时针方向进行检查 若乳房有肿块,可令被检者两手上举或做两手掌相对推挤动作以观察

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  标题: 腋窝淋巴结的检查

  正文: 腋窝淋巴结分为五组:顶、前壁、内侧、后壁、外侧壁淋巴结 先查左侧,后查右侧,检查者右手查左腋,左手查右腋 如检查左腋,检查者左手握住被检者左腕向外上屈肘外展抬高45度,右手指并拢,掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部(尖群),滑行触诊,依次腋窝内(中央群)、前(胸肌群)、后(肩胛下群),然后再翻掌向外,被检者原外展的手臂下垂,触诊腋窝外侧壁(外侧群)。用同样的方法检查右腋窝淋巴结(两侧各为5组)。

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  标题: 胸壁的检查

  正文: 检查者手掌的前部触压胸廓左右上中下共6个部位,了解有无皮下气肿。双手按压胸廓的两侧,检查胸廓的弹性 拇指按压胸骨柄及胸骨体中、下部,了解有无压痛 胸廓的扩张度:两手掌及伸展的手指平放在胸廓前下部的对称处,左右拇指沿肋缘指向剑突,拇指尖在正中线的对称部位,指尖相距2cm,令被检者作深呼吸进行检查 语颤检查胸壁两侧上、中、下三个部位,每处双手作一次交叉(注意手形)

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  标题: 肺部的叩诊

  正文: 间接叩诊,板指与肋骨平行(叩诊方法的7点注意事项) 从第一至第四肋间进行 按由外向内、自上而下、两侧对比、力度稍重的原则先直接叩诊后间接叩诊 标记时,翻转板指,取板指中部用记号笔标记,计算肋间予以记录。

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  标题: 肺下界的叩诊

  正文: 前面: 可选择从右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序三条线,自上而下,由轻音到浊音处记录 后面:以肩胛线为标准

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  标题: 肺的听诊

  正文: 按锁骨中线上、中、下部,腋前线及腋中线的上、下部,左右两侧,进行听诊 自左向右、自上而下、由外向内、两侧对比 每点至少听1-2个呼吸周期

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  标题: 心脏的检查

  正文: 两步法。用示指及中指并拢,指腹确定信件博动的位置,用手掌的尺侧缘感觉震颤及心包摩擦感(手法2点注意事项) 心脏的叩诊从心尖博动外2-3cm(左第五肋间)开始,沿肋间由外向内,自下而上,力度轻叩,叩出心脏的相对浊音界并标记。叩右界,先从锁骨中线自上而下,叩出肝上界,再上移一肋间(4肋间),由外向内、由下至上叩出右心界,标记并记录。总共7个点(测量方法的注意事项)

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  正文: 心脏的听诊顺序为心尖部 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区(具体部位及听诊内容)

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  嘱被检者坐起,充分暴露背部

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  标题: 背部胸廓运动与语颤的检查

  正文: 胸廓运动:两拇指放在第10肋水平后正中线的两侧,其余手指置于胸廓的两侧,拇指间距2cm,两手向脊柱方向推挤,使皮肤松弛,嘱被检者作深呼吸以了解两侧是否对称 用两手放在肩胛间区上、下、内、外及肩胛下区对称部位检查语颤,注意双手交叉比较

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  标题: 肺尖的检查及背部的叩诊

  正文: 检查者立于被检者后面,用指指叩诊,可先左侧,后右侧。自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音,逐渐向外侧叩诊,当音响变浊时,作一记号,再由前述的中央部开始向内侧叩,再作一记号,两标记之间的距离就是肺尖的宽度。 背部叩诊包括肩胛间区左右上下部位,左右腋后线、肩胛线上下部位

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  标题: 肺下界移动度的检查(有两种方法)

  正文:   肺下界移动度:沿肩胛线处的肺下界嘱被检者作深吸气后屏住呼吸,同时迅速从肺下界沿肩胛下角线向下叩出浊音区,作出标记,恢复平静呼吸,再嘱被检者深呼气,且屏住,再从肺下界向上叩出浊音区,作出标记。用直尺量出两标记之间的距离,即为肺下界的移动度,正常为6-8cm(注意事项)

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  标题: 背部听诊

  正文: 听诊的部位有肩胛间区上下、左右,左右腋后线、肩胛线上下左右 语音震颤肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区对比检查

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  标题: 腹壁的触诊

  正文: 浅触诊:用近端手指的掌面轻触 力度:下压腹壁1cm的深度 一般从左下腹开始,沿逆时钟方向至脐部结束 深触诊的手法与方向相同,仅力度加大,压力为下压腹壁2cm以上

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  标题: 肝脏的触诊

  正文: 多用双手触诊(注意事项) 一般从右髂窝、若检查左叶则从脐部开始,自下而上触摸肝脏 以右锁骨中线、前正中线为标志线予以记录,大小以厘米表示 肝肿大,需要做肝颈静脉反流征时,即用手掌压迫右上腹30-60秒,观察颈静脉

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  标题: Murphy氏征

  正文:    以左手掌平放在右季肋区下部,以拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,左手其余手指与肋骨垂直交叉,然后做深吸气,若被检者因疼痛而突然中止吸气动作,为Murphy征阳性。吸气未停止,叫胆囊点有压痛

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  标题: 肾脏的触诊

  正文: 用双手触诊法 诊左肾时,左手越过受检者前方从后面托住左腰部,右手掌横置于受检者左腰部,用双手触诊

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  标题: 液波震颤的检查

  正文:   检查者以一手掌面轻贴于被检者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端轻叩对侧腹壁。为排除腹壁本身震动的传导,请被检者或助手用手掌尺侧缘压于脐部腹正中线上。临床上,腹水在3000-4000ml时方可检出。

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  标题: 振水音的检查

  正文:   检查者左耳凑近被检者上腹部,示、中、环三指并拢致于上腹部,手指与腹壁呈70度作数次急速有力的冲击动作,如闻及气体与液体相撞击的声音为振水音(可用耳靠近或听诊器听)

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  标题: 移动性浊音

  正文:   先从脐部开始,沿脐水平向左侧方向移动,当叩诊音由鼓音变为浊音时,板指固定,嘱被检者右侧卧位,稍停片刻,重新叩击该处,听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊,移动不便时可改变指尖方向,继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固定位置,嘱被检者向左侧翻身180度呈左侧卧位,停留片刻后再次叩诊,听诊叩诊音的变化

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  标题: 滑车上淋巴结的检查

  正文: 触诊左滑车上淋巴结时检查者用左手扶托被检者左前臂,并曲肘约90度,以右手小指固定在被检者的肱骨内上髁,示、中、环指并拢,在其上2-3cm处的肱二、三头肌的肌沟中,纵行、横行滑动触摸滑车上淋巴结。同法检查右滑车上淋巴结

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  标题: 生理神经反射

  正文: 浅反射3项 深反射:肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、霍夫曼征?跖反射。

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  标题: 病理反射检查

  正文: 脑膜刺激征:颈项强直、克匿格征、布兴斯基征 锥体束征: 下肢:巴彬斯基征、阿本汉征、戈登征、切多克征

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  正文: 请被检者站立 小脑功能 步态 检查腰部的运动 (谢谢被检者的合作 ) 检查全部结束

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  标题: 小结:国内全身体格检查的内容

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  标题: 患者卧位

  正文: 一、一般检查与生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压(测两次) 二、头颈部 1、头部:外形、触诊 2、眼:眉毛、结膜、巩膜、面神经功能、眼球运动、瞳孔反射、调节反射 3、鼻:外鼻、鼻前庭、中隔、通气、副鼻窦 4、耳:外耳道、乳突、听力 5、口:唇、牙齿及牙龈、舌、口腔黏膜、口咽部、扁桃腺、舌下、面、三叉神经功能

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  正文: 6、颈部:外形、皮肤、活动、副神经功能(耸肩、转颈的肌力)、淋巴结(头颈共8组)、甲状腺、血管、气管、血管听诊 三、前侧胸部 1、外形、皮肤、呼吸运动 2、乳房检查 3、腋窝淋巴结(每侧5组) 4、胸壁检查 5、呼吸动度、胸膜磨檫感 6、叩诊肺界、肺下界移动度 7、触觉语颤

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  正文: 8、听诊肺部(包括语音共振) 9、观察心前区隆起与凹陷,心尖搏动、心前区异常搏动 10、触诊心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包磨察感 11、心界叩诊及锁骨中线测量 12、心脏听诊:心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容

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  标题: 患者坐位(一次变换体位)

  正文: 四、背部: 1、脊柱、胸廓外形、呼吸运动 2、胸廓活动度及对称性 3、触觉语颤 4、叩诊肺部 5、叩诊肺下界及肺下界的移动度 6、听诊肺部(包括语音共振) 7、脊柱畸形与压痛

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  正文: 8、脊柱叩击痛 9、肋脊点、肋腰点压痛 10、肋脊点叩击痛 患者平卧、曲膝(第二次变换体位) 五、腹部: 1、腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波 2、听诊肠鸣因、血管杂音

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  正文: 3、叩诊全腹 4、叩诊肝界、肝区叩击痛 5、检查移动性浊音 6、浅触诊全腹 7、深触诊全腹 8、肝触诊(单、双手、右锁骨中线及前正中线上) 9、检查肝颈静脉反流征

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  正文: 10、胆囊触诊 11、脾脏触诊 12、肾脏触诊 13、输尿管的3个压痛点 14、腹部触觉及腹壁反射 六、上肢 1、观察皮肤关节 2、检查指甲、双手关节

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  正文: 3、检查上肢远端肌力 4、腕关节及运动 5、滑车上淋巴结 6、腕关节运动及肌力 7、观察肩关节外形、关节及周围 8、检查肩关节运动 9、检查上肢触觉 10、检查上肢生理神经反射(肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射)

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  正文: 七、下肢 1、观察外形、皮肤、趾甲 2、检查腹股沟区(肿块、淋巴结) 3、触诊股动脉 4、检查髋关节运动及肌力 5、检查膝关节及运动(包括浮髌试验) 6、检查膑阵挛及踝阵孪 7、检查踝关节及跟腱

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  正文: 8、检查凹陷性水肿 9、触诊足背动脉 10、检查踝关节运动肌力 11、检查曲趾、伸趾运动 12、下肢触觉 13、检查下肢生理及病理反射(膝反射、跟腱反射、锥体束征、脑膜刺激征、拉色格征) 八、肛门直肠

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  正文: 九、外生殖器(男性、女性) 患者站立(第三次变换体位) 十、共济运动、步态、腰椎运动。

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  体格检查是重要的基本功,要规范,要多练习!

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